Principais fatores de risco do HPV na gênese do câncer de colo de

PONTÌFICIA UNIVERSIDADE CATOLÍCA DE GOIÀS
CURSO DE ESPECIALIZAÇAO EM CITOPATOLÓGIA
GINECOLÓGICA
Jackeline Alves Coelho
Principais fatores de risco do HPV na gênese do câncer de
colo de útero
GOIÂNIA
2013
Jackeline Alves Coelho
Principais fatores de risco do HPV na gênese do câncer de
colo de útero
Trabalho
de
Conclusão
de
Curso
de
especialização em citopatologia ginecológica
na pontifícia universidade católica de Goiás
como requisito para obtenção do título de
especialização em Biomedicina.
ORIENTADORA: PROFa DR KATIA KARINA VEROLLI O. MOURA
GOIÂNIA
2013
3
Principais fatores de risco do HPV na gênese do câncer de colo de útero
ingles
Jackeline Alves Coelho1, Kátia Karina Verolli O. Moura
1
2
Graduada em Biomedicina da Universidade Paulista ,aluna do curso de especialização em
citopatologia ginecológica pela pontificia universidade católica de Goiás-P UC-GO Endereço para
correspondência: Rua dona diula Q 23 L04 Parqu e flamboy ant
fone (62) 32828879 Email:
[email protected]
2
.Doutora em biologia molecular e genética, coordenadora do mestrado em genética,da especialização
Resumo
em reprodução humana, coordenadora de pesquisa da biomedicina na pontific ia universidade católica
de Goiás-PUC-GO.
4
Resumo
Introdução o papiloma vírus humano (HPV), classificado de alto risco são
responsáveis pela manifestação do câncer de colo de útero (CCU) que e o segundo
câncer mais freqüente dentre as mulheres sendo auxiliado pelos fatores de risco.
Revisão da literatura após a infecção do HPV ocorre o aumento da expressão de
E6 e E7 promovendo a supressão da resposta imunológica originando o CCU
associado as co-fatores como: inicio precoce da vida sexual, aumento do numero de
parceiros, multiparidade, uso de anticoncepcionais,baixo nível socioeconômicos,
infecções genitais.Discussão das pacientes HPV positivas, 69,8% tiveram o inicio
da atividade sexual precoce,13.8% usavam anticoncepcionais orais, 50% eram
fumantes,45,4% das participantes
Conclusão
os
fatores
de
risco
não completaram o ensino fundamental.
não
depende
somente
de
mudanças
comportamentais por parte das mulheres, mas de intervenções do Estado e do
Município em medidas preventivas e de controle da doença visando a redução da
mortalidade.
Palavra chave Papiloma vírus humano, Câncer de colo de útero, Fatores de risco,
Summary
Introduction human papilloma virus (HPV) classified as high risk are responsible for
the manifestation of cancer of the cervix (CCU) that the second most frequent cancer
among women being helped by risk factors. Literature review after HPV infection is
the increased expression of E6 and E7 promoting the suppression of the immune
response leading to the CCU associated co-factors such as early onset of sexual
activity, increase the number of partners, multiparity, use of contraceptives , low
socioeconomic level, genitais. Discussion infections of HPV positive patients, 69.8%
had the onset of early sexual activity, 13.8% used oral contraceptives, 50% were
smokers, 45.4% of participants did not complete elementary school. Conclusion risk
factors not only depend on behavioral changes on the part of women, but the
interventions of the state and the municipality in preventive measures and disease
control in order to reduce mortality.
Keyword Human papilloma virus, cervical cancer, risk factors
5
Introdução
O HPV Papiloma vírus humano HPV, possui tropismo pelas células
escamosas da pele e mucosa. Possuindo mais 200 sorotipos diferentes. Dentre os
quais 40 manifestam as regiões ano genitais. Os HPV que pertencem aos sorotipos
16 e 18 são considerados de alto risco sendo responsável pela manifestação do
câncer de colo de útero (CCU). E o HPV de baixo risco esta presente
freqüentemente em condilomas genitais não oferecendo nenhum risco de se
desenvolver para um carcinoma invasor. Cera de 75% das mulheres já teve contato
com algum tipo de HPV.
