diretrizes para a implantação de um sistema pacs

DIRETRIZES PARA A IMPLANTAÇÃO DE
UM SISTEMA PACS – PICTURE
ARCHIVING AND COMMUNICATION
SYSTEM
Clarissa Danielle Santiago da Silva & Lívia Maria da Costa Sena
INATEL – Instituto Nacional de Telecomunicações
Orientador: Prof. Msc. Fabiano Valias de Carvalho
Resumo: Este artigo aborda a implantação do sistema
chamado PACS (Sistemas de Armazenamento e
Comunicação de Imagens). O PACS possui recursos para o
tratamento de imagens, com informações mais precisas
sobre estruturas atômicas, ajudando médicos a
diagnosticar
doenças
com
maior
facilidade.
Compatibilidade e viabilidade técnica requerem muita
atenção no processo de implantação. Os principais tópicos
serão explicados a seguir. O objetivo deste estudo é prover
um diagrama para o desenvolvimento do sistema PACS.
Palavras-chave: PACS, implantação, processamento de
imagens.
Abstract: This article is about the implantation of a system
called PACS (Picture Archiving and Communication
System). The PACS have resources for treatment of
images, with more accuracy information of anatomical
structures, helping doctors to diagnose diseases.
Compability and technical feasibility requires much
attention.The main topics are explained in this article. The
study aims to provide a diagram for the deployment of
PACS.
mais seguro às imagens armazenadas, podemos minimizar as
perdas (informação, tempo, custo).
Nos sistemas PACS temos recursos de tratamento de
imagens, que possibilitam obter informações mais precisas
sobre patologias, facilitando o diagnóstico de doenças que
antes não poderiam ser detectadas por procedimentos
tradicionais. Auxilia além do diagnóstico, no link de
informações entre médicos e pacientes. Com a Internet, vários
médicos podem analisar as mesmas imagens e discutirem
sobre estas.
O PACS fornece um acesso mais rápido aos dados e
também reduz custos, além de promover maior segurança aos
dados contra deterioração, ao armazená-los de forma
eletrônica. Como exemplo, com a implementação, o
departamento radiológico passa a ter uma redução
considerável nos gastos com filmes que pode chegar até a
20%, o que é conhecido como radiologia film-less.
Neste artigo será mostrado o quanto o sistema pode
trazer benefícios à sociedade, suas vantagens, principais
funcionalidades, entre outros.
Keyboards: PACS, implantation, imaging e-processing.
I. INTRODUÇÃO
O propósito deste artigo é proporcionar um maior
conhecimento sobre uma nova e sensacional ferramenta a ser
utilizada em hospitais e clínicas, os sistemas PACS.
O sistema PACS - Picture Archive and
Communication System (Sistemas de Armazenamento e
Comunicação de Imagens), são sistemas que integram as
imagens de um paciente a informações como nome, endereço,
tipo sanguíneo, etc. Nestes sistemas temos a evolução de
trabalhos com imagens digitais. Com um acesso mais rápido e
Figura 1 – Ambiente Hospitalar – Diagnóstico por imagem
C. D. S. Silva ([email protected]) e L. M. C. Sena
([email protected]) são alunas do Instituto Nacional de
Telecomunicações - Inatel. Av. João de Camargo, 510 - Santa
Rita do Sapucaí - MG - Brasil - 37540-000.
II - DETALHAMENTO DO TRABALHO
Falar das diretrizes para implantação do PACS,
envolve prioritariamente conhecer as funcionalidades,
estrutura e etapas de processamento do sistema. Isso porque
invariavelmente são fatores como esses que definem o melhor
fornecedor para determinadas necessidades.
avaliar a facilidade que o sistema proporciona para esta
correção.
- Escalonável, customizável e confiável
Em outras palavras um sistema PACS deve
acompanhar o crescimento da instituição, se ajustar às
necessidades da instituição e finalmente ser robusto.
B. As principais etapas do sistema PACS
A. Principais funcionalidades.
- Facilidade e velocidade na busca de pacientes
Numa era em que não se aceita a perda de tempo,
minimizar o tempo na busca de informações e a catalogação
de pacientes é essencial.
- Lista de Trabalho ou Worklist da estação de trabalho
A lista de trabalho do médico enviada para a estação
de trabalho permite a leitura de exames automaticamente em
seqüência sem que o médico tenha que digitar e localizar
exames.
- Interface Limpa e Amigável
Interface sem muitos menus e ícones difíceis. Não
são exigidos muitos clicks para se observar o desejado.
- Integração entre Sistemas
Ponto Fundamental em qualquer PACS é a
possibilidade de integrar com outros sistemas tais como o RIS
(Radiology Information Systems) e HIS (Hospital Information
Systems) e Prontuário Eletrônico Médico. Há uma grande
necessidade de se ter a interação máquina e usuário.
