HIV e Estigma: como estamos hoje

HIV e Estigma:
como estamos hoje
PROF. DR. CLAUDIO GARCIA
CAPITÃO
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Advento da AIDS
1º Caso:
Hospital Emílio Ribas, 1982
Circulação Silenciosa do Vírus em meados de 70
Isolamento do vírus:
Luc montagner: Instituto Pasteur de Paris- LAV
Robert Gallo : Instituto Gallo – USA – HTLV3
Unificação : HIV
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Advento da AIDS
Momentos da Aids
1° Desconsideração: problema secundário
2° Problema Restrito: homossexuais
masculinos, ricos (peste gay)
3° Relação com a marginalidade moral e
social:


Prostitutas, prisioneiros, travestis, drogadictos,
homossexuais
Casos de polícia
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Advento da AIDS
Implicações
Preconceito Social de amplo espectro
Pessoas demitidas de seus empregos
Pessoas expulsas de suas cidades
Doentes mal avaliados
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Alguns Dados sobre HIV – Aids
Informe UNAIDS
Mundo: aproximadamente 33 milhões de pessoas
infectadas
África: 22.5 milhões de pessoas infectadas (68 % dos
casos)



Média de vida: 47 anos
Transmissão: relações sexuais sem uso de preservativos
76% das mortes em consequência da Aids no Planeta.
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Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Alguns Dados sobre HIV – Aids
Informe UNAIDS
Brasil: Aproximadamente 593 Mil pessoas
contraíram HIV (desde 1980)
20 – 59 anos: Faixa etária de maior incidência
13 – 19 anos: Número de casos é maior entre
as mulheres (8/10)
<5 anos: 954 (1999)
para
468
(2009)
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
AIDS NO BRASIL
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
HIV/AIDS
NO BRASIL
Epidemia é concentrada: apesar do número de
casos no sexo masculino ser maior entre os
heterossexuais (15 – 49 anos)
0,61% - População Geral
5% Subgrupos (homens, usuários de
Drogas Injetáveis e Profissionais do Sexo)
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
FORMA DE TRANSMISSÃO
(2009)
Mulheres
94,9%
Heterossexuais
Homens
42,9%
Heterossexuais
19,7%
7,8%
Homossexuais
Bissexuais
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
- O diagnóstico sorológico é baseado na
observação de que a quase totalidade das
pessoas infectadas desenvolverá anticorpos
anti-HIV até seis a doze semanas após a
exposição ao vírus.
- Resultado Positivo: esclarecer que a pessoa
é um transmissor, comunicação dos
parceiros.
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Para fins didáticos, a infecção pelo HIV pode ser
dividida em três fases: a fase aguda, também
chamada de soroconversão, a fase assintomática e a
fase sintomática.
Variações: um pequeno número de indivíduos
desenvolve Aids logo após infecção;
4% desenvolvem após três anos de infecção;
50% após 10 anos
Outro Extremo:
15% não terão desenvolvido a Aids, passados 15-20
anos da data da infecção.
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Psicologia e HIV/AIDS
-
ALGUNS PROBLEMAS PARA A PRÁTICA
PSICOLÓGICA
Um novo Paciente?
Uma nova Psicologia?
Pessoas em Geral: Terapia do
Convencimento
Vírus e subjetividade: redução a uma psique
viral
Limites: condições físicas e mentais
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Problemas atuais
Adesão ao Tratamento
Aumento de mulheres contagiadas
Adolescência
Terceira idade
Interiorização da Aids
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Dificuldades Atuais na Adesão
- Quanto melhor a Adesão, maior a probabilidade de
desenvolver sintomas da lipodistrofia!
- Pode surgir, em média, 18 meses após o início do
tratamento com ARVs
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Síndrome Lipodistrófica
Condição Progressiva
Severidade: parece estar diretamente proporcional
ao tempo de tratamento com medicação antiretroviral
Mudanças corporais significativas e de impacto sobre
o esquema e a imagem corporal
Ammassari et al. (2002);Barsoti,
Moreno, Mioto & Ruiz. (2007); HIV
Lipodistrophy Case Definition Study
Group. (2003)
Síndrome Lipodistrófica
Lipohipertrofia: aparecimento de gordura
dorsocervical, expansão da circunferência do
pescoço, aumento do volume dos seios e acúmulo de
gordura na região abdominal;
Lipoatrofia, diminuição de gordura periférica, com
perda de tecido subcutâneo na face, braços, pernas e
nádegas
Aspectos Psicológicos
Um ataque direto ao Ego, ou seja, ao Eu
Se o ego é uma projeção da superfície corporal na
mente, por consequência...
Existe um abalo em todas as funções egóicas:
esquema corporal, imagem corporal, percepção da
realidade, julgamento etc.
Freud (1923/1990); Capitão (2007);
Gabbard (2007)
Aspectos Psicológicos
Redução da autoestima: paciente sente-se
inferiorizado.
Percepção negativa da imagem corporal.
Evitação de contatos sociais: deixa de sair, de
encontrar outras pessoas.
Medo da revelação forçada do diagnóstico.
Evitação de exposição de partes do corpo.
Evitação de olhar no espelho.
Ansiedade Generalizada.
Depressão
Seidl & Machado (2008); Fernandes,
Sanches, Mill, Lucy, Palha & Dalri
(2007); Ferreira (2006); Collins,
Wagner, Walmsley (2000)
Aspectos Psicológicos para Adesão
Estratégias de Enfrentamento:
Realização de atividade física regular
Adequação do vestuário
Realização de cirurgia plástica
Parada Programada do uso da TARV
Acompanhamento Psicológico e Psiquiátrico
Referências
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Boyle, B. (2001). Lipodistrophy and its complication mau cause
psychological disturbances in HIV-infected patients on HAART.
Collins, E., Wagner, C. & Walmsley, S. (2000). Psychological impact of
the pipodistrophy syndrome in HIV infection. Aids Read.10, 546-550.
Fernandes, A. P. M., Sanches, R. S., Mill, J., Lucy, D., Palha, P.F. &
Dalri, M.C.B. (2007). Síndrome da Lipodistrofia associada com a
terapia anti-retroviral em portadores do HIV: Considerações para os
aspectos psicossociais. Rev. Latino-Americana de Enfermagem(5)15,
Ferreira, C. R. (2006). A influência da prática dos exercícios resistidos
com peso em indivíduos portadores do HIV, no combate à lipodistrofia
proveniente da terapia Antiviral. Florianópolis: UFSC. Monografia.
Leite, S. N. & Vasconcellos, M. P. C. (2003). Adesão à terapêutica
medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e
pressupostos adotados na literatura. Ciência & Saúde, 8(3), 775-782.
REFERÊNCIAS
Safrin, S. & Grunfeld, C. (1999). Fat distribution and metabolic changes in
patients with HIV infection. AIDS,13(8), 2493-2505.
Seidl, E. M. F. (2005). Enfrentamento, aspectos clínicos e
sociodemográficos de pessoas vivendo com HIV/aids. Psicologia em
Estudo, 10(3), 421-429
Seidl, E. M. F. & Machado, A. C. A. (2008). Bem-Estar Psicológico,
Enfrentamento e Lipodistrofia em Pessoas Vivendo com HIV/aids.
Psicologia em Estudo(13) 2, 239-247.
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