Palestra Abgail Almonfrey

Elaboração e desafios do protocolo de
prevenção e tratamentos de feridas em
um hospital privado
Abgail Almonfrey
Enf. Assistencial UI / Membro da Comissão de Pele
[email protected]
Eudilene Damasceno Tesch
Coord. Enf. UI / Presidente da Comissão de Pele
[email protected]
Localização: Vila Velha e Cariacica
Aproximadamente 20% dos leitos privados da GV
Maior grupo privado de prestação de serviços de saúde do ES
1º rede hospitalar do Espírito Santo
169 leitos/ 62 leitos de UTI
14.783 m2 construídos
7.300 internações/ 8.400 cirurgias
99.392 atendimentos P.S
1.100 funcionários (inclusive terceiros)
526 médicos ativos
Meridional – Evolução da Qualidade
2008
Excelência ONA Nível 3
Aprovado pelos critérios
de elegibilidade para a
Acreditação Canadense
2005
ONA Nível 1
Integrante da ANAHP
Pioneiro no ES
2011
Acreditação
Canadense
Pioneiro no ES
Recertificação ONA
no Nível 3
Objetivos do Protocolo
Prestar uma assistência de qualidade, com produtos e rotinas
padronizadas, auxiliando a equipe na escolha adequada da terapia
tópica de forma sistematizada.
Padronizar uma linha de produtos na qual toda a equipe seja treinada
no manuseio, indicação e avaliação dos resultados.
Conquistar a confiança dos parceiros convênios mostrando o custo
efetividade de cada tratamento indicado.
Fundamentação
A pele é um importante órgão do corpo humano, auxilia na
interação do organismo com o meio externo, promovendo a
proteção das estruturas internas e manutenção da
homeostase.
(MALAGUTTI, pág. 25, 2010)
Fundamentação
O profissional de enfermagem possui um papel
determinante no tratamento de feridas, uma vez que tem
contato direto, acompanhando a evolução e realizando os
curativos, sendo importante a sistematização da assistência
para avaliar a evolução da ferida.
(MORAIS , pag. 22, 2008)
Fundamentação
Lei : 7.498 / 96
Art.: 11º
Cabe privativamente ao Enfermeiro:
Prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência.
Fundamentação
Segundo LIMA (2011):
A úlcera por pressão é considerado um problema de saúde pública e
indicativo do serviço de qualidade prestada pela instituição.
Para avaliar a redução das úlceras por pressão se faz necessário um
protocolo de prevenção e diminuição de riscos. Portanto os pacientes
devem ser avaliados como um todo em vários aspectos, como doença
de base e estado nutricional.
Etapas para a avaliação clínica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Avaliação estática e dinâmica da pele;
Identificação dos riscos assistenciais;
Gerenciamento de risco na admissão do paciente;
Aplicação da escala de Bradem;
Solicitação da terapia tópica;
Prescrição de enfermagem;
Envio da prescrição do produto para o setor de autorização;
Autorização ou não por parte do convênio;
Reavaliação diária e nova avaliação de pele a cada 07 dias.
Membros ou constituição da Comissão de Pele
• Enfermeiros Gestores;
• Enfermeiros Assistenciais;
• Enfermeiros da SCIH;
• Farmacêuticos;
• Nutricionista;
• Médico Cirurgião Plástico.
O processo de criação do protocolo
1.Definição de uma comissão de pele multidisciplinar;
2. Estudos sobre os novos produtos existentes no mercado;
3. Contatos com representantes para a avaliação dos produtos, como custos e
benefícios;
4.Teste dos produtos e avaliação pelos membros da comissão, para análise dos
resultados adquiridos;
5.Estudo de custo e efetividade de cada produto;
6.Reunião mensal da comissão de pele para avaliação dos casos e as dificuldades
mais comuns.
Importância da implantação
Trabalhar com a prevenção de lesões de pele e tratamento de
lesões prévias reduzindo o tempo de internação.
Manter a padronização de toda a equipe independente do setor
de atuação.
Condutas padronizadas pelo protocolo
• Avaliação cutânea na admissão do paciente;
• Realização da avaliação de ferida na admissão;
• Em casos de lesões crônicas reavaliação a cada 07 dias;
• Realização do laudo descritivo e figurativo da lesão;
• Escolha do produto a ser solicitado que conste do protocolo;
• Encaminhamento da a avaliação ao setor de autorização para
liberação pela auditoria do convênio.
