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ISSN: 1981-8963
Pereira JS, Leite ES, Silva EN da et al..
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201301
Saberes e práticas de enfermeiros da atenção...
ARTIGO ORIGINAL
SABERES E PRÁTICAS DE ENFERMEIROS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA SOBRE O
CÂNCER DE PRÓSTATA
KNOWLEDGE AND PRACTICE OF NURSES FROM PRIMARY CARE ABOUT PROSTATE CANCER
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LAS ENFERMERAS SOBRE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN EL CÁNCER
DE PRÓSTATA
Jamelson dos Santos Pereira1, Eliane de Sousa Leite2, Edineide Nunes da Silva1, Milena Silva Costa3, Wesley
Sandro Gomes de Carvalho4
RESUMO
Objetivo: apreender saberes e práticas de enfermeiros acerca do câncer de próstata. Método: estudo
qualitativo, com 13 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Cajazeiras/PB, Brasil. Os dados foram
construídos pela entrevista semiestruturada, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa,
parecer nº. 098/2010. As informações foram copiladas, codificadas, processadas e tratadas pela Técnica de
Análise de Conteúdo que originaram categorias temáticas de análise. A discussão foi realizada à luz da
literatura. Resultados: categorias temáticas de análise: a) Sentidos dos enfermeiros sobre o câncer de
próstata; b) Papel dos profissionais da atenção básica a saúde no controle do câncer de próstata; c) Ações dos
enfermeiros voltadas à prevenção do câncer de próstata. Conclusão: é primordial que os enfermeiros
desenvolvam a assistência que contemple não apenas o diagnóstico precoce do câncer de próstata, mas,
sobretudo, os determinantes ligados à doença. Descritores: Saúde do Homem; Neoplasia Plostática; Atenção
Primária à Saúde.
ABSTRACT
Objective: to keep knowledge and Nursing practices about prostate cancer. Method: this is a qualitative
study, with 13 nurses from the Family Health Strategy of Cajazeiras/Paraiba, Brazil. The data were built
through a semistructured interview after project approval by the Committee of Ethics in Research, Opinion
no. 098/2010. The information were copied, coded, processed and handled by the Technical Content Analysis
that originated thematic categories of analysis. The discussion was held on the literature. Results: thematic
categories of analysis: a) Sense of nurses on prostate cancer, b) the role of the professionals primary at basic
care to health in controlling prostate cancer c) The actions of nurses aimed at prevention of prostate cancer.
Conclusion: it is essential that nurses develop assistance that addresses not only the early diagnosis of
prostate cancer, but especially the determinants linked to the disease. Descriptors: Men's Health; Plostática
neoplasy; Primary Health Care.
RESUMEN
Objetivo: capturar los conocimientos y las prácticas de enfermeras sobre el cáncer de próstata. Método:
estudio cualitativo con 13 enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia Cajazeiras/Paraíba, Brasil. Los
datos fueron construidos mediante entrevista semiestructurada después de la aprobación del proyecto por el
Comité de Ética en Investigación, opinión no. 098/2010. Las informaciones fueron copiladas, codificas,
procesadas y manejadas por la de análisis de contenido que se originó de categorías temáticas de análisis. Se
celebró un debate sobre la literatura. Resultados: categorías temáticas de análisis: a) Sentido de las
enfermeras sobre el cáncer de próstata, b) el papel de la atención primaria de salud en el control del cáncer
de próstata c) Las acciones de enfermería dirigidas a la prevención del cáncer de próstata. Conclusión: es
esencial que las enfermeras desarrollan la asistencia que se ocupa no sólo del diagnóstico precoz del cáncer
de próstata, pero especialmente los determinantes relacionadas con la enfermedad. Descriptores: Salud de
los Hombres; Plostática neoplasia; Atención Primaria de Salud.
