Embriologia Médica – Anexos Embrionários

Diogo Araujo – Med 92
Embriologia Médica
Segundo Módulo
Anexos Embrionários
Na implantação, há destruição de tecido materno, com utilização desse material para nutrir o
blastocisto em implantação.
Na fase embrionária, o embrião passa a se nutrir a partir de elementos do sangue materno.
Vamos ver agora como se dá o desenvolvimento das estruturas extra-embrionárias da segunda
semana de desenvolvimento em diante.
Implantação
No sexto dia, o blastocisto perde a zona pelúcida e inicia-se a implantação.
O blastocisto se adere na mucosa uterina. Para que isso aconteça, é necessário que a mucosa e
o blastocisto estejam em condições ótimas.
O blastocisto, antes da implantação, perde a zona pelúcida. O trofoblasto fica exposto à
mucosa uterina. Parte desse trofoblasto passa a ser sinciciotrofoblasto, que tem a ação de
invasão na mucosa uterina (poder invasor, de destruição).
A mucosa uterina se prepara durante todo o ciclo menstrual. Fases estrogênica e
progesterônica preparam a mucosa para o recebimento do blastocisto. A fase progesterônica
promove o edema dessa mucosa uterina. Além disso, há alargamento dos vasos e promoção
ainda maior do edema. A luz uterina se torna pequena, com o aumento da parede do útero.
Assim, o blastocisto permanece mais próximo da parede, mais imóvel.
As células epiteliais que entram em contato com o blastocisto possuem uma diminuição de
suas micro vilosidades, alem de uma diminuição da produção de muco nesse local. São
modificações da zona de contato entre eles.
Nessa região, há a produção de uma substancia que faz com que o epitélio se torne mais
frouxo. Isso permite que projeções do sinciciotrofoblasto consigam penetrar entre as células.
Há também modificações no tecido conjuntivo, a partir de mudanças hormonais, que
modificam o tipo de colágeno presente no tecido conjuntivo, de modo que as fibras ficam mais
separadas e tudo se torna mais frouxo. Isso cria uma rede que permite a melhor implantação
do blastocisto.
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O trofoblasto, em contato com o epitélio uterino, passa a se proliferar e se diferencia em cito e
sinciciotrofoblasto (ou placa trofoblástica).
Concomitantemente, há formação do hipoblasto e epiblasto dentro do blastocisto.
No oitavo dia, metade do blastocisto já está implantado na mucosa uterina. O
sinciciotrofoblasto, à medida que o blastocisto se implanta, vai circundando toda a estrutura.
Formam-se as cavidades vitelina e amniótica, enquanto isso.
Cada vez mais, o blastocisto se aproxima ainda mais de vasos e glândulas uterinas, de onde
retirará nutrientes e para onde eliminará detritos.
No nono dia, quase todo o blastocisto está implantado. As células da mucosa uterina vão se
proliferando e fechando o "buraco" por onde o blastocisto se implantou.
O sinciciotrofoblasto entra em contato com vasos sangüíneos da mucosa.
No décimo dia, o blastocisto está totalmente implantado. O buraco final no epitélio da mucosa
uterina é fechado por fibrina.
No sinciciotrofoblasto, surgem lacunas trofoblásticas (cavidades). Em princípio, somente
capilares maternos estão em contato com o sinciciotrofoblasto.
Enquanto isso, o mesoderma extra-embrionário é formado no blastocisto. No décimo primeiro
e décimo segundo dia, começam a surgir cavidades celomáticas no mesoderma extraembrionário.
Já nas lacunas trofoblásticas, começa a haver acúmulo de sangue materno, por contato das
lacunas com vasos maternos.
Surgem cavidades celomáticas no blastocisto. No 13º e 14º dia, surge o celoma extraembrionário.
As lacunas trofoblásticas se comunicam [como se cada uma delas fossem os buracos de uma
esponja].
O sangue que entra nas lacunas o fazem pelas artérias e saem pelas veias da mucosa. Ou seja,
esse sangue materno que entra nas lacunas não fica parado. Ele circula.
