Maurício Costa
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AVALIAÇÃO DA MOVIMENTAÇÃO DA PRÓSTATA E SUA CORRELAÇÃO COM RETO DURANTE RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL PARA CÂNCER DE PRÓSTATA Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina Dr. Maurício J. O. Costa Dra. Ana Paula D. Fortuna Poli RADIOTERAPIA • Planejamento 3D conformacional • Margens de segurança: PTV • Movimentação do volume alvo: CTV • Incertezas de posicionamento do paciente • Movimentação inter e intrafrações da próstata Maior nos sentidos ântero-posterior e súpero-inferior Reto e bexiga Tinger et al. (1998); Beltran et al. (2008); Meijer et al. (2008) OBJETIVO Avaliar a movimentação da próstata durante a radioterapia 3D conformacional em pacientes com câncer de próstata e a possível correlação com o reto MÉTODO • Estudo prospectivo • Planejamento de 51 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma de próstata localizado • Estadiados pelo TNM - AJCC 7ª edição • Estratificados em: baixo, intermediário ou alto risco, segundo grau histológico, valor do PSA e estadiamento T AJCC 7ª edição (2010); D’Amico et al (1998) MÉTODO • Planejamento Tomografia Preparo retal e vesical • Sistema de planejamento Eclipse Delineamento dos órgãos: próstata, vesículas seminais, bexiga, coxo-femorais e reto – recomendações do RTOG PTV: margens 1 cm, exceção posterior de 0,8 cm Planejamento: 4 a 6 campos Melhor DVH – restrições de acordo com RTOG RTOG 0415 MÉTODO •Radioterapia Acelerador Linear Varian 600 CD – fótons de 6 MV Dose > 70,2Gy com fração de 1,8 Gy e 5x/semana •Tomografias interfrações da RT: Entre 10ª a 15ª e 25ª a 30ª aplicações: preparo para realização da RT Sistema de planejamento: Delineados órgãos Reconstrução digital (DRR) MÉTODO Superior Direito Esquerdo Anterior Posterior Inferior DRR anterior DRR Lateral MÉTODO • Fatores avaliados: • Variações do limite anterior do reto • Variações dos volumes dos órgãos alvo e reto • Ponto de referência - isocentro do planejamento RESULTADOS MEDIDAS DAS VARIAÇÕES DA PRÓSTATA Próstata Média (mm) Desvio-Padrão (mm) Anterior 3,9 3,4 Posterior 4,0 3,2 Superior 5,2 4,6 Inferior 4,2 3,1 Direito 2,2 1,8 Esquerdo 2,4 2,7 Ântero-Posterior 3,9 3,3 Súpero-Inferior 4,7 4,0 Direito-Esquerdo 2,3 2,3 Volume 37,5 cm3 21,9 cm3 Variação do Volume 7,1 cm3 10,5 cm3 RESULTADOS VARIAÇÕES DO RETO Reto Média Desvio-Padrão Parede Anterior 8,5 mm 8,4 mm Volume 28,6 cm3 35,7 cm3 RESULTADOS INFLUÊNCIA DAS VARIAÇÕES DO RETO NA MOVIMENTAÇÃO DA PRÓSTATA Reto Próstata P value* Anterior 0,139 Parede Anterior 0,174 Posterior 0,853 -0,019 Anterior 0,469 0,074 Volume Posterior 0,037 0,211 * Correlação de Pearson RESULTADOS INFLUÊNCIA DO VOLUME DO RETO NA MOVIMENTAÇÃO DA PRÓSTATA NO SENTIDO ÂNTERO-POSTERIOR (AP) Volume do reto (cm³) <70 Variação da Movimentação da Próstata p Ântero-Posterior (média) 0,340 0,045* >70 * Correlação significante a 0,05 0,433 CONCLUSÃO • A próstata apresenta movimentação interfração no decorrer da radioterapia conformacional apresentando maiores valores nos sentidos súpero-inferior e ântero-posterior • A variação do volume do reto influencia a movimentação da próstata no sentido ântero-posterior, com um ponto de corte para volume retal na tomografia inicial de 70 cm³. Com este resultado podemos sugerir aos pacientes que apresentarem um volume retal superior a este valor, um replanejamento com melhor preparo retal, com intuito de diminuir a movimentação da próstata no sentido ântero-posterior durante o tratamento.