1
Enfermeiro, Docente do Centro Profissionalizante ATS/ATS. Juazeiro do Norte (CE), Brasil. E-mail: [email protected]; 2Enfermeira,
Doutoranda, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba/PPGEN/UFPB. Professora convidada,
Universidade Federal de Campina Grande/UFCG, Servidora Técnica administrativa da UFCG. Campina Grande (PB), Brasil. E-mail:
[email protected]; 3Enfermeira, Mestranda em Ciências da Saúde, Universidade Cruzeiro do Sul. Docente, Universidade
Federal de Campina Grande/UFCG. Cajazeiras (PB), Brasil. E-mail: [email protected]; 4Enfermeira, Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba/PPGEN/UFPB. Docente, Universidade Federal de Campina Grande/UFCG. Campina
Grande (PB), Brasil. E-mail: [email protected]; 5Enfermeiro, Hospital Regional de Cajazeiras. Cajazeiras (PB), Brasil. Email: [email protected]
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INTRODUÇÃO
A próstata se configura como órgão
compacto, situado na cavidade pélvica
masculina e perfurado pela uretra e pelos
canais ejaculatórios, tendo a função de
produzir um líquido prostático útil à vitalidade
dos espermatozóides. Todavia, este órgão
pode ser sede de processo patológico distinto,
a carcinogênese, dando origem a malignidade
denominada câncer de próstata.1
Considera-se o câncer de próstata como
uma das formas de neoplasia mais presentes
na população masculina e se estima que um
em cada 12 homens seja diagnosticado com a
doença ao longo da vida. As evidências
epidemiológicas demonstraram um acentuado
crescimento da incidência dessa doença nos
últimos anos, alavancado pelo estilo de vida
do homem moderno e caracterizado pela
prática de hábitos de saúde inadequados.2
Segundo o Instituto Nacional de Câncer
(INCA), as altas taxas de morbimortalidade
por essa neoplasia têm tornado o câncer de
próstata um grave problema de saúde pública
e o segundo processo neoplásico mais comum
entre a população masculina, sendo superado
apenas pelo câncer de pele não-melanoma.3
Diversos fatores têm sido evidenciado como
determinantes para o aumento da incidência
de câncer na próstata, a saber: o aumento na
expectativa de vida da população masculina;
as ações de saúde pública destinadas ao
rastreamento e diagnóstico precoce da
doença; adoção de um estilo de vida baseado
em hábitos alimentares inadequados e
ausência da prática regular de exercício
físico.4 Segundo a Sociedade Brasileira de
Urologia, homens a partir dos 50 anos de
idade possuem uma maior vulnerabilidade ao
desenvolvimento
da
doença,
sendo
indispensável à correta realização do exame
clínico preventivo associado aos testes
laboratoriais que permitem ao profissional de
saúde estabelecer um diagnóstico diferencial
e instituir o tratamento farmacológico
apropriado. A sintomatologia do câncer de
próstata corresponde, na maior parte dos
casos, à dificuldade miccional, jato fraco,
partido e fino, hematúria e perda progressiva
da função renal.5
O câncer de próstata deve ser detectado
precocemente pela aplicação de métodos
diagnósticos de triagem, em que se preconiza
o Toque Retal para homens acima de 40 anos
como exame de triagem convencional.
Considera-se o Toque Retal um exame clínico
preventivo eficaz a identificação da doença
que representa um baixo custo financeiro ao
sistema de saúde. A dosagem de PSA
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(Prostatic Antigen Specific) sérico pela ultrasonografia transretal da próstata se apresenta
como um exame laboratorial auxiliar ao
diagnóstico da doença. Este exame, além do
seu baixo custo, possui boa sensibilidade
(resposta positiva no exame entre aqueles que
possuem a doença) e especificidade (resposta
negativa no exame entre aqueles que não
possuem
a
doença),
diminuindo,
consideravelmente, a prevalência do número
de casos tardios da patologia e suas taxas de
mortalidade.6
É papel dos profissionais de saúde, o
desenvolvimento de uma assistência voltada
ao controle do câncer de próstata através do
emprego de ações educativas que promovam o
correto esclarecimento dos usuários sobre os
sinais e sintomas iniciais da doença e a
importância da realização do exame clínico
preventivo pelos homens acima dos 40 anos de
idade.8 A assistência em saúde aos usuários
possui como porta de entrada a Atenção
Básica à Saúde baseada em tecnologia e
métodos
práticos,
cientificamente
comprovados e socialmente aceitáveis. É o
primeiro nível de contato dos indivíduos, da
família e da comunidade com o sistema
nacional de saúde, levando a atenção em
saúde o mais próximo possível do âmbito
social.8
A Atenção Básica tem como estratégia
prioritária para sua organização, a Estratégia
Saúde da Família (ESF) que é uma expansão da
atenção primária à saúde em direção à
incorporação
de
práticas
preventivas,
educativas e curativas mais próximas da vida
cotidiana da população. O Ministério da Saúde
definiu como prioridade: “consolidar e
qualificar a Estratégia Saúde da Família (ESF)
como modelo de Atenção Básica e centro
ordenador das redes de atenção à saúde no
Sistema Único de Saúde”.9 Destarte, tem-se
percebido que atualmente ainda não foi
implantada uma política pública específica para
prevenção do câncer de próstata na Atenção
Básica, denunciando a falta de promoção, de
prevenção e de recuperação da saúde nas ESF
para tal patologia.
