Aula 00 Primeiros Socorros- EMERGÊNCIAS PRÉ

1
Aula 00
Primeiros Socorros- EMERGÊNCIAS PRÉ-HOSPITALARES
Sistema Cardiovascular: Anatomia e Fisiologia
Choque Circulatório
Professoras: Fernanda Barboza
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
2
Aula 00 – Aula Demonstrativa
Aula
Conteúdo Programático
Data
Sistema Cardiovascular: principais funções, sangue,
00
coração, movimentos cardíacos, pulso, vasos
04/07
sanguíneos, circulação sanguínea.
Choque Circulatório: Introdução
Anatomia e fisiologia humanas: Parte 1
1.1 Fisiologia.
1.2 Posição anatômica.
1.3 Divisões do corpo humano.
1.4 Quadrantes abdominais (órgãos).
01
1.5 Sistema tegumentar: pele, pêlos, unhas.
1.6 Sistema muscular.
11/07
1.7 Sistema esquelético: funções, divisão anatômica do
esqueleto, ossos, crânio, coluna vertebral, articulações,
1.8 Sistema respiratório: função, respiração, órgãos
componentes, mecanismo da respiração.
Anatomia e fisiologia humanas: Parte 2
2.1 Sistema geniturinário: sistema urinário, sistema
genital masculino, sistema genital feminino.
02
2.2 Sistema digestório.
18/05
2.3 Sistema nervoso: função, divisão, meninges,
sistema nervoso central, sistema nervoso periférico,
sistema nervoso visceral, sistema nervoso somático.
03
Hemorragia e choque.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
25/07
3
3.1 Hemorragia: classificação clínica, classificação
anatômica,
técnicas
utilizadas
no
controle
das
hemorragias.
3.2 Estado de choque: conceito, causas, tipos de
choque, sinais e sintomas gerais do choque.
Trauma em extremidades:
04
4.1Fratura,
01/08
4.2Luxação,
4.3 Entorse.
Traumatismos: lesões de crânio, coluna e tórax.
5.1 Fraturas de crânio abertas e fechadas.
5.2 Lesões encefálicas, concussão e contusão.
5.3 Sinais e sintomas do trauma cranioencefálico (TCE).
5.4 Traumatismos de face: sinais e sintomas.
05
5.5 Traumatismos de coluna: sinais e sintomas.
08/08
5.6Traumatismos de tórax: sinais e sintomas.
5.7 Fratura de costelas.
5.8 Tórax instável.
5.9 Ferimentos penetrantes.
5.10 Objetos cravados ou encravados.
5.11 Pneumotórax hipertensivo.
Queimaduras
6.1 Classificação, sinais e sintomas.
06
6.2 Classificação de acordo com sua extensão.
6.3 Gravidade das queimaduras.
6.4 Queimaduras químicas.
6.5 Queimaduras elétricas.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
15/08
4
Sumário
1.0 Apresentação da Professora................................................................5
2.0 Introdução.......................................................................................6
3.0
4.0
Anatomia Cardiovascular.................................................................7
3.1
Definição e localização do coração............................................8
3.2
Camadas do Coração............................................................15
3.3
Câmaras Cardíacas...............................................................17
3.4
Circulação Coronariana..........................................................20
3.5
Intervenção Cardíaca ...........................................................22
Fisiologia Cardiovascular................................................................25
4.1
Tipos de Circulação...............................................................25
4.2
Ciclo Cardíaco .....................................................................27
4.3
Fases da Sístole...................................................................31
4.4
Fases da Diastóle..................................................................32
5.0
Pressão Arterial Sistólica e Diastólica...............................................34
6.0
Choque Circulatório.......................................................................39
6.1
Causas do Choque................................................................40
6.2
Tipos de Choque...................................................................42
7.0
Gabarito......................................................................................53
8.0
Referências Bibliográficas...............................................................54
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
5
1.0 Apresentação da Professora
Sou a Professora Fernanda Barboza, Graduada em Enfermagem pela
Universidade Federal da Bahia e Pós-Graduada em Saúde Pública e Vigilância
Sanitária. Atualmente sou Servidora do Tribunal Superior do Trabalho, cargo:
Analista Judiciário - especialidade Enfermagem, Professora e Coach em
concursos. Tenho 10 anos de experiência em concursos, que iniciou um ano
antes da minha formatura, quando comecei a estudar para os concursos do
Hospital Sarah e o concurso do Gov. do Estado da Bahia. Obtive as duas
aprovações, 47º no Hospital Sarah e 10º lugar no Estado da Bahia. Dessa
forma, em janeiro de 2006 concluí a graduação e em março já iniciei o
treinamento no Hospital Sarah. Atuei na assistência de enfermagem por 8
anos na Rede Sarah, ao longo desses oito anos trabalhando no Hospital Sarah,
fui aprovada em diversos concursos na área da enfermagem: 1º lugar para o
Ministério da Justiça, 2º lugar no Hemocentro - DF, 1º lugar para fiscal
sanitário da prefeitura de Salvador, 2º lugar no Superior Tribunal Militar
(nomeada pelo TST). Além desses, fui nomeada duas vezes como enfermeira
do Estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa fui nomeada no CNJ,
MPU, TRF 1ª região e INSS, dentre outras aprovações.
Meu objetivo é utilizar esses conhecimentos e experiências
adquiridas para ajudá-lo a alcançar a sua APROVAÇÃO!!!
Vamos ao que interessa? Direto ao PONTO!
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
6
2. Introdução
Olá Pessoal,
O concurso do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal (CBMDF) já é
realidade. O edital foi lançado no dia 01/07 e a prova será no dia 09 de outubro
de 2016. Nossa BANCA EXAMINADORA é a IDECAN. É hora de intensificar os
estudos, aprofundar os conhecimentos teóricos e resolver questões comentadas
para garantir sua aprovação.
Nosso objetivo é fornecer subsídios para você conseguir um excelente
desempenho na matéria de EMERGÊNCIAS PRÉ-HOSPITALARES, matéria
muito importante para a sua prova, visto que terá peso 2.
Então aluno, já declarou que uma dessas vagas será sua? Acredite em
você e faça a sua parte!!!
Seja bem-vindo ao curso de EMERGÊNCIAS PRÉ-HOSPITALARES para o
concurso do CBMDF.
Iniciaremos com a Aula Demonstrativa tratando do Sistema Cardiovascular
(Anatomia e Fisiologia). Além desse assunto, abordaremos a introdução de
Choque Circulatório, que será aprofundado, na aula 03.
Na sequência trataremos dos assuntos na sequência do edital
vigente.
Vamos Nessa!!
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
7
3.0 Anatomia Cardiovascular
Então vamos lá!! Iremos iniciar nosso estudo com foco em aprender todo o
sistema cardiovascular, composição, localização dos órgãos, suas câmaras,
camadas do coração, sistema circulatório das coronárias (artérias que nutrem o
nosso músculo cardíaco) e o sistema elétrico do coração.