O córion é constituído pelo mesoderma extra-embrionário somático e pelo trofoblasto (cito e
sinciciotrofoblasto).
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O alantóide se forma. Ele é uma projeção da cavidade vitelina que entra no pedículo
embrionário.
Posteriormente, vasos sangüíneos serão formados no pedículo embrionário, seguido da
formação de outros vasos dentro do embrião. No futuro, esses vasos do pedículo e do interior
do embrião se comunicarão.
A implantação quase sempre ocorre na parte superior da parede posterior do útero. É o local
normal de implantação.
Essa implantação também pode acontecer dentro do útero, mas em local errado.
Se acontece perto do cérvix uterino, é dita implantação cervical. Assim, forma-se a placenta
prévia. Na maioria dos casos há desenvolvimento normal do embrião, mas a placenta pode se
descolar. Assim, a mãe pode apresentar sangramentos. Portanto, recomenda-se repouso
absoluto e, por vezes, tem de ser feita sutura [para fixação] da placenta.
Se a placenta tampa um pouco do canal cervical, as complicações são menores. Quando
oblitera todo o canal cervical, é mais complicado, porque impede a saída da criança.
Gravidez ectópica se dá quando há implantação em algum lugar que não seja na mucosa
uterina.
A implantação vaginal é rara.
A mais freqüente gravidez ectópica é a gravidez tubária, que, geralmente, ocorre na ampola da
tuba uterina [mas pode acontecer em qualquer lugar da tuba].
Nesses casos, o trofoblasto não se desenvolve adequadamente, possuindo menor tamanho do
que a idade da gravidez exigiria. Assim, há quantidade reduzida de hormônios na análise
sanguínea materna [já que é o trofoblasto o responsável pela produção de vários hormônios
da gravidez].
A mãe pode apresentar hemorragia, com dores abdominais. Nesses casos de gravidez tubária,
deve-se eliminar a tuba uterina, com retirada do embrião. Caso contrário, haveria morte de
ambos (da mãe e do embrião).
Há mulheres que possuem estreitamento da tuba uterina. Com isso, pode não haver o
descimento do blastocisto em direção ao útero. Esse estreitamento pode acontecer por
infecções, com cicatrizes e diminuição da luz da tuba, por exemplo. Pode ser também que a
tuba uterina da mãe seja estreita demais por malformações maternas.
A gravidez ectópica também pode ser ovariana. Não tem sucesso.
Existe também a gravidez abdominal. Nesse caso, há implantação do blastocisto no peritônio
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da região entre o reto e o útero (escavação retouterina). Em alguns casos, pode chegar a se
desenvolver, mas os fetos não são viáveis. Caso morram sem a mãe perceber, podem sofrer
calcificação e formar os litopédios (lito, pedra; e pedios, criança).
Existem animais amniotas (como o homem) e não amniotas (mais inferiores evolutivamente).
Os anexos extra-embrionários são:
- saco vitelino;
- âmnio;
- córion;
- alantóide;
- placenta (que tem dupla origem; a parte fetal é formada pelo córion e a materna,
pela mucosa uterina) e cordão umbilical.
Saco vitelino
Nos animais inferiores, há armazenamento de material nutritivo no saco vitelino. É o chamado
vitelo. Isso não acontece nos humanos porque o seu desenvolvimento se dá dentro do corpo
materno, e não no meio externo. Assim, os embriões humanos recebem nutrientes da própria
mãe e não necessitam do vitelo para se nutrir.
O endoderma extra-embrionário e o mesoderma extra-embrionário esplâncnico formam a
parede do saco vitelino. Juntos, formam também a esplancnopleura extra-embrionária.
Com o dobramento do embrião, parte do saco vitelino é incorporado na formação do intestino
primitivo.
No endoderma extra-embrionário, estão localizadas as células germinativas primordiais. Elas
surgem nessa região antes mesmo da formação de órgãos no embrião. Posteriormente, parte
delas migrará para a região de formação das gônadas, para constituir espermatogônias ou
ovogônias. Migram por movimentos amebóides ou através de vasos sangüíneos. Podem,
também, migrar para regiões erradas e formar tumores.
