Diarréias

Vírus,
Gastroenterites e
Diarréias
(Derek Wong)
Gastroenterites virais
Responsáveis por até 3/4 de todas diarréias de origem infecciosa.
Gastroenterite viral é a segunda mais comum causa de doença,
suplantada somente por inf. respiratórias.
Gastroenterites virais são grandes matadoras, em função da
desidratação. Os rotavíruses são responsáveis por meio milhão
demortes por nao.
Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.
Vírus encontrados no intestino (1)
A. Associados a gastroenterites
Rotavirus
Adenovirus 40 41
Calicivirus
“Norwalk like” ou SRSV (“Small Round Structured
Viruses”)
Astrovirus
SRV (Small Round Viruses)
Coronavirus
Torovirus
Vírus encontrados no intestino (2)
B. Não normalmente associados a gastroenterites
Polio
Coxsackie A
Coxsackie B
Echovírus
Enterovírus 68-71
Hepatite A
Hepatite E
Adenovírus 1-39
Reovírus
C. Encontrados no intestino como oportunistas
CMV
HSV
VZV
HIV
Rotavírus
(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Rotavírus (1)
Vírus com11 segmentos de RNA dupla fita, 80 nm diâmetro.
Encontrados em diversas espécies.
Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites virais.
Usualmente endêmica, responsável por surtos ocasionais.
Causa doenças em todas as idades ++ severa em neonatos e crianças
jovens.
Assintomáticas comuns em adultos e crianças >idade. Sintomáticas
novamente em pessoas acima de 60 anos.
Até 30% mortalidade em crianças subnutridas.
Rotavírus (2)
80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus aos 3
anos de idade.
Mais frequente durante o inverno.
Transmissão fecal-oral ?
pi: 24-48 hr, seguido por aparecimento súbito de vômitos e
diarréia, podendo ou não haver febre.
Diagnostico por detecção de vírus nas fezes por ELISA (para
antígeno), látex-aglutinação ou microscopia eletronica.
Vacinas vivas atenuadas disponiveis em alguns países, mas não
no Brasil.
Diagnóstico
Eletroforese em gel de poliacrilamida
Látex aglutinação
PCR
Sorologia: pouca utilidade
Diagnóstico rotavírus
Adenovírus
(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Adenovírus entéricos
Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica, 75 nm diâmetro.
Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a gastroenterites.
Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças jovens (até
3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem ocorrer.
Possivelmentre a segunda maior causa de viral de gastroenterites (715% de todos os casos endêmicos).
Doença similar à causada pelos rotavírus
Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.
Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de antígeno),
PCR ou detecção de vírus nas fezes por microscopia eletrônica.
Astrovírus
(Source: ICTV database)
Astrovírus
Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm.
Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente em
crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais.
Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites.
Doença similar aos rota e adeno.
Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.
Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho
reduzido. Não há outros testes disponíveis.
Calicivírus
(Source: ICTV database)
Calicivírus
Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm
diâmetro.
Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora
ocasionalmente origine casos endêmicos.
Como com o agente de Norwalk, o sinal mais marcante é a indução de
vômitos.
Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.
Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho
reduzido.
Vírus semelhantes ao agente de Norwalk = Norovírus
(Source: ICTV database)
Norovírus
Calicivirus: RNA fita simples, 35 nm diametro.
Sempre associados com surtos epidêmicos de gastroenterite, mais
em adultos do que em crianças.
Associados com consumo de frutos do mar (ostras) e outros
alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral, embora
possível por aerossóis (?).
Também chamada de vômito do inverno, já que o vômito é o sinal
mais marcante; diarréia usualmente leve.
Anticorpos adquiridos mais tarde na vida, somente
adultos são soropositivos aos 50 anos.
Diagnostico é feito por microscopia eletrônica e por PCR.
50% dos
Outros possíveis agentes virais
de diarréias
Saporovírus (“Sapporo”)
Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round
Viruses”):
Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 2228nm
Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos
icosaédricos
Ocasionalmente vistos(por microscopia eletrônica) em diarréias ou
gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.
Diagnóstico de outros agentes
PCR
PCR “a frio” (phi 29 ou similares?)
Microscopia eletrônica