O Sistema Cardiovascular é formado pelo coração, o sangue e os
vasos capilares. Ele é responsável por levar o oxigênio e os nutrientes para o
corpo.
Vamos ver como esse aspecto é cobrado?
1.(AOCP 2015) Os principais componentes do Sistema Cardiovascular são:
a) coração, fígado e rins.
b) coração, pulmões e artérias.
c) coração, pulmões e veias.
d) coração e vasos sanguíneos.
e) coração, pâncreas e pulmões.
Comentários:
Gabarito Letra D
O sistema cardiovascular é composto por coração.
Letra A. Errado. O fígado faz parte do sistema metabólico e os rins do sistema de
filtração sanguínea (sistema renal)
Letra B. Errado. Os pulmões compõem o sistema respiratório e cardíaco.
Letra E. Errado. O pâncreas faz parte de dois sistemas, o sistema endócrino
produzindo hormônios como o glucagon e a insulina e o sistema digestivo
produzindo o suco pancreático.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
8
3.1 Definição e localização do Coração
A princípio analisaremos a definição e localização do coração, seus limites
anatômicos, composição (camadas: pericárdio, miocárdio e endocárdio), câmaras
(átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo), válvulas (mitral e
tricúspide, pulmonar e aórtica) e principais vasos sanguíneos (artérias aorta e
pulmonar, veia cava e veias pulmonares.
Para facilitar a aprendizagem analisaremos inicialmente a figura abaixo:
Esta figura nos mostra os átrios, ventrículos, válvula mitral (lado esquerdo),
válvula tricúspide (lado direito), veia cava e artéria aorta.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
9
Para ficar claro vamos pensar da seguinte forma:
Lado Direito
Lado Esquerdo
Átrio
Átrio
Ventrículo
Ventrículo
Veia cava superior
Artéria Aorta
Artéria pulmonar
Veias Pulmonares
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Valva pulmonar
Valva aórtica
Perceba que já pintei de AZUL o lado direito porque ele vai conduzir
sangue venoso (pobre em oxigênio) e o lado esquerdo de VERMELHO
porque nele circula sangue arterial (rico em oxigênio).
Precisamos ficar atentos a uma exceção IMPORTANTE!!
As artérias normalmente carreiam sangue rico em oxigênio e as
veias carreiam sangue pobre em oxigênio. Porém existe exceção, a
artéria pulmonar vai conduzir sangue venoso e as veias pulmonares vai
conduzir sangue rico em oxigênio.
As bancas adoram as exceções!! Vamos ver como foi cobrado esse
aspecto!!
2. (CESPE /2015/ TJDFT) Todas as artérias conduzem sangue rico em oxigênio
e nutrientes, que são substâncias essenciais às células do organismo humano.
Gabarito: ERRADO
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
10
Comentários: Fica claro que essa questão está errada, pois trata-se de uma
exceção. As artérias pulmonares levam sangue pobre em oxigênio ao pulmão
para serem oxigenados.
3. (IDECAN 2014) Hematose pulmonar é a troca gasosa que ocorre entre o
sangue e o ar existente nos pulmões. Este processo tem por finalidade a
manutenção do equilíbrio ácido básico no organismo. Com relação ao
transporte dos gases no sistema sanguíneo, assinale a alternativa correta.
a)
Veia pulmonar: carreia sangue rico em CO2.
b)
Artéria pulmonar: carreia sangue rico em O2.
c)
Artéria pulmonar: carreia sangue rico em CO2.
d)
Artéria aorta: responsável por conduzir sangue oxigenado ao átrio D.
e)
Arteríola: possui o maior calibre e recebe o sangue com grande pressão
diretamente do ventrículo esquerdo.
Comentários:
Letra C
Observe a banca IDECAN cobrando a mesma exceção que foi abordada pela
banca CESPE. A Artéria pulmonar apesar de ser uma artéria conduz sangue pobre
em O2 (oxigênio)
Letra A. Errado. As veias pulmonares são outras exceções, apesar de serem
veias, carreiam sangue rico em oxigênio.
Letra B. Errado. Ocorre o contrário como explicado na letra C
Letra D. Errado. A artéria aorta sai do ventrículo esquerdo para nutrir o corpo de
sangue rico de O2.
Letra E. Errado. As arteríolas são vasos arteriais que funcionam a baixa pressão.
As arteríolas são ramificações das artérias. Através das arteríolas o sangue é
libertado para os capilares. Regulam principalmente a resistência ao fluxo
sanguíneo,
e,
portanto,
a pressão
sanguínea periférica.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
11
As câmaras de recepção do sangue, mais complacentes, são chamadas
de átrios, por outro lado, as câmaras de ejeção, mais musculosas, são chamadas
de ventrículos. Entre os átrios e os ventrículos existem valvas. Estas valvas
permitem a passagem do sangue apenas no sentido do átrio para o
ventrículo. São chamadas de valvas atrioventriculares.
No lado direito, temos a valva tricúspide, e no lado esquerdo a valva
mitral. Entre os ventrículos e as artérias ficam as valvas semilunares. Estas
valvas permitem apenas a saída do sangue dos ventrículos em direção das
artérias. Entre o ventrículo esquerdo e a aorta fica a valva aórtica. Entre o
ventrículo direito e o tronco da artéria pulmonar fica a valva pulmonar.
Para que você consiga entender a anatomia vamos analisar a imagem abaixo:
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
12
Conseguiu entender até aqui? Vamos ver a descrição do coração?
O coração é o “motor” do sistema circulatório. Sua função é bombear o
sangue, de forma que chegue a todo corpo. Com isso, o sangue que contém
oxigênio pode alimentar a células do corpo. Uma circulação completa inclui duas
passagens pelo coração: uma em direção ao corpo (lado esquerdo) e a outra em
direção ao pulmão (lado direito). Ele é em forma de cone e é relativamente
pequeno, aproximadamente do tamanho do punho fechado.
Vamos conhecer a sua localização?
Localização: O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha
média da cavidade torácica, no mediastino, a massa de tecido que se estende
do esterno à coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmões.
Cerca de 2/3 de massa cardíaca ficam à esquerda da linha média do corpo.
4. (FUNRIO 2015 adaptada) Na cavidade torácica, encontramos o coração
com seu ápice voltado para cima, e sua base ancorada no músculo diafragma
que limita esta região com a cavidade abdominal;
Comentários:
Errada. Observe a figura abaixo e perceba o erro da questão, o ápice fica para
baixo
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
13
Palavra Chave para localização: Mediastino
5. (CESPE 2013) A respeito da localização e do funcionamento das estruturas
internas
do
corpo
humano,
julgue
os
itens
seguintes.
A cavidade ocupada pelo coração e o esôfago, pelos grandes vasos,
nervos e vasos linfáticos é denominada mediastino.