São células ainda indiferenciadas.
No mesoderma extra-embrionário esplâncnico que forma o saco vitelino, surgem as primeiras
células sanguíneas e vasos sangüíneos nos anexos embrionários.
Essas células se diferenciam do mesoderma, passando de células estreladas e fusiformes a
células arredondadas e nucleadas, que formam as ilhotas e Wolff e Pander. Elas começam a se
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diferenciar, sendo que as mais periféricas se achatam e as centrais permanecem soltas,
formando ilhotas vasculares. As células mais periféricas formam as células epiteliais do vaso e
as mais internas, os hemocitoblastos (células sanguíneas primitivas). Entre as periféricas e as
centrais, há acúmulo de líquido, o plasma primitivo.
Essas ilhotas vasculares se juntam, formando vasos sanguíneos.
Os hemocitoblastos originam eritrócitos, que são as primeiras células sanguíneas a surgirem,
importantes para o transporte de gases. Esses são os eritrócitos embrionários (ou primários).
São nucleados. Futuramente, quando surgem os eritrócitos fetais formados pelo fígado, há
mistura de eritrócitos embrionários e fetais (nucleados e não nucleados, respectivamente).
São características desses eritrócitos primários:
- são nucleados;
- são produzidos no saco vitelino extra-embrionário;
- possuem formação intravascular e iniciam a circular ainda imaturos.
Então, no homem, o saco vitelino não tem uma função de armazenamento de vitelo, mas de
formação de vasos e células sanguíneas.
Âmnio
O âmnio, no caso do homem, surge por um processo de cavitação: o esquizâmnio. Isso ocorre
no epiblasto. Durante esse processo, pequenas cavidades surgem na massa celular interna.
Após a união dessas cavidades, forma-se o ectoderma amniogênico e o epiblasto. A cavidade
formada é a cavidade amniótica, preenchida por liquido amniótico.
O âmnio é constituído pelo ectoderma amniogênico e pelo mesoderma ee somático.
Quando do dobramento do embrião, há expansão da cavidade amniótica e diminuição do
celoma extra-embrionário. Assim, o mesoderma extra-embrionário do córion passa a se
aproximar do mesoderma extra-embrionário do âmnio.
Quando o celoma extra-embrionário desaparece, esses mesodermas se unem e formam a
membrana córion-amniótica.
Diz-se que o celoma extra-embrionário só existiu para permitir a formação do âmnio.
O liquido amniótico, semelhante ao plasma, passa pela pele do embrião, quando ainda não
está queratinizada, sendo absorvido e/ou produzido.
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Posteriormente, a formação de urina pelo embrião auxilia na formação de liquido amniótico.
Os rins do embrião excretam, principalmente, água.
A membrana córion amniótica e o cordão umbilical também são produtores de liquido
amniótico.
Posteriormente, o embrião passa a deglutir o liquido amniótico e a eliminá-lo, servindo como
um posto de reciclagem desse líquido.
Na 33ª e 34ª semana de gestação, pode haver de 500mL a 1L de liquido amniótico para
desenvolvimento normal do embrião.
No entanto, pode haver variação do volume de líquido, para mais ou para menos.
Quando há muito líquido, em torno de 2 litros, dizemos que há um hidrâmnio. Essa situação
está relacionada com malformações congênitas (da face ou do SNC, por exemplo).
Se o líquido amniótico for pouco, ou seja, abaixo de 500mL, chamamos de oligohidrâmnio.
Pode estar relacionado com malformações, como a não formação dos rins (agenesia renal).
Ter pouco liquido amniótico também pode gerar malformações, como a restrição dos
movimentos do embrião e a formação de pés tortos. Além disso, pode haver desprendimento
de uma fita de âmnio (faixa amniótica; também chamada de brida amniótica), que fixa uma
porção do embrião (dedos, braço), com amputação de partes do embrião por necrose.