Em se tratando dessa problemática, no
município de Cajazeiras/PB, local de realização
desta pesquisa, é notória a importância dessa
reflexão, considerando a forte presença da
enfermagem na atenção primária à saúde, a
incidência crescente de casos de câncer de
próstata e a quantidade significativa de casos
terminais por conta de diagnósticos tardios.
Frente ao exposto, justifica-se a realização
deste estudo.
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Nessa direção, este estudo objetivou
apreender saberes e práticas de enfermeiros
acerca do câncer de próstata.
METODOLOGIA
Artigo elaborado a partir da monografia <<
Prevenção do Câncer de Próstata na ótica
dos Enfermeiros da Estratégia Saúde da
Família >> apresentada ao Curso de
Graduação em Enfermagem da Faculdade
Santa Maria /FSM. Cajazeiras - PB, Brasil.
2010.
Estudo qualitativo, de natureza exploratóriodescritiva. As investigações científicas de cunho
qualitativo não se detêm a quantificação e
distribuição dos fenômenos, mas, buscam
compreenderem e explicarem as dinâmicas das
relações sociais que, por sua vez, são geradas a
partir das ações, crenças, valores, convicções,
atitudes e hábitos humanos.7
A pesquisa foi desenvolvida em 13 unidades
básicas de saúde da família vinculadas à
Secretaria Municipal de Saúde da cidade de
Cajazeiras, situada na região do sertão
paraibano, Brasil. O estudo foi efetivado
durante os anos de 2010 a 2012. Os sujeitos
consistiram nos 13 enfermeiros vinculados a
Estratégia Saúde da Família. Adotaram-se como
critérios de inclusão: profissionais que possuíam
vínculo empregatício ativo junto à Secretaria
Municipal de Saúde e que realizassem cuidados
de enfermagem nas unidades de saúde.
Saberes e práticas de enfermeiros da atenção...
As informações foram obtidas por meio da
aplicação
de
entrevista
com
roteiro
semiestruturado. O instrumento para a
construção
dos
dados
viabilizou
a
caracterização do perfil acadêmico e
profissional dos participantes, além do tópico
central da pesquisa. Uma vez coletados, as
informações foram copiladas, codificadas,
processadas e tratadas pela Técnica de
Análise de Conteúdo que originou as
categorias temáticas: a) Sentidos dos
enfermeiros sobre o câncer de próstata; b)
Papel dos profissionais da atenção básica a
saúde no controle do câncer de próstata; c)
Ações dos enfermeiros voltadas à prevenção
do câncer de próstata. A discussão foi
realizada à luz da literatura científica.
A participação dos sujeitos fora aceita
mediante a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, havendo
pela pesquisa, o parecer favorável nº:
098/2010 junto ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade Santa Maria, conforme
doravante preconiza a Resolução 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde - CNS/SISNEP que
regulamenta a pesquisa com seres humanos no
Brasil.
RESULTADOS
Tabela 1. Perfil acadêmico e profissional dos participantes,
Cajazeiras - Pb, 2012.
Titulação
Graduado
Especialista
Tempo de atuação na ESF
Menos de 1 ano
1-5 anos
6-10 anos
Mais de 10 anos
Treinamento introdutório em ESF
Sim
Não
Capacitação em controle do Câncer de Próstata
Não
Total
A maioria dos profissionais de enfermagem
(93%) possui pós-graduação, na modalidade
Lato sensu, como maior titulação acadêmica.
No que tange ao tempo de atuação na
Estratégia de Saúde da Família, 31% dos
enfermeiros apresentaram menos de um ano,
32% possuíam de 1 a 5 anos de exercício
profissional, enquanto 30% dos sujeitos
apresentaram um período superior a 10 anos
de atividades na atenção primária.
Constataram-se na totalidade (100%) os
sujeitos não participaram de nenhuma
capacitação
profissional
destinada
ao
aperfeiçoamento de suas competências
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n
1
12
%
7
93
4
4
1
4
31
32
7
30
6
7
46
54
13
13
100
100
voltadas ao controle e prevenção do câncer de
próstata na Atenção Básica em Saúde.
 Sentidos dos enfermeiros sobre o
câncer de próstata
Os sujeitos concebem o câncer de próstata
como processo neoplásico que acomete a
glândula
prostática,
desencadeando
hipertrofia e hiperplasia do órgão, compressão
da uretra e consequente interrupção da
diurese regular do paciente. Conforme as
falas, a doença apresenta maior prevalência
entre homem acima dos 60 anos de idade.