Comentários:
Certo, conforme vimos acima o mediastino é o local onde o coração está
situado, junto com outras estruturas descritas na questão.
A extremidade pontuda do coração é o ápice, dirigida para frente, para baixo
e para a esquerda. A porção mais larga do coração, oposta ao ápice, é a base,
dirigida para trás, para cima e para a direita.
Vamos analisar o ápice de forma clara por meio da figura abaixo:
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
14
Para entender anatomia cardíaca, é importante situar o limite do coração
com os órgãos vizinhos, vamos lá?
Limites do coração:
A superfície anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas;
A superfície inferior é a parte do coração que, em sua maior parte repousa
sobre o diafragma, correspondendo a região entre o ápice e aborda direita;
A borda direita está voltada para o pulmão direito e se estende da superfície
inferior à base;
A borda esquerda, também chamada borda pulmonar, fica voltada para o
pulmão esquerdo, estendendo-se da base ao ápice;
O limite superior encontra-se os grandes vasos do coração e;
Posteriormente a traqueia, o esôfago e a artéria aorta descendente.
Perceba que em negrito temos a parte do coração (anterior, borda
esquerda, direita) e estruturas vizinhas estão na sequência (limites).
Parte do coração
Limite
Anterior
Abaixo do esterno
Inferior
Diafragma
Borda direita
Pulmão direito
Borda esquerda
Pulmão esquerdo
Superior
Grandes Vasos
Posterior
Traqueia, esôfago e aorta.
Agora vamos analisar as camadas do coração:
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
15
O Coração Humano divide-se em três camadas: Epicárdio (externa), miocárdio
(meio) e endocárdio (interna).
Além das camadas cardíacas, vale ressaltar, a presença do saco fibroso que
reveste o coração: O pericárdio.
Vamos desenvolver esse assunto...
3.2. Camadas do Coração
Pericárdio é a membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe
o coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de
movimentação para contrações vigorosas e rápidas. O pericárdio consiste em
duas partes principais: pericárdio fibroso e pericárdio seroso.
 O pericárdio fibroso superficial é um tecido conjuntivo irregular, denso,
resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o
diafragma e se prende a ele.
 Opericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana mais fina e mais
delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração. A camada
parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio
fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericárdio seroso, também
chamadoepicárdico, adere fortemente à superfície do coração.
Quando há um tamponamento cardíaco essa região do pericárdio que
fisiologicamente permite liberdade para a movimentação do coração deixa de
permitir essa movimentação e pode ocasionar um choque do tipo obstrutivo.
Mas vamos com calma! Aprofundaremos esse assunto com detalhes na aula 03.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
16
Agora vamos analisar as camadas do coração propriamente ditas:
Epicárdio, miocárdio e endocárdio.
1. Epicárdio– é a camada externa do coração, uma delgada lâmina de
tecido seroso. O Epicárdio é contínuo, a partir da base do coração, com o
revestimento interno do pericárdio, denominado camada visceral do pericárdio
seroso.
2. Miocárdio– éa camada média e a mais espessa do coração. É
composto de músculo estriado cardíaco. É esse tipo de músculo que permite que
o coração se contraia e, portanto, impulsione sangue, ou o force para o interior
dos vasos sanguíneos.
O miocárdio é o músculo cardíaco propriamente dito.A maioria dos
problemas cardíacos acomete essa camada, como as miocardiopatias de diversas
etiologias (doença de chagas, insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio
e outras).
3. Endocárdio–é a camada mais interna do coração. É uma fina camada
de tecido composto por epitélio pavimentoso simples sobre uma camada de
tecido conjuntivo. A superfície lisa e brilhante permite que o sangue corra
facilmente sobre ela. O endocárdio também reveste as valvas e é contínuo com
o revestimento dos vasos sanguíneos que entram e saem do coração.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
17
3.3 Câmaras Cardíacas
Como mencionado anteriormente, o coração possui quatro câmaras: dois
átrios e dois ventrículos.
Os átrios (as câmaras superiores) recebem sangue; os ventrículos (câmaras
inferiores) bombeiam o sangue para fora do coração.
O
átrio
direito
é
separado
do
esquerdo
por
uma
fina
divisória
chamada septo Inter atrial; O ventrículo direito é separado do esquerdo
pelo septo interventricular.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
18
Átrio direito
O átrio direito forma a borda direita do coração e recebe sangue rico em
dióxido de carbono (venoso) de três veias: veia cava superior, veia cava
inferior e seio coronário.
A veia cava superior recolhe sangue da cabeça e parte superior do corpo, já a
inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdômen e membros
inferiores) e o seio coronário recebe o sangue que nutri o miocárdio e leva o
sangue ao átrio direito.
Átrio esquerdo
O átrio esquerdo é uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores
e anteriores lisas, que recebe o sangue já oxigenado, por meio de quatro
veias pulmonares. O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo,
através da valva bicúspide (mitral).
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
19
6. (FUNCAB 2014) Para o desempenho consciente de suas atividades, é
necessário que o profissional de saúde tenha conhecimento do funcionamento
dos diversos sistemas. Em relação ao funcionamento do coração, assinale a
opção correspondente ao funcionamento do átrio esquerdo
a) Recebe o sangue venoso proveniente dos sistemas.
b) Recebe o sangue oxigenado proveniente da circulação pulmonar por meio
das veias pulmonares
c) Bombeia o sangue para a circulação sistêmica
d) Bombeia o sangue para os pulmões.
Comentários:
Letra B
Ótima questão para introduzirmos o tema da circulação. Vamos nessa?
Letra A. Errado. O átrio esquerdo recebe sangue arterial (oxigenado) das veias
pulmonares, conforme está descrito na letra B.
Letra C. Errada. Quem bombeia o sangue para a circulação sistêmica é o
coração por meio da artéria aorta.
Letra D. Errada. Quem bombeia o sangue é o coração e o sangue vai para os
pulmões pela artéria pulmonar que sai do ventrículo direito.
Ventrículo direito
O ventrículo direito forma a maior parte da superfície anterior do coração.
No óstio atrioventricular direito há um aparelho denominado valva tricúspide,
que serve para impedir que o sangue retorne do ventrículo para o átrio
direito.
Essa
valva
é
constituída
por
três
lâminas
membranáceas,
esbranquiçadas e irregularmente triangulares.
Ventrículo esquerdo
O ventrículo esquerdo forma o ápice do coração. No óstio atrioventricular
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
20
esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituída apenas por
duas laminas denominadas cúspides (anterior e posterior). Essas valvas são
denominadas bicúspides.
Tanto o ventrículo direito quanto o esquerdo possuem cordas tendíneas
que fixam as cúspides da valva bicúspide e tricúspide aos músculos cardíacos.
Cordoalhas tendinosas ou cordas tendíneas são estruturas fibrosas que
fixam as válvulas.
