13-Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em
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Título do Trabalho: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em Paciente em Tratamento Quimioterápico para LLA: Relato de Caso Autores: Maciel Júnior, JMS; Costa, VFP Silva, SV; Cruz, MAL; Rosa, JM; Carmo, AV Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás Introdução Pacientes portadores de Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) são predisponentes a desenvolverem complicações trombogênicas, especialmente em terapias envolvendo a L-asparaginase, que apresenta potencial de gerar distúrbios em mecanismos anticoagulantes e fibrinolíticos, gerando quadros trombogênicos em cerca de 2%-10% dos casos1. Há relatos de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) sendo manifestado como reação adversa em esquemas quimioterápicos2. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de AVCIs de repetição em paciente em tratamento quimioterápico para LLA Materiais e Métodos As informações presentes neste trabalho foram obtidas a partir de revisão bibliográfica e do prontuário Título do Trabalho: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em Paciente em Tratamento Quimioterápico para LLA: Relato de Caso Autores: Maciel Júnior, JMS; Costa, VFP Silva, SV; Cruz, MAL; Rosa, JM; Carmo, AV Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás Relato do Caso Paciente do sexo feminino, 59 anos, foi diagnosticada com LLA de células B. Após um mês, passou pelo primeiro ciclo de quimioterapia com esquema HyperCVAD (composto pelas drogas Ciclofosfamida, Vincristina, Doxorrubicina, Dexametasona, Metotrexato e Citarabina) e apresentou quadro súbito de paresia em dimidio direito com paralisia facial à direita e disartria. Foi solicitada Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC), que evidenciou área isquêmica de cerca de 3,8 cm em lobo esquerdo. Então, optou-se pela realização de uma Angioressonância de Crânio (AC), que mostrou um aneurisma sacular trombosado, medindo 1,6 cm, na porção supraclinóidea da artérica carótida interna esquerda (ACIE), pequeno aneurisma sacular na porção supraclinóidea da ACID e lesão isquêmica em fase aguda/subaguda envolvendo o território da artéria cerebral média (região frontotempoparieto-occipital à esquerda). Título do Trabalho: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em Paciente em Tratamento Quimioterápico para LLA: Relato de Caso Autores: Maciel Júnior, JMS; Costa, VFP Silva, SV; Cruz, MAL; Rosa, JM; Carmo, AV Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás Relato do Caso A correção cirúrgica do aneurisma foi programada para o ano seguinte e como a paciente apresentava plaquetopenia grave devido à quimioterapia, o uso de antiagregantesplaquetários foi contraindicado. Após oito meses, passou pelo 8º ciclo de HyperCVAD e apresentou piora súbita da hemiparesia direita que já apresentava como sequela do AVCI anterior, acompanhada de hemihipoestesia à direita e afasia. Foi solicitada TCC que evidenciou uma nova lesão arredondada hipodensa em região temporal esquerda. AC realizada na semana seguinte mostrou trombose da porção supraclinóidea da ACIE, com extenso aneurisma sacular e lesão isquêmica em fase aguda/subaguda envolvendo território da artéria cerebral média com áreas de gliose e encefalomalácia. Título do Trabalho: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em Paciente em Tratamento Quimioterápico para LLA: Relato de Caso Autores: Maciel Júnior, JMS; Costa, VFP Silva, SV; Cruz, MAL; Rosa, JM; Carmo, AV Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás Relato do Caso Devido à comorbidade (LLA), foi sugerido o tratamento endovascular dos aneurismas, e devido a esse novo quadro de AVCI foi sugerida a adoção de um esquema alternativo ao HyperCVAD em caso de necessidade de novas sessões de quimioterapia. Discussão: Pacientes portadores de determinadas neoplasias podem manifestar alterações na atividade coagulativa3. Além disso, há descrições na literatura de reações adversas decorrentes do tratamento quimioterápico se manifestando com ACVI4. Relatos de complicações associados ao esquema HyperCVAD são escassos. Em um estudo utilizando esquema HyperCVAD associado ao rituximabe cerca de 1% dos pacientes apresentaram AVCI como complicação5. O presente caso envolveu ambos fatores, neoplasia (LLA) e tratamento quimioterápico, que contribuíram concomitantemente para o quadro de repetição de ACVI. Título do Trabalho: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico de Repetição em Paciente em Tratamento Quimioterápico para LLA: Relato de Caso Autores: Maciel Júnior, JMS; Costa, VFP Silva, SV; Cruz, MAL; Rosa, JM; Carmo, AV Instituição: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás Conclusão É importante se considerar a possibilidade ACVI como complicação da LLA e como reação adversa à quimioterapia. Referências 1. De Stefano V, et al. The risk of thrombosis in patients with acute leukemia: occurrence of thrombosis at diagnosis and during treatment. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 2005;3(9):1985-92. 2. Içli F, Karaoguz H, Dinçol D, et al. Severe vascular toxicity associated with cisplatin-based chemotherapy. Cancer 1993;72:587-593. 3. Longo F, Mansueto G, Poggi A, et al. Acute arterial thrombosis in a patient with small cell lung cancer after a cycle of chemotherapy with cisplatin and etoposide. Tumori 1999;85:214-215. 4. Doll DC, Yarbro JW. Vascular toxicity associated with antineoplastic agents. Semin Oncol 1992;19:580-596. 5. Arranz, R; et al. First-line treatment with rituximabhyperCVAD alternating with rituximab-methotrexatecytarabine and followed by consolidation with 90 Yibritumomab-tiuxetan in patients with mantle cell lymphoma. Results of a multicenter, phase 2 pilot trial from the GELTAMO group. Haematologica | 2013; 98(10)