Impresso: Laudo figurativo da lesão
Fluxograma da Comissão de Pele
Desafios na prevenção de lesão de pele
Traçar acordos com os convênios para acelerar o processo de
autorização do produto afim de otimizar o tratamento ou prevenção de
lesão.
Manter os membros da comissão atualizados sobre novos produtos
existentes no mercado, afim de permanecer com um protocolo também
atualizado.
Manter um programa de treinamento e desenvolvimento da equipe nos
aspectos de prevenção e tratamento.
Minimizar glosas por parte dos convênios.
Desafios na prevenção de lesão de pele
Incentivar e trabalhar a prevenção das lesões de pele, junto a
equipe técnica, mostrando os resultados do importante trabalho
prestado por eles.
Padronizar entre o(a)s Enfermeiro(a)s a descrição dos laudos de
acordo com a indicação do produto, embasado no protocolo
institucional.
Redução das glosas e demora na liberação do produto de pele
junto aos convênios.
Fotos
Paciente : W.R.S
Lesão sacral da admissão no setor.
(Iniciado o uso de papaína)
Fotos
Paciente : W.R.S
Lesão após 02 semanas de tratamento e intervenção
cirúrgica.
(Iniciado o uso de Hidrogel)
Fotos
Paciente : W.R.S
Lesão sacral após cerca de 3 meses.
( Mantendo o uso de Hidrogel e nesse momento feito nova avaliação e
solicitado AGE)
Fotos
Fotos
Paciente: H.D.A
Lesão na Admissão no setor: UADC
(Iniciado o uso de Hidrogel)
Fotos
Paciente: H.D.A
Lesão na Admissão no setor: UADC
Após cerca de 4 meses de tratamento.
(Iniciado o uso de Hidrogel)
Fotos
Paciente: A. D
Lesão sacral inicial aproximado com 15 cm na
vertical e 10 na horizontal.
Fotos
Paciente: A.D
Lesão inicial: 15 x 10 cm
Utilizado: Membrana regeneradora
porosa , constituída de
microfibras de celulose, desidratada e indicada para lesões
com perda acentuada de pele, acelera o processo de
cicatrização, permite a adaptação anatômica, e a
permeabilidade seletiva, elimina a troca de curativos na
cicatrização da lesão.
Produtos
Novos Produtos inseridos no Protocolo:
• Alginato de cálcio (fita):
Impregnado com prata, as fibras da fita reagem com o
exsudatos da ferida formando um gel, devido a prata
possui um efeito antimicrobiano.
Além de elevada capacidade absortiva.
Produtos
• Creme Barreira:
( constituído de óleos, parafina , água...)
• Promove a proteção da pele integra, promovendo um
barreira transparente que evita o contato de fluidos
corporais na pele .
Produtos
• Cobertura Aluminizada Estéril
Indicado para curativos primários e secundário com
exsudato, possui capacidade altamente absorvente, o
alumino confere a ação bacteriostática e o auxilio no
controle do odor. Realiza o controle de umidade.
Evita o maceramento de bordas.
Produtos
• Hidrogel Amorfo (seringas individuais).
• Composto por carboximetilcelulose, indicado para o
debridamento autolítico, removendo o tecido
desvitalizado, respeitando o tecido de granulação,
favorece a anfigênese.
Referências
PROTOCOLO DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE LESÕES DE PELE, Hospital Meridional - Atualizada
2012.
MORAIS, G, F, G.OLIVEIRA, S,H, S .GUIM, M, Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições
hospitalares da rede pública. Texto Contexto Enfer. Florianópolis, 17(1): 98-105.Jan.Jun, 2008.
TEBCHERANI, A, J. Histologia Básica Cutânea .In: Malagutti, w. kakihara, c, t. Curativos, Estomias e
Dermatologia.1° Edição. São Paulo. Martinari, pág., 25, 2010.
LIMA, A, C, B. GUERRA, D, M. Avaliação do custo do tratamento de úlceras por pressão em pacientes
hospitalizados usando curativos industrializados. rev. ciência Saúde coletiva . v 16, n 01.rio de janeiro,
jan. 2011.
Lei
do
exercício
profissional
de
enfermagem.
Disponível
em
http://www.abennacional.org.br/download/LeiPROFISSIONAL.pdf.Acesso em 20 de maio de 2013.
:
Obrigada