Antes de começarmos a falar do ciclo cardíaco e fisiologia. Vamos comentar
sobre a circulação do coração.
3.4 Circulação Coronariana
Inicialmente vamos tratar o que cai em prova nesse aspecto, ou seja, o
momento do ciclo cardíaco que o coração recebe o suprimento sanguíneo e o
nome das principais artérias que irrigam o coração.
O coração recebe o sangue no momento da diástole cardíaca.
Vamos então citar as principais artérias que nutrem o coração?
As artérias coronárias que irrigam o músculo cardíaco são originadas na
artéria aorta e são separadas em direita e esquerda.
O tronco coronário esquerdo compreende a artéria descendente anterior,
artéria circunflexa, ramos diagonais e ramos marginais. O componente arterial
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
21
coronário direito consiste da artéria coronária direita e artéria descendente
posterior.
A irrigação do coração é assegurada pelas artérias coronárias e pelo seio
coronário. As artérias coronárias são duas, uma direita e outra esquerda. Elas
têm este nome porque ambas percorrem o sulco coronário e são as duas
originadas da artéria aorta.
Para ilustrar, visualizem com cuidado a figura abaixo, que mostra a
circulação cardíaca:
Pessoal agora que já estudamos a circulação cardíaca, caminharemos para
entender a inervação deste órgão, ou seja, de que forma o coração recebe
estímulos do sistema nervoso.
3.5 Inervação Cardíaca
A inervação do músculo cardíaco é de duas formas: extrínseca que provém
de nervos situados fora do coração e outra intrínseca que constitui um sistema
encontrado apenas no coração e que está localizado no seu interior.
A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autônomo, isto é,
simpático e parassimpático. Do sistema nervoso simpático, o coração recebe os
nervos cardíacos simpáticos. As fibras parassimpáticas que vão inervar o coração
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
22
seguem pelo nervo vago (X par craniano), do qual derivam nervos cardíacos
parassimpáticos.
Fisiologicamente o simpático acelerao coração (aumenta a frequência cardíaca)
e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos.
A inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos
batimentos contínuos do coração. É uma atividade elétrica, intrínseca e rítmica,
que se origina em uma rede de fibras musculares cardíacas especializadas,
chamadas células auto rítmicas (marca passo cardíaco), por serem auto
excitáveis.
Para o coração bater não precisa estímulo do sistema nervoso. Esse
sistema apenas influencia aumentando ou diminuindo esses batimentos.
O Simpático aumenta a frequência de batimento e o parassimpático diminui. O
coração tem células auto excitáveis que fazem atividade elétrica, ou seja, essas
células, próprias do coração, que desencadeiam o estímulo para o batimento
cardíaco.
Dessa forma, podemos entender porque no paciente com morte cerebral o
coração ainda continua batendo e este órgão pode, inclusive, ser aproveitado
para um possível transplante cardíaco.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
23
Agora que você já entendeu, vamos continuar percorrendo o sistema de
auto excitação cardíaca.
A excitação cardíaca começa no nodo sinoatrial, situado na parede atrial
direita. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de ação
atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a
abertura do seio coronário.
Do nodo AV, o potencial de ação chega ao feixe atrioventricular (feixe de
His), que é a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos. Finalmente,
as miofibrascondutoras (fibras de Purkinge), conduzem rapidamente o
potencial de ação, primeiro para o ápice do ventrículo e após para o restante do
miocárdio ventricular.
Estímulo sai do nó
Sino-Atrial
Propaga-se pelas fibras
atriais
Estimula o nodo
atrioventricular ( Feixe
de His)
Conduz o estímulo para
o ápice e
posteriormente para o
restante do miocárdio.
Segue pelas miofibras
condutoras (Fibras de
Purking)
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
24
7.(COSEAC 2014) O sistema de condução cardíaca gera e transmite impulsos
elétricos que estimulam a contração do miocárdio. Sob circunstâncias
normais, o sistema de condução estimula primeiramente a contração dos(as):
a) átrios.
b) células nodais.
c) células de Purkinje
d) ventrículos.
e) vasos cardíacos.
Comentários:
Letra A
Conforme visto a inervação do coração começa no nó sinoatrial que está
localizado no átrio direito, onde sai o impulso elétrico (estímulo)
8. (NC-UFPR 2013) Com relação à anatomia e fisiologia cardíaca, numere a
coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da
esquerda.
1. Valva tricúspide.
2. Valva mitral.
3. Parte do sistema de condução do impulso elétrico cardíaco.
4. Artéria pulmonar.
5. Veia pulmonar.
( ) Sangue arterial.
( ) Sangue venoso.
( ) Localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
( ) Localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito.
( ) Feixe de His e fibras de Purkinje.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita,
de cima para baixo.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
25
a) 5 – 4 – 2 – 1 – 3.
b) 5 – 4 – 3 – 1 – 2.
c) 5 – 4 – 1 – 2 – 3.
d) 4 – 5 – 2 – 1 – 3
e) 4 – 5 – 1 – 2 – 3.
Comentários:
Letra A
A Veia pulmonar é uma exceção que as bancas adoram. É a única veia do corpo
que conduz sangue arterial. Do mesmo modo a artéria pulmonar é a única artéria
que conduz sangue venoso.
Quem está localizado entre o átrio e o ventrículo é a válvula. Do lado direito
temos a válvula tricúspide e no lado esquerdo a válvula mitral ou bicúspide.
O feixe de His e fibras de Purkinje fazem parte do sistema de condução
elétrico, juntamente com outras estruturas como o nó Sino-Atrial.
Você conseguiu perceber como a anatomia do coração é complexa e
interessante? Sim, ele tem vários aspectos para serem explorados pelas
bancas, mas aqui nessa aula, você conseguiu elucidar todas essas nuances e o
mais importante, você irá perceber como esse assunto é cobrado em questões
de concursos.
4. Fisiologia cardiovascular
Vamos seguir agora para fisiologia cardíaca. Nesse tópico falaremos sobre
tipos de circulação, o ciclo cardíaco, nesse incluído a sístole e a diástole.
4.1 Tipos de circulação
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
26
A princípio, vamos analisar os tipos de circulação, existem dois tipos de
circulação: Pulmonar e Sistêmica.
Circulação Pulmonar: Nesse tipo de circulação, o sangue rico em gás
carbônico sai do coração pela artéria pulmonar, é oxigenado no pulmão e
volta ao coração pelas veias pulmonares.
As veias pulmonares são as únicas que carreiam sangue oxigenado e a
artéria pulmonar é a única que leva sangue pobre em oxigênio. As bancas
costumam cobrar essas exceções.
Pequena circulação
Circulação Sistêmica: O sangue sai do coração para o corpo onde irriga
os tecidos. Nestes há trocas gasosas e o sangue rico em gás carbônico volta
para o coração.
