Vírus A - Hemoce
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ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR Hepatites Agudas José Milton de Castro Lima Prof. Associado IV da Faculdade de Medicina da UFC Quixadá, 12 de setembro de 2014 O que chamamos de hepatite… Hepatite – processo inflamatório no fígado com degeneração e morte hepatocitária. No sangue detecta elevação de ALT e ou AST, com ou sem elevação das bilirrubinas (icterícia). Hepatites Virais 2014 Vírus Vírus Vírus Vírus Vírus Vírus Vírus Vírus A (HVA) B (HVB) C (HVC) D (HVD) E (HVE) G (HVG) TTV Senv – 1983 – 1963 – 1989 – 1977 – 1980 – 1995 - 1997 - 1999 Outros vírus não hepatotróficos Vírus da Dengue Vírus Epstein-Barr Citomegalovírus Vírus Herpes simplex Vírus da Febre amarela Vírus Coxsackie Vírus Varicella zoster Parvovírus B19 Adenovírus Além dos vírus… Álcool NASH Medicamentosa / tóxica Autoimune Biliar / Colangite Metabólica Leptospirose, Malaria, sepse Toxoplasmose Doença própria da gravidez Isquêmica/vascular Armaria Tudo isso! Coluria Acolia fecal Muito sugestivo, porém... presente em menos de 30% dos casos Vias de Transmissão - Contaminação • Fecal oral • HVA, HVE • Parenteral • HVC, HVB, HVD, TTV, SenV, HVG • Sexual • HVB, HVC, raro HVA , raro HVA Características dos Vírus das Hepatites Genoma HAV HBV RNA DNA Incubação (dias) 14 a 49 Transmissão Vacina Cronifica 15 a 160 HCV RNA 14 a 160 Fecal oral Sexual Parenteral Sim Não Parenteral Vertical Sim Sim Sexual ? Não Sim Etiologia das Hepatites Virais Série Histórica 2000 a 2009 Fonte LACEN Manifestações Clínicas Período de Incubação- maior infectibilidade Fase Prodômica - inespecífica Fadiga, adinamia, anorexia, diminuição de peso, cefaléia, fotofobia, rash, artralgia, mialgia, naúseas, vômito, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia. Fase Ictérica:< 30% dos casos: A >B > C Fase convalescência Cura Hepatite fulminante – cura- transplante - óbito Cronifica Após contato com o vírus o que pode acontecer? • Nada – paciente imune, contato previo • • • • Hepatite aguda: anictérica / ictérica Cura Hepatite fulminante (cura, Tx hepático, óbito) Infecção crônica – Fase de imunotolerância – Portador crônico inativo do vírus B / CHC – Hepatite crônica / CHC – Cirrose e suas complicações / CHC Cinética Viral Replicação/dia Meia vida Vírus C 1012 virions/dia 1,5 a 4,6 h 1011 virions/dia 24 h 1 trilhão virions Vírus B 100 bilhões virions Vírus HIV 1010 virions/dia 10 bilhões virions Hepatology, junho/2003 5,8 h Sinais de Hepatopatia Crônica Icterícia: Bilirrubina direta Coluria Acolia fecal Persistente Prurido Icterícia Hepatite Fulminante Icterícia persistente Encefalopatia, sonolência Sangramento Redução da macicez hepática 1400 g Tremores,vômitos Edema 700 g TAP e Albumina baixos Hepatites Virais Transmissão fecal oral (não cronifica) Transmissão parenteral (podem cronificar) > 6 meses A E* B C D Prevalência da infecção pelo vírus A Grupos de Risco para Contaminação Hepatite A Consumidores de água e alimentos contaminados Consumo de frutos do mar Crianças em creches / Instituições mentais Militares Limpadores de esgotos Viagens a zonas endêmicas Homossexuais Usuários de drogas ilícitas Hemofílicos / pessoas que frequentemente se expoem a hemoderivados Concentração de Vírus da Hepatite A nas Secreções e Fluídos Orgânicos Fezes 1.000.000.000/grama Sangue Saliva Urina 100 102 104 106 108 Partículas/ml 1010 Hepatite Aguda pelo HVA Anti-HVA IgM reagente • ALT > 400 a 5.000 ui/ml • AST > 200 a 4.000 ui/ml • Bilirrubinas normais ou elevadas • Sintomático/oligossintomático Anti-HVA IgG – contato/vacina Hepatite Aguda pelo Vírus A Icterícia ALT Anti-HVA IgG HVA nas fezes Anti-HVA IgM 0 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 2 4 6 Semanas após exposição ... anos Distribuição por faixa etária Hepatite A Predomina em crianças e jovens 250 N =1352 200 150 100 50 0 0a4 5a9 10 a 19 20 a 40 Faixa etária 41 a 60 > 60 HVA – Picornavírus • • • • • • • Resiste ao éter, pH ácido, a detergente não iônico Resiste a temperatura de 60º C durante várias horas Inativado em temperatura de 100º C após 5 min Em fezes secas, a temp. ambiente, resiste até 1 mês Resiste a água salgada Em ostra pode permanecer viável até 5 dias É inativado por hipoclorito de sódio a 2,5% – Para 1 L d‘água: 1 a 2 gotas de hipoclorito de sódio a 2,5% – Verduras e frutas após lavar deixar 30 minutos em solução 1 L d’agua :10 a 15 gotas de hipoclorito de sódio a 2,5% Profilaxia da Hepatite A Cuidados Higiênicos Pessoais Profilaxia Passiva IGH: na dose 0,02 a 0,06 ml/kg de peso Até uma semana nos contactantes familiares Atenua em 75 a 80% dos casos Profilaxia Vacina Ativa (HAVRIX, VAATA) – 0 e 6 ou 12 meses confere proteção em 90% dos casos HVA – Medidas Preventivas Medidas de saneamento Controle na qualidade da água Orientação de higiene pessoal Campanhas de esclarecimento Vacina existe (já disponível no SUS) Vírus A