O âmnio tem função:
- proteção mecânica do embrião e do feto;
- permite crescimento harmônico do embrião e do feto (o liquido pressiona o feto de maneira
homogênea);
- regulação de temperatura (todo o embrião está submetido a temperatura constante e igual
por todo o corpo);
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- evita adesões (pouco líquido amniótico pode fazer com que o embrião fique em contato com
a parede e tenha seu crescimento comprometido);
- permite o desenvolvimento do sistema musculoesquelético (porque permite que o embrião
se mova dentro da cavidade amniótica);
- possui função bacteriostática (depois da 12ª a 13ª semana de desenvolvimento, pode ser
realizada punção [amniocentese] para extração do liquido amniótico e análise laboratorial.
Quando se faz punção, quase nunca se observa presença de bactérias; por isso, diz-se que o
âmnio e seu líquido teriam função bacteriostática);
- favorece o desenvolvimento do sistema respiratório (a entrada de líqüido amniótico nas vias
aéreas é importante para o desenvolvimento do pulmão);
O líquido amniótico é constituído de plasma e de muitas proteínas produzidas pela mãe e pelo
embrião.
Cultura de células presentes no líquido amniótico pode fornecer substrato para análise
cromossômica desse embrião.
As alterações cromossômicas numéricas mais encontradas são as trissomias do 21 (Síndrome
de Down), 13 (Síndrome de Patau) e 18 (Síndrome de Edwards). A mais viável (com relação ao
desenvolvimento e ao nascimento) é a do 21.
Há também a detecção de alterações “da forma” dos cromossomos ou de partes do
cromossomos.
A perda de parte do cromossomo 5 pode causar a Síndrome do Choro do Gato (Cri-Du-Chat).
Trissomias de outros cromossomos causam abortos.
Uma das proteínas encontradas no liquido amniótico é a alfa cetoproteína. Quando seus níveis
se encontram alterados, suspeita-se de anencefalia.
O valor da creatinina no liquido amniótico é importante. Fornece informações sobre o
desenvolvimento renal do feto.
A lecitina/esfingomielina fornece informações sobre o desenvolvimento e maturidade do
sistema respiratório. A partir de sua dosagem, sabemos se o sistema respiratório está maduro
o suficiente para realizar parto.
Alantóide
O alantóide é pouco desenvolvido no homem. Outros animais têm alantóide com função de
reservatório e de respiração.
Em outros animais, o alantóide cresce muito e chega a substituir o celoma extra-embrionário.
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No homem, o alantóide ajuda a formar o cordão umbilical. Está presente como um cordão
fibroso em seu interior.
Além disso, ele auxilia na formação do intestino primitivo posterior (relacionado com o
desenvolvimento do sistema genitourinário).
No homem, o alantóide se fecha [oblitera] e forma o ligamento umbilical mediano [ou úraco].
O úraco forma uma comunicação entre a bexiga formada e o cordão umbilical. Malformações
do úraco podem levar a liberação de urina pelo umbigo.
O endoderma do alantóide promove o surgimento de vasos no pedículo embrionário. São
formadas as artérias e veias umbilicais nesse período. Esses são os vasos alantóideos.
Vasos extra-embrionários também se formam e se conectam com os alantóides.
Funções do alantóide nos humanos:
- constitui cordão fibroso presente dentro do cordão umbilical;
- auxilia na formação do intestino primitivo posterior e do sistema genitourinário;
- promove o surgimento de vasos sanguíneos (aa. e vv. umbilicais) no pedículo
embrionário.
Córion
O anexo extra-embrionário que está em contato com o tecido materno é o córion. É formado
por cito e sinciciotrofoblasto, além de mesoderma extra-embrionário somático.
Quando o blastocisto desce pelas tubas uterinas, é alimentado pelo meio líquido circundante.
Esse tipo de nutrição é dito histotrófico. É dividido em nutrição histopoiética (absorção de
secreções da mucosa tubária ou uterina) e nutrição histolítica (a partir de produtos originados
da destruição celular).