Pequena e grande circulação
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
27
Agora que já estudamos os tipos de circulação, vamos ver como ocorre a
entrada e saída de sangue dentro do coração, ou seja, vamos começar a estudar
o ciclo cardíaco e suas etapas: a sístole e a diástole.
4.2 Ciclo Cardíaco
O sentido de circulação do sangue é:
Átrio direito
Ventrículo
direito
Artéria
Pulmonar
Pulmões
Veias
Pulmonares
Átrio
esquerdo
Ventrículo
esquerdo
Artéria
Aorta
Tecidos
Veias Cavas
Átrio direito
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
28
Um ciclo cardíaco único inclui todos os eventos associados a um batimento
cardíaco.
No ciclo cardíaco, os dois átrios se contraem, enquanto os dois
ventrículos relaxam e vice-versa.
O termo sístole designa a fase de contração; a fase de relaxamento é designada
como diástole.
Quando o coração bate, os átrios contraem-se primeiramente (sístole
atrial), forçando o sangue para os ventrículos. Uma vez preenchidos, os dois
ventrículos contraem-se (sístole ventricular) e forçam o sangue para fora do
coração.
Para que o coração seja eficiente na sua ação de bombeamento, é
necessário mais que a contração rítmica de suas fibras musculares. A direção do
fluxo sanguíneo deve ser orientada e controlada, o que é obtido por quatro valvas
já citadas anteriormente: duas localizadas entre o átrio e o ventrículo atrioventriculares (valva tricúspide e bicúspide); e duas localizadas entre os
ventrículos e as grandes artérias que transportam sangue para fora do coração semilunares (valva pulmonar e aórtica).
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
29
Sístole é a contração do músculo cardíaco, temos a sístole atrial que
impulsiona sangue para os ventrículos. Assim as valvas atrioventriculares
estão abertas à passagem de sangue e a pulmonar e a aórtica estão
fechadas. Na sístole ventricular as valvas atrioventriculares estão fechadas
e as semilunares abertas à passagem de sangue.
Diástole é o relaxamento do músculo cardíaco, ocorre quando os
ventrículos
se
enchem
de
sangue,
neste
momento
as
valvas
atrioventriculares estão abertas e as semilunares estão fechadas.
Vamos analisar uma questão do CESPE para entender o retorno do sangue
do corpo para o coração (retorno venoso).
9. (CESPE/2011/CBMDF) Para chegar ao coração, o sangue que circula nas
pernas é submetido a uma pressão suficiente para ir contra a gravidade, o que
é conseguido pela contração muscular, que pressiona as veias no interior dos
músculos, e pelas válvulas venosas, que permitem a passagem do sangue em
direção única nas veias.
Gabarito: CERTO
Comentários: Percebemos que para a circulação continuar é necessário
considerar o retorno venoso, que é a quantidade de sangue que chega ao
coração por minuto, ou seja, o sangue que sai do corpo e volta ao coração.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
30
Alguns aspectos apresentados pela banca nos ajudam a compreender
mecanismos que contribuem para esse retorno venoso.
1. A contração muscular é o primeiro aspecto. Ela é fundamental para
impulsionar o sangue da periferia (corpo) de volta ao coração;
2. As válvulas presentes nas veias são essenciais para permitir o fluxo de
sangue unidirecional de volta ao coração.
O aparelho cardiovascular é um sistema fechado, através do qual o
sangue circula de maneira praticamente constante graças à ação impulsionadora
do coração. De qualquer forma, o coração atua a um ritmo básico de 60 a 80
impulsos por minuto. Em cada batimento, o ventrículo esquerdo envia para a
artéria aorta uma determinada quantidade de sangue que, através de múltiplas
ramificações arteriais, chega até todos os tecidos do organismo.
Vamos continuar caminhando pela fisiologia cardíaca com o conceito de
sístole e diástole.
A sístole é o período em que as câmaras cardíacas se contraem ejetando
o sangue. Já a diástole é a fase de dilatação das câmaras ao receber o sangue.
Para aprofundar nossos conhecimentos vamos detalhar o que ocorre com o
sangue na sístole e para isso precisamos dividir a sístole em 4 fases:
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
31
4.3 Fases da Sístole
1. Fase de Contração Isovolumétrica. O ventrículo está cheio de sangue e
começa a contrair-se. A pressão ventricular é superior à do átrio e as
válvulas auriculoventriculares fecham-se. No entanto a pressão ventricular
é inferior à aórtica (no caso do ventrículo esquerdo) e à pulmonar
(ventrículo direito), contraindo-se assim sem alteração de volume no seu
interior. Esta fase é caracterizada por um aumento brusco de pressão;
2. Fase de expulsão rápida. A pressão no interior do ventrículo esquerdo é
maior que a aórtica (classicamente valores acima dos 80 mmHg) abrindose a válvula aórtica de modo a que o sangue saia do ventrículo a grande
velocidade e pressão;
3. Fase de expulsão lenta. A aorta é uma artéria muito elástica e tem uma
grande capacidade de distensão, esta propriedade permite que o fluxo
sanguíneo pelo organismo seja continuo. À medida que o sangue entra na
aorta está se distende para acomodar o volume, aumentando, assim, a
pressão no seu interior. Deste modo a diferença de pressões entre
ventrículo e aorta são cada vez menores, saindo o sangue do ventrículo a
cada vez com menor velocidade;
4. Proto-Diástole. É uma fase virtual que separa a sístole da diástole. Em
dado momento a pressão aórtica iguala a ventricular não havendo deste
modo qualquer ejeção de sangue, embora ainda haja pouco fluxo devido a
inércia. Imediatamente após, o ventrículo começa a distender-se dando
origem à diástole.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
32
Primeiro o ventrículo
está cheio de sangue e
aumenta a pressão para
vencer a resistência da
válvula aórtica;
O sangue sai
rapidamente à grande
velocidade e pressão;
Fechando a válvula
aórtica;
A pressão começa a
diminuir;
Cessa a ejeção do
sangue.
4.4 Fases da Diástole
1. Fase de Relaxamento Isovolumétrico. Quando a pressão ventricular é
inferior à pressão aórtica (no caso do ventrículo esquerdo), mas superior à
pressão auricular, estando assim ambas válvulas fechadas, não havendo
variação no volume de sangue dentro do ventrículo.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
33
2. Fase de enchimento rápido. Quando a pressão ventricular por fim se
reduz abaixo da pressão atrial, que nesse momento é máxima as válvulas
AV se abrem deixando passar um grande fluxo rapidamente em direção ao
ventrículo
3. Fase de enchimento lento. Também chamado de diástase. Com o
enchimento do ventrículo e o fim da fase ativa do relaxamento do músculo
cardíaco, ocorre uma desaceleração importante do fluxo. A valvas AV
tendem a se fechar passivamente;
4. Sístole atrial. Ocorre a contração atrial. A sístole atrial pode representar
até 20% do volume diastólico final do ventrículo, sendo de grande
importância para a manutenção do débito cardíaco nos pacientes que
possuam algum tipo de restrição funcional do VE.