E uma neoplasia que se desenvolve na
próstata, podendo causar o crescimento da
mesma, e consequentemente, interrupção
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da diurese por compressão da uretra. (Enf
08)
É uma neoplasia que acomete a função e
anatomia da próstata, às vezes de forma
irreversível. Tem como sintoma inicial,
dificuldade para micção. (Enf 01)
Seria uma hiperplasia maligna da glândula
prostática que apresenta sua maior
incidência a partir da faixa-etária de 60
anos. (Enf 07)
Tumor maligno que acomete homens acima
de 50 anos de idade, com distinção ou
prevalência de cor ou classe social. (Enf 11)
 Papel dos profissionais da atenção
básica a saúde no controle do câncer de
próstata
Os enfermeiros consideraram que os
profissionais atuantes da Atenção Primária a
Saúde devem desenvolver atividades de
promoção e educação em saúde voltada a
prevenção e o diagnóstico precoce do câncer
de
próstata.
É
primordial
que
a
implementação
das
ações
ocorra,
prioritariamente, sobre o público masculino
(acima dos 60 anos) que apresenta uma maior
propensão ao desenvolvimento da doença.
A atenção básica exerce papel importante
no combate ao Câncer de Próstata,
orientando, educando na prevenção. (Enf
04)
Através de ações educativas voltadas para
esta problemática, pode-se induzir ao
diagnóstico precoce do Câncer de Próstata,
com maiores possibilidades de tratamento.
(Enf 08)
Influência por meio de trabalho de educação
em saúde e orientação dentro da faixaetária do público alvo [...]. (Enf 12)
 Ações dos enfermeiros voltadas à
prevenção do câncer de próstata
Os
participantes
relataram
que
desenvolvem atividades de educação em
saúde sobre a relevância da realização do
diagnóstico precoce do câncer de próstata e
referenciam o paciente para a avaliação
médica quando identificado os sinais clínicos
característicos da doença.
Orientação quanto à importância da
realização dos exames, principalmente o
exame do toque retal e encaminhamento do
paciente ao urologista para tratamento
definitivo. (Enf 3)
Orientação em grupo, atividades educativas,
encaminhamento a especialistas, norteando
pacientes
a
exames
preventivos
e
campanhas de esclarecimento sobre a
temática. (Enf 12)
Realização de atividades voltada para
homens na faixa etária acima de 60 anos,
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aconselhando o grupo, sobre
prevenir dessa doença. (Enf 03)
como
se
DISCUSSÃO
A literatura científica ainda desconhece,
precisamente, a etiologia do câncer de
próstata e o conjunto de fatores biológicos e
ambientais que tornam um indivíduo propenso
ao desenvolvimento da doença. Entretanto,
acredita-se que um estilo de vida baseado em
hábitos alimentares inadequados, tabagismo,
ausência da prática de exercícios físicos
regulares, hereditariedade, influência dos
hormônios masculinos endógenos e o processo
de
envelhecimento
elevam,
significativamente, a possibilidade de o
homem adquirir a patologia.10
O câncer de próstata se caracteriza pela
formação e desenvolvimento de um tumor de
natureza maligna localizado na glândula
prostática, causando inúmeras alterações de
ordem histológica e anatômica no órgão. A
malignidade da doença acentua a gravidade
dos sinais e sintomas apresentados pelo
indivíduo e favorece a disseminação das
células neoplásicas para outros tecidos do
corpo através do processo de metástase.11
O método de rastreamento convencional da
doença ocorre através da realização do toque
retal e da dosagem do Antígeno Específico
Prostático (PSA). O profissional de saúde deve
realizar o toque retal para avaliar o tamanho,
a forma e a consistência da próstata, tendo
em vista a identificação de nódulos que
sugerem o desenvolvimento de um processo
neoplásico sobre o órgão.12 É sabido que o
toque retal apresenta algumas limitações,
uma vez que o exame permite apenas a
palpação das porções posterior e lateral da
próstata, deixando cerca de 40% da área
externa do órgão fora do seu alcance. Sabe-se
ainda, que a qualidade e precisão do exame
na localização de nódulos dependem,
diretamente, do treinamento e experiência
clínica apresenta pelo examinador.13
O PSA corresponde a uma glicoproteína
sintetizada pela glândula prostática, que, em
níveis elevados na corrente sangüínea, é
considerado como um marcador biológico
importante para o diagnóstico do câncer de
próstata. Observa-se que o antígeno
prostático pode ser produzido pelas células
epiteliais típicas da próstata e não,
necessariamente, pelas células cancerosas,
pois é possível se identificar a elevação dos
níveis séricos de PSA em outras doenças da
próstata.14 Os
estudos
epidemiológicos
brasileiros demonstram que entre os grupos
étnicos, o câncer de próstata possui uma
maior incidência entre o público negro em
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relação aos homens brancos e orientais.