Após a implantação, o sinciciotrofoblasto também é importante porque forma lacunas que são
preenchidas por sangue materno. Com isso, há aproximação de elementos nutritivos do
sangue materno a tecidos embrionários. Essa é a nutrição hemotrófica.
Existem teorias que tentam explicar por que o blastocisto pára de se implantar na mucosa.
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Uma delas diz que o teor crescente de oxigênio presente nas lacunas do sinciciotrofoblasto
inibiria a continuação a destruição da mucosa uterina.
[Outra teoria será comentada mais adiante]
É importante mencionar que a mucosa uterina reage à presença do blastocisto que está se
implantando. Ela não fica parada, inerte. Ela reage a essa invasão por meio da reação decidual.
Reação decidual  Quando o blastocisto começa a penetrar na mucosa uterina, algumas
células do estroma endometrial (fibroblastos) começam a acumular glicogênio e lipídios em
seu citoplasma e formar as células deciduais. Essa reação decidual começa no ponto de
implantação do blastocisto e logo se espalha pelas demais células, por todo o endométrio de
gestação.
A decídua é o endométrio de gestação que sofreu a reação decidual.
Em princípio, a evolução do córion é igual em todas as suas partes ao redor do blastocisto.
Contudo, veremos que ocorrerão diferenças depois.
As lacunas presentes no sinciciotrofoblasto são bem profundas, indo próximo do
citotrofoblasto. Quando os vasos maternos se abrem para elas, elas se enchem de sangue. As
suas paredes são feitas por colunas de sinciciotrofoblasto. Estão presentes por todo o
sinciciotrofoblasto.
Essas lacunas se comunicam entre si. Forma algo semelhante a uma esponja, com espaços que
se comunicam.
Em determinado momento, há uma projeção do citotrofoblasto que começa a crescer no
interior das colunas de sinciciotrofoblasto. Ao se ramificarem, porções de sinciciotrofoblasto
acompanham, formando digitações que adentram as lacunas. São as vilosidades primárias
(com eixo de citotrofoblasto rodeado por sinciciotrofoblasto).
Ao redor dessas vilosidades primárias, há sangue materno circundante.
O citotrofoblasto continua crescendo e penetrando na coluna de sinciciotrofoblasto.
Contudo, no centro do citotrofoblasto das vilosidades, surge um eixo de mesoderma extraembrionário. Assim, formam-se as vilosidades secundárias.
Esse mesoderma se projeta e pára em um determinado ponto que não chega à borda do
sinciciotrofoblasto. Contudo, o citotrofoblasto continua crescendo, e emerge na superfície do
sinciciotrofoblasto, dando origem à camada celular citotrofoblástica externa.
O eixo de citotrofoblasto que continua crescendo (ainda dentro do sinciciotrofoblasto), mas
sem mesoderma, forma a coluna celular citotrofoblástica.
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Existe outra teoria que tenta explicar o porquê de o blastocisto não continuar se implantando
na mucosa uterina. Ela esta baseada no fato de que o citotrofoblasto forma essa camada
celular citotrofoblástica externa, que envolve todo o embrião. Assim, essa camada de células,
uma vez formada, não permitiria a ação do sinciciotrofoblasto sobre a mucosa uterina,
interrompendo a destruição da mucosa.
O alantóide induz a formação de vasos em todo o mesoderma. No pedículo embrionário,
formam-se a veia e a artéria umbilicais. São vasos fetais, com sangue fetal, que ainda não está
em contato com o sangue materno.
No mesoderma das vilosidades coriônicas secundárias, o mesoderma dá origem a vasos
sangüíneos. Assim, surgem as vilosidades terciárias.
Vilosidades terciárias somente surgem na região do saco coriônico nos locais em que se
formará a placenta.
A placa coriônica é a junção do ectoderma amniogênico, do mesoderma extra-embrionário, do
cito e do sinciciotrofoblasto que estão no assoalho das lacunas do sinciciotrofoblasto. Ou seja,
é a junção da membrana córion-amniogênica e o trofoblasto.