10. (CONTEMAX 2014) O coração é composto por quatro compartimentos
que tem a finalidade de conduzir os sistemas de bombeamento direito e
esquerdo. Considerando o lado esquerdo do coração, composto pelo átrio
esquerdo e pelo ventrículo esquerdo, é correto afirmar que:
a) O sangue do lado esquerdo é oxigenado e vai para o restante do corpo através
da artéria aorta.
b) O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue desoxigenado) aonde vai para
os pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
c) O sangue do lado esquerdo é venoso (sangue desoxigenado) vai para os
pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
d) O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue oxigenado) vai para os pulmões,
através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
34
e) O sangue do lado esquerdo é oxigenado e vai para o restante do corpo através
da circulação pulmonar.
Comentários
Letra A
Letra B. Errada. O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue desoxigenado)
aonde vai para os pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
Vamos comentar os erros dessa alternativa: O lado esquerdo do coração conduz
sangue oxigenado, pela artéria aorta leva o sangue para o corpo e não para o
pulmão.
Letra C. O sangue do lado esquerdo é venoso (sangue desoxigenado) vai para
os pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
Lado esquerdo é arterial, oxigenado e vai para o corpo pela artéria aorta para
nutrir os tecidos.
Letra D. Errada. O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue oxigenado) vai
para os pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação. Conforme já
explicado nas outras alternativas, vai para o corpo pela artéria aorta.
Letra E. Errada. O sangue do lado esquerdo é oxigenado e vai para o restante do
corpo através da circulação pulmonar. Essa circulação que conduz sangue para o
corpo é a sistêmica. A circulação pulmonar é a do lado direito do coração e o
pulmão.
5.0 Pressão Arterial Sistólica e Diastólica
A pressão arterial é a força que o sangue bombeado pelo coração
exerce contra as paredes arteriais, força essa necessária para que o sangue
avance pelos vasos.
Vamos consolidar esse conhecimento com informações da Sociedade
Brasileira de Cardiologia:
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
35
O coração trabalha em dois tempos:
1.
Contração para expulsar o sangue. A força é máxima e esse processo é
chamado de sístole.
2.
Relaxamento do coração entre as contrações cardíacas. A força é mínima e
esse processo é chamado de diástole.
A pressão arterial é resultado de um produto:
PA= Débito Cardíaco X Resistência Vascular Periférica.
O Débito Cardíaco é o volume de sangue sendo bombeado pelo coração em
um minuto.
E a resistência vascular periférica a oposição dos vasos sanguíneos, que
podem estar mais ou menos contraídos ou dilatados.
A pressão arterial não é uniforme, pois ao longo do ciclo cardíaco sofre
certas oscilações.Para se referir aos seus valores, vamos classificar dois
parâmetros:
• Pressão arterial máxima ou sistólica que corresponde ao momento em que
o ventrículo esquerdo bombeia o seu conteúdo para a aorta (sístole): a grande
artéria acolhe subitamente uma considerável quantidade de sangue, o que faz
com que a pressão no seu interior atinja o valor máximo, que em condições de
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
36
repouso
é
de
cerca
de
120
a
140
mmHg;
• Pressão arterial mínima ou diastólica que corresponde ao momento em
que o ventrículo esquerdo está a encher-se de sangue (diástole): a elasticidade
das paredes da aorta faz com que a artéria impulsione o sangue para os vasos
periféricos e, assim, a pressão no seu interior atinge o valor mínimo de
aproximadamente 80 mm Hg.
11. (CESPE/2011/CBMDF) A pressão arterial diastólica é a exercida pelo
batimento cardíaco no momento em que o ventrículo esquerdo ejeta o sangue
por meio da artéria aorta, e a pressão sistólica é a pressão existente nas artérias
no momento de relaxamento e enchimento do ventrículo esquerdo.
Comentários:
A questão está ERRADA. A banca inverteu os conceitos de diástole e sístole.
Gabarito: ERRADA
Vamos aprender alguns detalhes dos vasos sanguíneos com base no Manual
de Atendimento Pré-Hospitalar do CBM-DF?
Vasos Sanguíneos
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
37
São tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular,
constituída por artérias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores,
originando as arteríolas, vênulas e capilares.
- Artérias: vasos sanguíneos que saem do coração levando sangue para o corpo.
- Veias: vasos sanguíneos que chegam ao coração trazendo sangue do corpo.
12. (UEPB 2012) Qual das seguintes afirmações sobre os vasos sanguíneos
é verdadeira?
a) O pulso é a expansão e a retração elástica de uma veia após a contração e
relaxamento do ventrículo direito.
b) As paredes arteriais são geralmente mais espessas do que as paredes das
veias.
c) As veias transportam sangue a partir do coração.
d) O sangue flui mais rapidamente através das veias.
e) A pressão sanguínea nas artérias é sempre menor do que nas veias.
Comentários:
Letra B
Letra A. Errada. O pulso é a distensão da artéria e não da veia. Vamos
conceituar o pulso:
Pulso  É o reflexo do batimento cardíaco palpável nos locais onde as artérias
calibrosas estão posicionadas próximas da pele e sobre uma estrutura óssea.
Os pulsos mais palpáveis são:
- carotídeo; - braquial - radial; - femoral; e - dorsal do pé ou tibial posterior.
Letra C. Errada. As veias chegam ao coração nos átrios, as veias pulmonares
no átrio esquerdo e a veia cava no átrio direito. As artérias que saem do
coração, a artéria pulmonar sai do coração pelo ventrículo direito para o pulmão
e a artéria aorta sai do ventrículo esquerdo para nutrir o corpo.
Letra D e E. Errado. Nas veias o sistema de fluxo sanguíneo é de baixa pressão,
porém nas artérias o sistema de pressão é alto. Dessa forma onde a pressão é
mais alta o fluxo é mais rápido.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
38
Artérias  fluxo mais rápido e alta pressão
Veias  Fluxo mais lento e baixa pressão
13. (AOCP 2015) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. A
pressão arterial (PA) é a resultante da força exercida pelo ________ nas
paredes das ________, do volume de sangue _________, da força de
contração do coração e da________ na parede dos vasos.
a) coração / artérias / circulante / força
b) sangue / artérias / circulante / resistência
c) fluido / varicoses / resistência / força
d) sangue / varicoses / circulante / repetição
e) coração / veias / circulante / repetição
Comentários:
Letra B
O conceito de pressão arterial nessa questão está ótimo:
A pressão arterial (PA) é a resultante da força exercida pelo
sangue nas paredes das artérias, do volume de sangue circulante, da
força de contração do coração e da resistência na parede dos vasos.
14. (FCC 2013) A força elástica exercida pelas paredes arteriais sobre seu
conteúdo sanguíneo é a definição de
a) a pressão arterial.
b) a pressão atrial direita.
c) o débito cardíaco.
d) a pressão hidrostática.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
39
Comentários:
Letra A
A força que o sangue exerce nas paredes das artérias constitui a pressão
arterial.