- Manipulação de Imagens
Facilidade, qualidade e performance são parâmetros
fundamentais nas reconstruções de imagens. Ferramentas de
3D são essenciais para a prática e diagnóstico de imagens caso
sua instituição possua equipamentos de tomografia
computadorizada e ressonância magnética.
- Hanging Protocol
Os protocolos de hanging definem o formato e a
apresentação de imagens atuais e históricas na estação de
trabalho. Os protocolos de hanging permitem que sejam
definidos parâmetros de acordo com o tipo de exame, regiões
do corpo e qualidade do monitor, permitindo agilizar o
processo de leitura e visualização.
- Acessibilidade
Os fornecedores do PACS seguem uma tendência de
tornar seus produtos totalmente web. Isso significa que o
sistema está acessível em qualquer parte de uma instituição ou
até mesmo de casa. Um sistema baseado em web traz a
promessa de ser um sistema rápido, que exige pouco recurso
de hardware dos clientes. E essa é a necessidade do cliente
atual.
- Reconciliação de dados
Corrigir dados incorretos dentro do sistema é uma
das atividades mais cansativas para um administrador do
sistema. Ao mesmo tempo é uma atividade essencial. Deve se
Figura 2 – Integração de sistema PACS
- Aquisição de Imagens
Hoje em dia existem duas principais formas para que
ocorra a aquisição de imagem. A primeira é a utilização de
sistemas convencionais tela/filme e a posterior digitalização da
imagem através de um scanner. Esse sistema demanda tempo
e possui um custo elevado em função da quantidade de
material que deve ser utilizado para um único exame. A
segunda é a utilização de sistemas computadorizados, onde as
imagens digitais são produzidas diretamente numa placa de à
base de fósforo, podendo assim, ser visualizadas em monitores
ou convertidas para imagem analógica em filme por meio de
uma processadora “laser”. Sistema mais rápido e com um
custo mais baixo visto a necessidade de um número menor de
material para que se faça um único exame.
- Disponibilização de Imagens
Nesta etapa nos deparamos com a necessidade de se
disponibilizar as imagens captadas pelos equipamentos tanto
para os médicos quanto para os pacientes. Portanto, nos
deparamos com a necessidade de um padrão para que ocorra a
transferência sem perdas da imagem feita na aquisição para a
estação de visualização (monitores). E o padrão utilizado neste
sistema é o DICOM (Digital Imaging and Communication in
Medicine), responsável pela transferência das imagens entre
todos os equipamentos existentes dentro do sistema PACS.
Hoje em dia, os principais fabricantes de soluções médicas
trabalham para que seus equipamentos sejam compatíveis com
o padrão DICOM.
- Exibição de Imagens
Nesta etapa, devemos prestar grande atenção na
definição da configuração ideal para exibição das imagens
médicas. Devido a necessidade de uma alta definição para que
os detalhes das imagens possam ser percebidos alguns
cuidados devem ser tomados, como: possuir pelo menos dois
monitores de alto brilho, com 1.024 ´ 1.024 pixels, base de
dados de forma otimizada, o tempo de espera entre a seleção
da imagem e a sua exibição deve ser bastante curto, em torno
de 5 s, possuir programas básicos de processamento de
imagem (ajuste de brilho, contraste, etc).
- Armazenamento de Imagens
Na última etapa e talvez a mais problemática nos
deparamos com o problema da capacidade que quase todos
sistemas que necessitam de grande poder de armazenamento
se deparam. Infelizmente o backup das soluções PACS não
são tão eficientes como o desejável. No momento o
armazenamento pode ser dividido em duas áreas distintas:
armazenamento rápido (armazenamento magnético local) e
armazenamento longo(armazenamento ótico).
Armazenamento rápido refere-se a disco-rígido(HD),
onde ocorre o armazenamento em um disco magnético para
uma recuperação rápida. Armazenamento longo refere-se
geralmente a discos óticos não-regraváveis, que permitem
armazenar as informações por um período de tempo específico
e então apagá-las, arquivos em fita magnética, em CD-ROMs
e DVDs.
C. Protocolos de redes
-HL7
Health Level 7 é um padrão usado para padronização da
linguagem médica. Informações repassadas para centros
médicos sobre pacientes, remédios e outros são, em grande
parte, constituídas de termos técnicos médicos. O HL7 veio
para universalizar a linguagem médica, eliminando a
necessidade de um conversor de termos.
- DICOM
Abreviação de Digital Imaging Communications in
Medicine (ou comunicação de imagens digitais em medicina),
é conjunto de normas para tratamento, armazenamento e
transmissão de informação médica (imagens médicas) num
formato eletrônico, estruturando um protocolo.
Foi criado, com a finalidade de padronizar a
formatação das imagens diagnósticas como Tomografias,
Ressonâncias Magnéticas, Radiografias, Ultra-sonografias etc.
