fisiologia respiratória
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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA Marcos Barrouin Melo, MSc CURSO DE EMERGÊNCIAS EV – UFBA 2008 INTRODUÇÃO • Funções do sistema respiratório – Suprir O2 e remover CO2 – Equilíbrio térmico • > ventilação > perda de água e calor – Manutenção do pH plasmático – Filtra êmbolos que chegam à circulação pulmonar – Endotélio produz e participa do metabolismo de substâncias vasoativas – Defesa contra agressores INTRODUÇÃO 1. L. cranial D 2. L. caudal D 3. Lobo médio 4. Cúpula 5. L. acessório INTRODUÇÃO 1. L. cran/cran 2. L. cran/caud 3. L. E caudal 4. Cúpula 5. L. acessório INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO • Anatomia – Zona de transporte gasoso • VAS e árvore traqueobrônquica – acondicionar e conduzir o ar até os pulmões – Zona de transição • Início das trocas gasosas mas de forma tênue – Zona respiratória • Trocas gasosas efetivas • Ductos, sacos alveolares e alvéolos INTRODUÇÃO • Anatomia – A zona de transição é caracterizada pelo desaparecimento das células ciliadas do epitélio bronquiolar – As unidades alvéolo/capilares são os principais sítios de troca gasosa • Alvéolos – camadas de células pavimentosas • Septos alveolares – fibras elásticas, colágenas terminações nervosas e INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO • Anatomia – A superfície alveolar possui 3 tipos celulares • Pneumócito I – célula escamosa mais frequente – não possui potencial mitótico • Pneumócito II – célula alveolar granular que secreta e armazena surfactante; regenera-se e transforma-se em PI • Macrófagos alveolares INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO • Cada capilar é rodeado por tecido intersticial de variadas espessuras – Lado mais estreito, > área de troca gasosa – Regiões mais espesas, com artérias, veias e linfáticos é onde ocorre primeiro acúmulo (bronquíolos terminais) – Não há drenagem linfática no interstício alveolarcapilar FISIOLOGIA • Ventilação – Controle da ventilação é basicamente autonômica, não havendo inervação motora ou nociceptiva (VAS e parênquima pulmonar); pleura – Componentes • • • • Simpático – adrenalina e noradrenalina PSP – acetilcolina (receptores M3) NANC inibitório – óxido nítrico – relaxamento mm lisa NANC excitatório – NKA e SP – broncoconstrição FISIOLOGIA • Controle da musculatura respiratória – Centros respiratórios no bulbo – Áreas corticais superiores – Medula (respostas reflexas) • Automatismo mantém ritmo, influenciado por – Estímulos de outros centros do SN – Alterações químicas do sangue – Alterações químicas do LCR FISIOLOGIA X + + IX nTS X _ SNP + + nA RVLM + CVLM SNS APC + IML + FISIOLOGIA • Geração do ritmo respiratório no bulbo – Modificado por reflexos de receptores centrais e periféricos • Quimioreceptores – Percepção dos teores de O2 , CO2 e H+ – Periféricos e centrais • Carotídeos – IX par craniano - glossofaríngeo • Aórticos – X par Maior fluxo de sangue por grama de tecido FISIOLOGIA FISIOLOGIA • Músculos respiratórios – – – – > resistência a fadiga Fluxo saguíneo elevado > capacidade oxidativa > densidade capilar • Diafragma (1); MMs intercostais (2) – (1) Inervado pelos nervos frênicos direito e esquerdo – (2) Nervos intercostais dos segmentos torácicos da ME FISIOLOGIA • Pressão torácica – Negativa; durante inspiração torna-se mais negativa – expansão do gradil costal com pleura parietal tracionando a visceral – Expiração – menos negativa Arterial Venoso PO2 95 mmHg 19 mmHg PCO2 40 mmHg 46 mmHg FISIOLOGIA • Propriedades elásticas do pulmão – Retração natural promove retorno à posição inicial • Estruturas interligadas pela trama de tecido conjuntivo • Insuflação – distensão conjunta dos alvéolos • Interdependência evita colabamento (atelectasia) – Complacência do SR – > pressão gerada pelos músculos inspiratórios > volume inspirado FISIOLOGIA • Surfactante – Lipoproteína hidrofóbica que reveste os alvéolos, mantendo sua estabilidade, reduzindo sua tensão superficial e impede seu alagamento – Exocitose por -adrenérgico • Ação sinérgica com elementos elásticos – previne colapso alveolar na expiração • Redução reduz complacência pulmonar – atelectasia e preenchimento alveolar por transudato (permite formação de edema) FISIOLOGIA Volumes e capacidades pulmonares Volumes primários • • • • Volume Volume Volume Volume Capacidades Pulmonares corrente • Capacidade vital de reserva inspiratório • Capacidade inspiratória de reserva expiratório • Capacidade expiratória residual • Capacidadepulmonar total FISIOLOGIA FISIOLOGIA • Termos importantes – – – – – – – Eupnéia Taqui/Bradipnéia (FR) Hiperpnéia/Hipopnéia (volume corrente) Hiper/Hipoventilação (ventilação global) Apnéia (parada) Apneuse (paralisação fase inspiratória) Dispnéia FISIOLOGIA • Hipóxia – Condição na qual os tecidos não recebem ou não podem utilizar o O2 em quantidade suficiente para suas necessidades metabólicas. • Cianose – Coloração azulada de pele e mucosas gerada pelo aumento da quantidade de Hb reduzida (desoxigenada - > 5%g) FISIOLOGIA • Controle ácido básico – Anidrase carbônica – 7 isoenzimas • II (hemácias) e IV (capilares pulmonares) AC CO2 + H2O H2CO3 HCO-3 difusão para o plasma para manutenção do equilíbrio entre plasma /hemácia FISIOLOGIA Estimulação do centro respiratório Acidose Metabólica * Hiperventilação * Redução do pH do sangue por excesso de ácidos não voláteis Redução CO2 alveolar Aumento da concentração de HCO-3 Alcalose respiratória* Hiperventilação alveolar * p CO2 de 40 para 20; pH de 7,4 para 7,6 Redução CO2 sanguíneo OBRIGADO!!