Débito cardíaco ou Gasto cardíaco é o volume de sangue sendo bombeado
pelo coração em um minuto. É igual à frequência cardíaca multiplicada pelo
volume sistólico (volume que sai do coração a cada batimento).
6.0 Choque Circulatório
Esse assunto é extremamente importante para sua prova. Na prova
anterior do CBMDF foram 4 tópicos apenas desse assunto.
Choque significa um estado de extrema gravidade colocando em
risco a vida do paciente. Medidas urgentes precisam ser tomadas para evitar
a falência circulatória. Em todos os tipos de choques ocorre a queda da pressão
arterial e consequentemente um distúrbio na circulação de sangue, afetando os
órgãos e tecidos do corpo.
As principais causas de choque são:
1.Diminuição dos fluídos do corpo;
2.Falha no bombeamento do coração;
3.Ou problemas nos vasos sanguíneos.
O choque é a intensa redução da perfusão com isquemia tecidual
sistêmica, causando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio,
causando hipóxia (falta de oxigênio). Se não revertido leva a insuficiência
circulatória generalizada.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
40
Vamos pensar da seguinte forma: O sangue não está conseguindo circular
fisiologicamente para levar oxigênio e nutrientes para o corpo, quais as causas
do choque?
6.1 Causas do Choque
Estudamos a fisiologia cardíaca e percebemos que para a circulação funcionar
precisa de sangue fluindo, contração do coração para ejetar o sangue e
da resistência vascular periférica.
Dessa forma, alterações em qualquer dessas bases do tripé responsáveis pela
perfusão dos órgãos pode desencadear o choque.
Causas do Choque: Alteração das bases do tripé responsáveis pela perfusão de
órgãos e sistemas:
– Contração miocárdica (Débito cardíaco);
– Tônus vascular (RVP);
– Conteúdo vascular (volemia, sangue).
Para conseguirmos entender os sinais e sintomas do choque precisamos
conhecer a fisiopatologia dessa doença, ou seja, quando há alteração em
qualquer desses tripés acima, como o corpo responde.
O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas
fisiológicos principais:
1 – Sistema hematológico ativa a cascata de coagulação contraindo os
vasos da hemorragia e ativando as plaquetas. Essa resposta do organismo tem
a intenção de cessar a perda sanguínea.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
41
2 – Sistema cardiovascular: devido à diminuição do volume sanguíneo e
consequente diminuição do oxigênio, esse sistema estimula o Sistema Nervoso
Central (SNC), liberando as catecolaminas que provocam o aumento da
frequência cardíaca (FC) e vasoconstricção periférica.
Essa resposta do organismo de aumentar a FC é tentando continuar a
irrigação sanguínea do corpo. Além de aumentar a FC, o organismo responde
fazendo vasoconstricção periférica, ou seja, diminui a luz do vaso nos membros
inferiores, superiores e em alguns órgãos não nobres. Como resultado
dissotem-se a pele fria e pálida (sem sangue na periferia). Há exceção,
no tipo de choque distributivo não ocorre esse tipo de mecanismo de
vasoconstricção, mas vamos aprofundar esse assunto com calma na aula 03.
3 – Rins: Estimula o sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) para
manter PA. Com a redução da pressão arterial por sangramentos o organismo
ativa o SRAA. Esse mecanismo renal tenta aumentar a pressão arterial e
melhorar a perfusão tecidual.
4 – Sistema Neuroendócrino aumenta o hormônio ADH, que promoverá
um aumento de reabsorção de água e sal. Tentando aumentar o volume de
sangue dentro do vaso, o sistema endócrino libera o hormônio ADH.
Percebemos que o corpo humano é muito inteligente. Quando percebe
algo errado como sangramentos, perda de líquidos em grande quantidade como
nas queimaduras, ele tenta responder de muitas maneiras para compensar
essas alterações.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
42
6.2 Tipos de Choque
São 4 os tipos de choque:
1. Hipovolêmico
2. Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico)
3.Cardiogênico
4. Obstrutivo
Vamos detalhar?
Choque Hipovolêmico
É
provocado
pela
perda
de
grandes
volumes
de
líquidos
do
corpo. Exemplos: hemorragias, desidratação por diarreia, vômitos intensos ou
calor excessivo, perda de plasma causada por queimaduras. Nesta situação, há
uma queda importante da pressão arterial causando uma falha no sistema
circulatório incapaz de manter a pessoa viva.
Palavra Chave: Perda de volume de líquido (sangue ou plasma).
Choque Cardiogênico
Ocorre uma redução do débito cardíaco (volume de sangue ejetado por
minuto) por falha do coração. Situações que podem causar o choque
cardiogênico: Infarto agudo do miocárdio, arritmias cardíacase choques elétricos.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
43
Palavra Chave: Problema cardíaco.
Choque Distributivo (Séptico, Neurogênico e Anafilático)
- Choque Séptico
Choque séptico é uma condição grave sendo consequência da septicemia,
ou seja, uma infecção generalizada.
No choque séptico as toxinas liberadas pelas bactérias provocam uma
inflamação descontrolada no organismo paralisando órgãos como o fígado, os rins
e os pulmões. O coração se torna fraco para bombear o sangue ao resto do corpo
e caso não sejam tomadas medidas urgentes para reverter o quadro, o
paciente entra em falência múltipla de órgãos e óbito.
Palavra-chave: Infecção
- Choque Vascular ou Neurogênico
Quando o sistema nervoso é interrompido, como acontece em lesões ou
traumas espinhais (medula), o controle do sistema circulatório é perdido. Os
vasos aumentam em diâmetro (vasodilatação), o que faz com que a pressão do
sistema circulatório caia, resultando em choque vascular.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
44
Palavra-Chave: lesão medular
- Choque Anafilático
Choque anafilático é a consequência mais grave de uma reação
alérgica. Pode ser desencadeado por medicamentos, picadas de insetos,
alimentos ou qualquer substância que cause alergia no indivíduo. Nesta situação,
a histamina liberada pelo corpo com o objetivo de combater a alergia provoca
uma reação em cadeia que estimula de forma exagerada o sistema imunológico
causando
vasodilatação
e,
consequentemente,
colapso
no
sistema
cardiorrespiratório.
Os choques anafilático, séptico e neurogênico são englobados no grupo maior
chamado de choque distributivo.
Choque Obstrutivo
O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito
cardíaco secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais
causas de choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia
pulmonar maciça e o pneumotórax.
Ficamos por aqui na parte teórica, porém vamos aprofundar este
tema na aula 03.
Bons estudos!
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
45
15. (CESPE/ 2011/CBMDF) Conforme a sua fisiopatologia, o choque é
classificado em hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo. O choque
distributivo designa os casos de choque séptico, anafilático, neurogênico e de
choque por insuficiência suprarrenal.