O padrão DICOM é uma série de regras que permite que
imagens médicas e informações associadas sejam trocadas
entre equipamentos de diagnóstico geradores de imagens,
computadores e hospitais.
D. Estudo de viabilidade
Para que o sistema PACS possa trabalhar com todas as
suas funções necessita-se da integração com mais duas
ferramentas, RIS (Radiology Information Systems) e HIS
(Hospital Information Systems). O sucesso da implantação de
um sistema PACS depende totalmente dessa integração.
Descreveremos abaixo os benefícios dessa integração:
- Registro único do paciente (ID);
- Registro de acesso universal (access number);
- Agendamento de exames sincronizado;
- Gerenciamento e distribuição de imagens;
- Emissão de laudo textual sincronizado com imagens
radiológicas;
- Documentação de textos e imagens associadas;
- Controle de serviços e gastos sincronizado;
- Interfaces de comunicação com outros sistemas;
- Descentralização de atividades;
- Eliminação de erros devido à digitação
- Menor tempo de espera para o paciente
- Eliminação de filmes radiológicos, papel
fotográfico, mídias analógicas e digitais.
- Redução de custos com material.
Dando uma ênfase na redução dos custos, a tabela
abaixo nos mostra a possível redução dos gastos de um
hospital de grande porte com a implantação do PACS. A
tecnologia digital nos permite além da redução drástica de
custos, o atendimento de qualidade, maior eficiência
operacional, entre outros.
- Oferece flexibilidade aos usuários.
- Permite que preferências de exibição e
ferramentas fiquem disponíveis ao usuário
- A área de trabalho de alto desempenho oferece
recursos de personalização para atender às necessidades de
fluxo de trabalho de diferentes tipos de instituição.
- Fuji Film
Solução: SY:APSE 3.0
-
O Synapse 3.0 é uma nova versão de PACS,
totalmente desenvolvido pela Fujifilm. Possui o conceito (ext
Generation, atribuído aos equipamentos especialmente
desenvolvidos em tecnologia Web. As principais
características do Sistema são rapidez e agilidade na
distribuição das imagens; possibilidade de ampliação, de
acordo com as necessidades do hospital e integração total com
tecnologia Web.
- Agfa HealthCare
Fonte: Carmem Lúcia Borges, Secretaria de estado da saúde
de São Paulo.
E. Levantamento das Soluções de Mercado
As grandes empresas da área médica já perceberam
os grandes benefícios do sistema PACS e estão investindo
cada vez mais na evolução de suas soluções, muitas delas já
presentes em países europeus e americanos. No Brasil, a
implantação é um pouco tardia em vista de outros países,
porém os grandes hospitais e clínicas já perceberam a grande
necessidade e os benefícios que esse sistema acarreta. No
momento as soluções são caras e essa é a causa da demora
para a implantação no país. Abaixo teremos algumas soluções
disponibilizadas por quatro grandes empresas (Nacionais e
Multinacionais).
As soluções da Agfa HealthCare trabalham através
dos departamentos para integrar as informações e facilitar os
fluxos de trabalho e operações dos hospitais, centros de
imagem, clínicas de especialidades e outras instalações de
saúde. Abrange especialidades médicas e departamentos
incluindo radiologia, laboratório, cardiologia, ortopedia e
unidades de tratamento intensivo.
Seu portfólio inclui TI hospitalar, RIS (Radiology
Information System - Sistema de Informação de Radiologia),
PACS (Picture Archiving and Communications System –
Sistema de Arquivamento e Transmissão de Imagens),
sistemas de agendamento, relatórios de suporte a decisão,
aplicações clínicas avançadas, armazenamento de dados,
consultoria em saúde, radiografia digital, radiografia calculada
e filmes, todos atuando de maneira integrada sem problemas
de interface.
- WPD Tecnologia
- Kodak
Solução: KODAK CARESTREAM PACS
Nas
soluções
de
radiologia
KODAK
CARESTREAM, o CARESTREAM PACS libera os
radiologistas e clínicos de estações de trabalho dedicadas com
acesso virtual a áreas de trabalho personalizadas. A área de
trabalho virtual dispõe de todos os recursos necessários a um
ciclo de leitura completo: comparação de imagens, acesso às
imagens anteriores, 3D nativa, protocolos de seqüenciamento
personalizados, integração ao RIS e muito mais.
O CARESTREAM PACS oferece uma arquitetura
thin-client (Usuário Servidor) com base na Web que:
A WPD Tecnologia apresenta ao mercado a mais
moderna ferramenta de PACS (Picture Archive and
Communication System): wPACS. Trata-se da primeira
solução completa de PACS da América Latina, com alta taxa
de compressão, possibilitando que todo o sistema trafegue em
ambiente Web. O produto pode ser utilizado como ferramenta
de gestão ou distribuição de imagens via Internet, integrado a
qualquer PACS existente no mercado.