Observa-se ainda, que a faixa etária dos
homens acima dos 60 anos de idade
corresponde ao maior percentual de
morbimortalidade da doença nos últimos
anos.15
realidade epidemiológica da doença, o real
objetivo da realização do exame de toque
retal e o seu papel decisivo no diagnóstico
precoce do câncer de próstata.21
Essa realidade epidemiológica urge pela
construção e efetivação de políticas públicas
voltadas a promoção da saúde do homem,
capazes de desenvolverem ações preventivas
concretas que contribuam para a redução dos
elevados índices de mortalidade do câncer de
próstata. Nesse contexto, o âmbito da
Atenção Primária à Saúde configura-se como
um ambiente propício ao desenvolvimento de
estratégias educativas voltadas a promoção de
mudanças no modo que o público masculino
percebe e trata a própria saúde.16
Na concepção dos sujeitos, o câncer de
próstata representa grave problema de saúde
pública, caracterizado pela formação e
desenvolvimento de processo neoplásico que
atinge a glândula prostática e, em virtude da
sua natureza maligna, pode haver a migração
das células cancerígenas para outras estruturas
anatômicas do corpo.
É primordial que os profissionais atuantes
na Atenção Básica ofertem uma assistência
resolutiva ao público masculino, inserida nos
princípios da integralidade, equidade e
universalidade
preconizados
como
características desejáveis a qualquer serviço
disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde
brasileiro. As ações desenvolvidas devem ser
organizadas de forma a produzirem um
ambiente clínico acolhedor que torne o
homem protagonista e co-responsável pela sua
própria saúde.17 Por vezes, observa-se que as
normas e rotinas das unidades básicas de
saúde não contemplam a realização de ações
concretas específicas ao rastreamento e
prevenção do câncer de próstata. É papel da
equipe multiprofissional, o planejamento,
organização e execução de estratégias
voltadas não apenas a profilaxia e o
diagnóstico precoce do câncer de próstata,
mas, sobretudo, que favoreçam a promoção
da saúde e qualidade de vida dos indivíduos
com a doença em curso.18
Os profissionais ainda, em particular o
enfermeiro, devem desenvolver atividades de
educação em saúde que contemplem e
proponham
profundas
mudanças
aos
condicionantes sociais, econômicos e culturais
atrelados a doença. Observa-se que nos dias
atuais, persistem na sociedade, valores
culturais contrários a realização do exame
preventivo do câncer de próstata pelo
homem.19 Sabe-se que o indivíduo ao procurar
o serviço de saúde com a finalidade de
realizar o toque retal pode apresentar uma
forte resistência e constrangimento a
efetuação do exame por considerá-lo uma
violação a sua masculinidade, no que se refere
a sua condição de homem ativo.20 Nesse
sentido, os profissionais de saúde necessitam
adotar estratégias educativas que ilustrem ao
público masculino, a gravidade da atual
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O âmbito da Atenção Primária à Saúde deve
se configurar como um espaço assistencial
apropriado a implementação de ações e
estratégias específicas que atuem sobre os
determinantes sociais, econômicos, biológicos
e culturais do câncer de próstata, através de
uma prática de promoção e educação em
saúde.
É papel dos profissionais atuantes na
Estratégia de Saúde da Família, a prática
constante do planejamento e execução de
atividades de educação em saúde que
demonstrem ao público masculino propenso ao
desenvolvimento da doença, o real significado
da realização do exame preventivo para o
diagnóstico precoce do câncer de próstata.
Ao passo que, a equipe multiprofissional
não deve se limitar apenas a uma prática
assistencial biologicista voltadas à prevenção
e o diagnóstico precoce da doença, mas,
especialmente,
é
necessário
o
desenvolvimento de ações concretas que
modifiquem os atuais valores sociais e
culturais contrários a realização do Exame de
Toque Retal pelo homem.
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Submissão: 02/04/2013
Aceito: 14/06/2013
Publicado: 01/10/2013
Correspondência
Eliane de Sousa Leite
Universidade Federal de Campina Grande
Unidade Acadêmica de Enfermagem
Rua: Erenice Ferreira, 62 / Centro
CEP: 58900-000  Cajazeiras (PB), Brasil
5842