Existe a vilosidade de ancoragem (tronco), que vai da placa ate a parte mais superficial da
coluna de sinciciotrofoblasto (chegando até a decídua basal). As demais vilosidades são ditas
vilosidades livres, porque estão livres dentro das lacunas do sinciciotrofoblasto (e não chegam
a tocar a decídua basal). Essas lacunas também ganham nomes: são os espaços intervilosos.
É nas vilosidades livres que ocorrem as trocas de nutrientes entre o sangue materno e o
sangue presente no interior dos vasos das vilosidades terciárias.
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A decídua adquire nomes de acordo com a região da mucosa uterina relacionada com o
blastocisto. Temos três regiões de mucosa uterina em relação ao blastocisto:
- Decídua capsular  aquela que se encontra entre o blastocisto e a luz do útero;
- Decídua basal  região de decídua entre o blastocisto e a parede do útero;
- Decídua parietal  todo o restante da decídua que não esta em contato com o blastocisto.
A decídua basal é a região do endométrio que vai estabelecer relação com a parte do córion
em que ha formação das vilosidades terciárias e da placenta.
O blastocisto, enquanto cresce, forma uma saliência na luz do útero.
A decídua capsular vai ficando comprimida pelo crescimento do embrião. Com isso, começa a
diminuir o suprimento sangüíneo no córion que está em contato com ela. Assim, somente
chegam a se desenvolver, nesse local, até vilosidades primárias. As vilosidades terciárias
somente se desenvolvem na porção do córion voltada para a decídua basal.
Formam-se o córion liso e o córion viloso.
A decídua capsular vai se aproximando da parietal.
Quando há formação da membrana córion-amniótica (com a fusão do córion e do âmnio),
desaparece o celoma extra-embrionário.
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Lembrando que o córion viloso está próximo da região do cordão umbilical no feto.
A decídua capsular começa a regredir. Assim, a decídua parietal se fusiona com o córion liso.
Pra isso, a luz uterina também desaparece.
Para o canal endocervical, tampando o óstio interno, há apenas a membrana córion-amniótica.
No momento do parto, essa membrana se rompe e há liberação do líquido amniótico.
Placenta
A placenta é um órgão de dupla origem, constituído por tecido materno (decídua basal) e
tecido fetal extra-embrionário (córion viloso).
Forma-se uma placa coriônica de córion viloso. Ela é formada por ectoderma amniogênico,
mesoderma fundido (do âmnio e do córion), citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto (com as
vilosidades terciárias, camada celular citotrofoblástica, espaços intervilosos).
As vilosidades podem ser tronco (vão da placa coriônica até a decídua basal) ou livres (que
surgem da placa coriônica, mas não alcançam a decídua basal). As vilosidades livres também
podem ser os ramos das vilosidades tronco.
Alguns autores afirmam que as células deciduais serviriam como fonte de nutrição para o
complexo embrionário. Outros dizem que serviria como uma barreira mecânica para impedir a
continuidade da invasão do blastocisto. Outros dizem que serviria como uma barreira contra
anticorpos maternos que atacariam o embrião que está se implantando.
Funções da decídua:
- Fonte de nutrição?
- Impedir a continuidade da implantação?
- Barreira contra anticorpos?
Vilosidades terciárias: sinciciotrofoblasto, citotrofoblasto, mesênquima e vasos sangüíneos
(arterial ou venoso). Internamente ao citotrofoblasto, há membrana basal e ao redor dos vasos
também.
A diferenciação do vaso arterial ou venoso depende das condições hemodinâmicas do meio.
Isso também define se o vaso permanecerá ou não no embrião.
Todas as estruturas que se interpõem entre o sangue materno e os vasos fetais formam a
membrana placentária. É através dai que ocorrem as trocas entre o sangue materno e o
sangue fetal. Não é uma barreira tão efetiva porque permite passagem de substâncias que são
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prejudiciais para o desenvolvimento do feto.
Do lado fetal para o materno, a barreira é formada por: endotélio vascular, membrana basal
desse endotélio, mesênquima, membrana basal do citotrofoblasto, citotrofoblasto e
sinciciotrofoblasto. São seis elementos.