Esta solução é única no mercado, pois quebra todos os
paradigmas do complexo sistema de projetos PACS já
concebidos. Sendo um produto totalmente Web elimina
qualquer investimento necessário para infra-estrutura de redes
e comunicação.
O diagrama abaixo sintetiza a implementação do
sistemas PACS de forma clara e objetiva.
III – PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO
O novo modelo de tratamento de imagens médicas é
mais do que um avanço tecnológico; ele da oportunidade às
clínicas e hospitais para reverem sua forma de trabalho. Mas,
para que essa transição ocorra sem surpresas, é preciso ter
atenção especial ao planejamento. Algumas questões iniciais
devem ser levantadas prioritariamente para evidenciar a atual
situação, como: a idealização da situação futura; os problemas
atuais no gerenciamento de imagens, com distribuição,
armazenamento, custos, falta de informação e necessidades
gerais; o nível atual de digitalização dos sistemas implantados
e o impacto aos pacientes, corpo médico e equipe de TI –
Tecnologia da informação.
Para facilitar, podemos dividir todo o processo em 3
macro divisões: Desenho, Realização e Implementação.
A primeira fase, Desenho, relaciona-se com
concepção do projeto, levantamento de site, análise workflow
e desenho da solução. Nesta fase, é preciso escrever um plano
básico de projeto e definir claramente as funções e
responsabilidades. Um outro fator importantíssimo nesta fase
é levantar o grau de resistência à mudança dentro da
organização. Este costuma ser uma das maiores barreiras à
implantação de uma nova tecnologia.
Como sub-diretrizes, podemos citar:
- Conhecer implementações de outros hospitais e
aprender com as soluções para os problemas enfrentados;
- Verificar as especificações técnicas;
- Descrever os processos existentes e as mudanças a
serem implementadas;
- Analisar o workflow: agendamento, recepção,
exame, laudo, arquivamento, distribuição;
- Desenhar solução técnica baseada nos dados
levantados;
- Definir fornecedor da solução.
A segunda fase, Realização, consiste em entregar o
sistema de acordo com o contrato. Isso engloba a instalação,
configuração, teste, migração de dados, conexão de
equipamentos médicos, entre outros. Além disso, é preciso que
os usuários testem o workflow de acordo com o que foi
definido no projeto.
A terceira fase, Implementação, consiste em garantir
que tudo funcione adequadamente para que o sistema entre em
operação. Para tanto é preciso treinar os usuários no novo
sistema, iniciar uma equipe de suporte e manutenção.
Em linhas gerais, as dicas para o sucesso na
implantação são:
• Clareza na transmissão de idéias e características
desejadas ao projeto para os fornecedores;
• Possuir critérios objetivos para avaliação e
comparação das propostas;
IV – CONCLUSÕES
Podemos concluir com nossos estudos que a cada dia
novas ferramentas estão sendo disponibilizadas aos usuários, e
que o grande objetivo de todas é economizar tempo e dinheiro.
Os sistemas PACS não se diferenciam desse objetivo, fazendo
com que em clínica e hospitais a economia seja bastante
considerável, tanto em relação a tempo com pacientes quanto
em economia com materiais utilizados em exames
radiológicos, entre outros.
REFERÊNCIAS
[1] - HOSPITAL AMATO LUSITANO – Portugal. Material informativo
sobre implantação do sistema PACS. Parceira com a Universidade do Minho.
Disponível em:
<http://dei-s1.dei.uminho.pt/outraslic/lebiom/sms/Hospital-AmatoLusitano.pdf>
[2] - WPD – Soluções Integradas para Gestão da Saúde.
Disponível em: < http://www.wpd.com.br/wpacs.asp>
[3] - WIKIPEDIA – Enciclopédia Livre.
Disponível <http://pt.wikipedia.org/wiki/PACS >
[4]- TECNOLOGIA RADIOLÓGICA. Publicado no Jornal Interação
Diagnóstica, Ano 5- nº31, Abril/Maio 2006, São Paulo, Página 5
Disponível em: <http://www.tecnologiaradiologica.com/materia_pacs.htm>
Lívia Maria da Costa Sena, nasceu em Volta Redonda, RJ, em 10 de setembro
de 1988. Possui o título de técnico de Telecomunicações(ETPC, 2005).
Graduando em Engenharia Elétrica com ênfase em Telecomunicações.
Trabalhos realizados na área de Engenharia Biomédica.
Clarissa Danielle Santiago Silva, nasceu em Divinópolis, MG, em 11 de junho
de 1987. Possui o título de técnico de Eletromecânica (CEFET-MG, 2005).
Graduando em Engenharia Elétrica com ênfase em Telecomunicações.
Trabalhos realizados na área de Engenharia Biomédica.