5,6,7,8,10,
Os co-fatores que auxiliam no aumento da oncogênicidade do vírus tais como:
Inicio da atividade sexual precoce, multiplicidade de partos, uso freqüente de
anticoncepcionais orais, promiscuidade entre parceiros, baixo nível socioeconômico
levando á diminuição dos recursos e acessos ao exame preventivo de Papanicolau,
dentre outros fatores como grandes consumo de álcool e cigarros e deficiência de
absorção de vitaminas e nutrientes. 7,11,1214
Anualmente cânceres de CCU aumentam no mundo em torno de meio milhão
de novos casos, sendo responsável por volta de 230 mil mortes tornando-se o 4º
lugar de óbitos na população feminina e o segundo do mais freqüentes entre as
mulheres. De acordo co os índices da Organização Mundial de Saúde estima-se que
em 2020 haverá entorno de 15 milhões de novos casos,17,14
Este estudo teve por objetivo sistematizar conhecimento a respeito do
Papiloma vírus humano, e seus fatores de risco para desenvolvimento do câncer de
colo de útero. Objetivando a compreensão das características gerais desta patologia,
enfatizando seus principais co-fatores suas certezas e incertezas na gênese do
carcinoma de útero, através do estudo bibliográfico.
Revisão da Literatura
Papiloma vírus humano e carcinogenese
O HPV Pertencentes a família Papillomaviridae, formado por um filamento
circular e duplo por cerca de 8000 pares seu genoma pode ser dividido em três
regiões que são :uma região precoce denominada (Early Coding Region) onde são
expressos os genes para leitura de(E1 a E8) responsável por manter o genoma viral
6
e a proliferação do DNA do vírus .O gene E1 e E2 são responsáveis pela replicação
e a transcrição do DNA viral.O gene E5,E6 e E7 são responsáveis pela hiperplasia
intra-epitelial e a oncogenicidade viral com a capacidade de inativar proteínas
oncosupressoras como as proteínas P53 e Prb (proteína do retinoblastoma) .A
região LCR (long control region), que contém dois genes estruturais tardios (L1 e L2)
que codificam as proteínas do capícIdeo viral.16,10
Fonte: adaptado de LIMBERGER E OLIVEIRA (2012).
Principais co-fatores
O (HPV) e um fator essencial para o desenvolvimento ou a regressão das
lesões precursoras do câncer de colo de útero para sua progressão e necessário a
perseverança viral juntamente com vários co-fatores associados ao comportamento
sexual do hospedeiro como inicio precoce da vida sexual, aumento do numero de
parceiros, promiscuidade, multiparidade, uso de contraceptivos orais, uso excessivo
de cigarros, etilismo, baixo nível socioeconômicos, infecções genitais, e deficiências
nutricionais. 12,13,14,16
Na adolescência a atividade biológica cervical está em nível máximo. Nesta
fase, a junção escamO colunar esta mais exposta ao canal vaginal facilitando a
infecção pelo HPV. Com o aumento atividade sexual coincidindo-se com o aumento
dos numero de parceiros sexuais intensificam a transmissão. Considerando que 75%
das mulheres sexualmente ativas já tiveram contato com algum tipo de HPV. 4,13
O uso de anticoncepcional oral (ACO) parece ser um fator de risco de maior
prevalência. Este aumento é explicado por alterações hormonais que levariam a
imunomodulação
com
maior
susceptibilidade
ao
desenvolvimento
de
NIC
7
promovendo medidas de ligação entre os hormônios esteróides e a oncogênese viral
aumentando a expressão de E6 e E7 que são genes que atuam na atividade
oncogênica.2,13,15
O consumo de cigarros, e o segundo fator de risco mais presente associado
ao HPV o tabagismo promove que a exposição do DNA das células cervicais a
metabólicos constituintes do cigarro, como a nicotina e a cotidina promovendo
lesões ao DNA. Contudo as fumantes podem apresentar imunossupressão em que
ocorre a redução de células de Langherans que são células apresentadoras de
antígenos que promovem a ativação da imunidade celular local. 10,15
As infecções genitais recorrentes. Tais como: herpes do tipo 2, a chlamdydia,
vaginose bacteriana, candidiase, podem estar relacionada a infecção por HPV
,devido ao aumento da secreção vaginal propenso ao surgimento de condilomas e
predispõe a uma infecção crônica comprometendo a integridade da mucosa genital
diminuído a imunidade celular assim como pacientes HIV positivas doentes renais
crônicos e diabéticos promovendo as deficiência de CD4, que corroboram desta
forma, a infecção constate do HPV.1,2,13
O CCU e de evolução lenta, apresentando lesões pré invasivas, e que as
medidas de preventivas que são eficazes permitindo que as equipes de Estra tégia
Saúde da Família, ampliam ações de promoção à saúde da mulher, além de