Essa membrana é muito espessa. Nos estágios iniciais do desenvolvimento, a membrana
placentária permite a passagem de quantidades adequadas de nutrientes para o embrião. No
entanto, quando o embrião necessita de mais nutrientes, a eficiência dessa membrana tende a
diminuir, já que é muito espessa.
Por isso, à medida que o embrião cresce, há diminuição dos constituintes dessa barreira. Em
uma vilosidade final da gravidez, há: endotélio vascular fetal, membranas basais fusionadas e
trofoblasto (com ou sem citotrofoblasto).
O mesênquima desaparece em determinados locais, de modo que a membrana basal do
endotélio se fusiona com a do citotrofoblasto.
Na superfície do sinciciotrofoblasto, há microvilosidades ativas (aumentam ou diminuem em
número e tamanho de acordo com a necessidade do embrião ou com as condições no sangue
materno). Deficiência na adaptabilidade desse sinciciotrofoblasto pode levar a formação de
um embrião ou feto com menor peso.
A placenta tem uma aparência discóide, com um diâmetro de 15-20cm, com 2-3cm de
espessura. Possui uma superfície vilosa (voltada para a decídua basal). Placenta é do tipo
hemocorial (porque o sangue materno está em contato direto com o córion). Além disso, é
córion-alantóidea (porque é o alantóide que estimula os vasos do córion a se formarem). É
uma placenta deciduada (porque, após o parto, a decídua é eliminada).
Placenta humana:
- Discóide;
- 15 a 20cm de diâmetro;
- 2 a 3 cm de espessura;
- Superfície vilosa voltada para a decídua basal;
- Hemocorial;
- Córion-alantóidea;
- Deciduada.
O lado fetal da placenta é liso porque é recoberto pela membrana córion-alantóidea. O cordão
umbilical se implanta nessa placenta, central ou excentricamente.
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No lado fetal, a placenta se mostra dividida em vários lobos, constituídos pelas vilosidades.
Esses lobos são separados pelos septos da decídua basal. São septos placentários.
A placenta e o resto de decídua são eliminados após o parto. Essas são estruturas secundinas
(o professor falou assim mesmo, secundinas).
A placenta tem de ser observada após ser eliminada no parto, porque malformações da
placenta estão relacionadas com malformações fetais. Tem que ser observado se a placenta
saiu completamente. Na superfície decidual, devem aparecer pontinhos escuros (coágulos)
devido à ruptura de veias e artérias.
Observar o cordão umbilical, porque também pode estar relacionado com malformações
fetais.
O cordão umbilical, no início, é rodeado pelo âmnio. No seu interior, temos pedículo
embrionário (mesoderma; mesênquima), saco vitelino e alantóide.
Antes do dobramento, o alantóide cresce no mesoderma do pedículo embrionário. Ele orienta
a formação de vasos sangüíneos. No início, são quatro vasos alantóideos (duas artérias e duas
veias). Posteriormente, a veia direita desaparece e ficam duas artérias e uma veia.
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A geléia de Warthon, que é tecido mucoso, é originado do mesênquima.
De dentro pra fora, existem: duas artérias e uma veia, geléia de Warthon e âmnio.
O cordão umbilical tem de 50 a 60cm de comprimento e diâmetro 1 a 2 cm. Se o cordão
umbilical for muito curto, os movimentos do feto podem tracionar a placenta e descolá-la. No
entanto, se for muito grande, pode se enrolar no embrião.
Podem se formar nós verdadeiros no cordão umbilical. O feto pode crescer menos ou até
mesmo morrer pela ausência de sangue.
O cordão ainda pode dar voltas no seu próprio eixo, formando torções.
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A placenta mimetiza funções de órgão endócrino, digestores, etc.
São funções da placenta:
- transferência de substâncias: cumpre-se a função dos sistemas respiratório, digestivo e renal
(eliminação de uréia).
- secreção hormonal: produz hormônios protéicos e esteróides.
Existem vários mecanismo de transporte. Depende da substância a ser transferida.