medidas preventivas e de tratamento, como a Educação em Saúde voltada à
sociedade. Enfocando na prevenção contra o câncer. Em 1998, o Ministério da
Saúde criou o Programa Nacional de Controle do Câncer (PNCC),tendo em vista o
aumenta das estatísticas Elegeu-se o exame cito patológico de Papanicolaou como
método de rastreamento sendo seguro e eficaz, visando a diminuição da morbidade
e mortalidade por CCU, adotando-se medidas de controle dos fatores de risco 9
O tratamento tem como objetivo reduzir ou eliminar as lesões causadas pela
infecção por HPV. Nas lesões intra epiteliais não invasivas são tratadas com a
crioterapia e a vaporização a laser de CO², a crioterapia apresenta, a vaporização
possui uma cicatrização rápida e bom controle, sendo estes procedimentos simples
e seguros, a. Os tratamentos são respectivamente a histerectomia para câncer in
situ, radioterapia para cânceres avançados, outro método preventivo são as vacinas
que já estão disponível no comércio a bivalente e a quadrivalente que tem como
função realizar resposta imune mais contra os tipos mais freqüentes na população
8
diminuindo a taxa de infecção, transmissão e principalmente diminuindo o
aparecimento de lesões causadas por este vírus. 3,10
Discussão
Para progressão ou manutenção das lesões pré-cancerosas e necessárias a
persistência viral, relacionados aos co-fatores citados na literatura relacionados ao
comportamento sexual da mulher e de seu parceiro tais como: a multiplicidade de
parceiros promiscuidade e o inicio sexual precoce que de acordo com Murta et al em
um grupo de 615 pacientes com (HPV), 69.8% tiveram o inicio da atividade sexual
antes dos 18 anos tornando um dos maiores fatores para o CCU.
Em um estudo realizado por Murta et al 16.9% de paciente (HPV) positivas
13.8% usavam anticoncepcionais orais. De acordo com Oliveira et al os hormônios
atuariam na progressão das lesões de baixo grau para alto grau estimulando a
formação de oncogeneses virais. Com o uso por mais de 5 anos, as mulheres teriam
mais liberdade para não usar preservativos que atua como barreira para doenças
sexualmente transmissíveis e teriam maior números de parceiros.
Alvarenga menciona que a nicotina e encontrada no muco cervical
promovendo a transformação de normais em malignas. Em um (estudo citado em
sua literatura mostra que em 972 mulheres com HPV. Cerca de 50% eram fumantes.
Onde há uma diminuição das células de Langherans ocorrendo a deficiência da
imunidade outros estudos demonstram que em pacientes fumantes a duração da
infecção por (HPV) foi entorno d e 10,7 meses e em mulheres não fumantes a
infecção persistiu por 8,5 meses confirmando a tese de que o tabagismo beneficia a
carcinogenese.
Em um estudo realizado por Duarte et al na America latina foi constatado que
as mulheres com câncer de colo de útero aumentam entre as mulheres com baixa
escolaridade e classe econômica menos favorecida, possuindo menor acesso aos
serviços de saúde para a realização do exame de Papanicolaou e as que enf rentam
maiores dificuldades financeiras para darem continuidade ao tratamento, e falta de
conhecimentos de medidas preventivas e promoção da saúde. Dados revelam que
45,4% das participantes não completaram o ensino fundamental (nove primeiros
anos de estudo formal) e moram em bairros com condições consideradas precárias,
9
permitindo menor planejamento das ações de saúde e fornecem orientações sobre
cuidados à saúde em geral,
Conclusão
Neste estudo bibliográfico podemos sistematicamente concluir que os fatores
de risco podem influenciar a ocorrência do CCU e são de suma importância o
conhecimento destes fatores pela sociedade onde se destacam o uso de
anticoncepcionais e cigarros o início precoce da atividade sexual e a não-utilização
de preservativos. Revelando que a atividade sexual está se iniciando cada vez mais
cedo tendo a necessidade de se trabalhar a sexualidade e doenças sexualmente
transmissíveis entre os adolescentes,
Como o CCU é silencioso, é necessário estratégias investimentos em
capacitação profissional e educação da população, uma vez que a realização
periódica de exames preventivos permite reduzir a mortalidade por CCU na
população de risco Visto que parte dos fatores de risco depende não somente de
mudanças comportamentais por parte das mulheres, mas de intervenções do Estado
e do Município. Adotem estratégias que favoreçam as seguintes medidas: realização
do exame de Papanicolaou pelo maior número possível de mulheres.
10
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