O transporte de oxigênio do lado materno para o fetal se dá por difusão simples.
Já o dióxido de carbono passa do tecido fetal para o materno. A hemoglobina fetal tem maior
afinidade pelo oxigênio do que a hemoglobina do adulto. Isso porque é uma isoforma
diferente.
Ha também passagem de fatores que não são benéficos para o embrião. São exemplos:
monóxido de carbono, clorofórmio (que não deve ser utilizado no parto porque pode chegar
ao feto e dificultar a passagem do sistema respiratório do feto de um ambiente aquático para
aéreo).
Água também passa do sangue materno para o fetal, devido à pressão osmótica.
Aminoácidos passam por transporte ativo. Já proteínas não passam da mãe para o bebê.
Algumas imunoglobulinas (como o IgE), porém, conseguem passar e produzem no feto uma
imunidade passiva.
Do feto para a mãe, passa uréia, creatinina, bilirrubina (produtos de excreção).
Da mãe para o feto, passam vitamina, ácidos graxos e glicerol.
Existe passagem de substâncias como a insulina do feto para a mãe (o que controla o quadro
de diabetes materna no período final da gestação).
Glicose passa muito da mãe para o filho. Mas a frutose passa em menor quantidade.
Há receptores no sinciciotrofoblasto para transferrina. Eles desligam a transferrina e capturam
o ferro.
Drogas também passam. O crack é um exemplo.
A maconha e o cigarro podem diminuir o fluxo de sangue que chega à placenta, o que pode
causar menor crescimento fetal.
Diogo Araujo – Med 92
O feto, ao nascer, pode passar por síndrome de abstinência a determinadas drogas.
Há drogas que são teratogênicas e que atravessam livremente a membrana placentária.
Fármacos, como a talidomida e alguns anticonvulsivantes, também passam.
Parasitos e outros patógenos também podem passar: toxoplasma, rubéola, sífilis. São
teratogênicos.
Se o feto for Rh positivo e a mãe for Rh negativa, podem passar antígenos do feto para a mãe,
que produz anticorpos “anti-Rh”. Na segunda gravidez, se o feto for Rh positivo, os anticorpos
maternos passam para o feto e destroem as hemácias fetais, causando a eritroblastose fetal
(ou doença hemolítica). Assim, no feto, há aumento da bilirrubina no sangue, erros no
desenvolvimento, anemia intensa, grande quantidade de eritroblastos circulantes.
Com relação à produção de hormônios, há uma relação entre o citotrofoblasto e o
sinciciotrofoblasto como se fossem o sistema hipotálamo-hipófise no adulto. O citotrofoblasto
atua como o hipotálamo, produzindo fatores liberadores ou inibidores da liberação de
hormônios do sinciciotrofoblasto.
O sinciciotrofoblasto funciona como a hipófise. Ele sintetiza a gonadotrofina coriônica humana
(GCh), hormônio que pode ser detectado precocemente durante a gravidez. Ela ajuda na
manutenção do corpo lúteo (no ovário da mãe), produtor de progesterona que mantém a
gravidez.
Os receptores das células do corpo lúteo para gonadotrofinas duram cerca de 10 dias. Então,
quando não há gravidez, o corpo lúteo regride, não se produz mais progesterona e o corpo
lúteo involui.
No entanto, se houver a implantação do blastocisto, a produção de GCh pela placenta mantém
o corpo lúteo.
Até os três primeiros meses, o corpo lúteo é o responsável pela produção dos hormônios
esteróides. Após esse momento, a placenta já tem essa função e o substitui.
Além da GCh, o sinciciotrofoblasto produz corticotrofina coriônica humana, somatotrofina
coriônica humana, tireotrofina coriônica humana. Assim, a placenta atua regulando o
metabolismo da mãe com vistas a suprir as demandas do feto.
Os hormônios esteróides produzidos pela placenta são a progesterona e o estrógeno. A sua
produção é influenciada pela GCh. A progesterona mantém o endométrio apto para o
Diogo Araujo – Med 92
desenvolvimento do embrião.