Comentários:
Esta questão está CORRETA. O CESPE está simplesmente citando os tipos de
choque.
16.(CESPE/2011/CBMDF) Uma pessoa em estado de choque apresenta-se,
em geral, apática e indiferente, com pulso acelerado e de difícil localização.
Entre os quadros de choque, somente o hipovolêmico e o cardiogênico são
considerados situações clínicas de urgência que mereçam intervenção imediata
de primeiros socorros.
Comentários:
ERRADO. Além do conhecimento teórico, é importante atentar para termos
restritivos nas questões que tornam a questão errada. Neste caso, o CESPE
utilizou o termo somente o choque hipovolêmico e o cardiogênico que são
considerados situações graves. Porém, sabemos que todos os tipos de
choque são condições clínicas graves.
17. (CESPE/2011/CBMDF) Pacientes sob choque após trauma torácico têm
melhor chance de sobrevivência caso apresentem tamponamento cardíaco.
Comentários: ERRADO. Como vimos na teoria, o tamponamento cardíaco é
uma condição que agrava o choque. Esse tamponamento ocorre quando entre
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
46
o coração e o saco pericárdico há presença de sangue impedindo o livre
bombeamento cardíaco.
18. (IBFC/2015/EBSERH) A seguir são descritas algumas classificações
para o estado de choque de um acidentado. Assinale a alternativa
que NÃO está correta.
a) ANAFILÁTICO - Por reação alérgica a uma determinada substância, em
indivíduos previamente sensibilizados, ocasionando edemas e vasodilatação.
b) NEUROGÊNICO - As toxinas de infecção graves causam dilatação dos vasos,
acúmulo de sangue nos vasos capilares pequenos e invasão dos vasos sanguíneos
por bactérias.
c) PSICOGÊNICO - Algo psicológico afeta a vítima; o sangue drena da cabeça e
se acumula no abdome, causando desmaios.
d) CARDIOGÊNICO - Ocasionado por disfunção do coração como bomba,
dificultando sua capacidade de ejeção.
e) HEMORRÁGICO - É caracterizado pela própria perda de sangue.
Comentários:
A LETRA B está incorreta, pois a definição trazida nesta proposição refere-se ao
choque séptico. Vale lembrar que o choque neurogênico ocorre quando há
vasodilatação periférica secundário a LESÃO MEDULAR.
Vamos lembrar as palavras chaves para definição dos tipos de choque?
Neurogênico – Lesão Medular
Cardiogênico- Problema cardíaco
Tipos de Choque
Anafilático- Alergias a medicações
Séptico- Infecção ou Bactéria
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
47
Questões Sem Comentários
1.(AOCP 2015) Os principais componentes do Sistema Cardiovascular são:
a) coração, fígado e rins.
b) coração, pulmões e artérias.
c) coração, pulmões e veias.
d) coração e vasos sanguíneos.
e) coração, pâncreas e pulmões.
2. (CESPE /2015/ TJDFT) Todas as artérias conduzem sangue rico em oxigênio
e nutrientes, que são substâncias essenciais às células do organismo humano.
3. (IDECAN 2014) Hematose pulmonar é a troca gasosa que ocorre entre o
sangue e o ar existente nos pulmões. Este processo tem por finalidade a
manutenção do equilíbrio ácido básico no organismo. Com relação ao
transporte dos gases no sistema sanguíneo, assinale a alternativa correta.
a) Veia pulmonar: carreia sangue rico em CO2.
b)
Artéria pulmonar: carreia sangue rico em O2.
c)
Artéria pulmonar: carreia sangue rico em CO2.
d)
Artéria aorta: responsável por conduzir sangue oxigenado ao átrio D.
e)
Arteríola: possui o maior calibre e recebe o sangue com grande pressão
diretamente do ventrículo esquerdo.
4. (FUNRIO 2015 adaptada) Na cavidade torácica, encontramos o coração
com seu ápice voltado para cima, e sua base ancorada no músculo diafragma
que limita esta região com a cavidade abdominal;
5. (CESPE 2013) A respeito da localização e do funcionamento das estruturas
internas
do
corpo
humano,
julgue
o
item
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
seguinte.
48
A cavidade ocupada pelo coração e o esôfago, pelos grandes vasos,
nervos e vasos linfáticos é denominada mediastino.
6. (FUNCAB 2014) Para o desempenho consciente de suas atividades, é
necessário que o profissional de saúde tenha conhecimento do funcionamento
dos diversos sistemas. Em relação ao funcionamento do coração, assinale a
opção correspondente ao funcionamento do átrio esquerdo
a) Recebe o sangue venoso proveniente dos sistemas.
b) Recebe o sangue oxigenado proveniente da circulação pulmonar por meio
das veias pulmonares
c) Bombeia o sangue para a circulação sistêmica
d) Bombeia o sangue para os pulmões.
7.(COSEAC 2014) O sistema de condução cardíaca gera e transmite impulsos
elétricos que estimulam a contração do miocárdio. Sob circunstâncias
normais, o sistema de condução estimula primeiramente a contração dos(as):
a) átrios.
b) células nodais.
c) células de Purkinje
d) ventrículos.
e) vasos cardíacos.
8. (NC-UFPR 2013) Com relação à anatomia e fisiologia cardíaca, numere a
coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da
esquerda.
1. Valva tricúspide.
2. Valva mitral.
3. Parte do sistema de condução do impulso elétrico cardíaco.
4. Artéria pulmonar.
5. Veia pulmonar.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
49
( ) Sangue arterial.
( ) Sangue venoso.
( ) Localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
( ) Localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito.
( ) Feixe de His e fibras de Purkinje.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita,
de cima para baixo.
a) 5 – 4 – 2 – 1 – 3.
b) 5 – 4 – 3 – 1 – 2.
c) 5 – 4 – 1 – 2 – 3.
d) 4 – 5 – 2 – 1 – 3
e) 4 – 5 – 1 – 2 – 3.
9. (CESPE/2011/CBMDF) Para chegar ao coração, o sangue que circula nas
pernas é submetido a uma pressão suficiente para ir contra a gravidade, o que é
conseguido pela contração muscular, que pressiona as veias no interior dos
músculos, e pelas válvulas venosas, que permitem a passagem do sangue em
direção única nas veias.
10. (CONTEMAX 2014) O coração é composto por quatro compartimentos
que tem a finalidade de conduzir os sistemas de bombeamento direito e
esquerdo. Considerando o lado esquerdo do coração, composto pelo átrio
esquerdo e pelo ventrículo esquerdo, é correto afirmar que:
a) O sangue do lado esquerdo é oxigenado e vai para o restante do corpo através
da artéria aorta.
b) O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue desoxigenado) aonde vai para
os pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
c) O sangue do lado esquerdo é venoso (sangue desoxigenado) vai para os
pulmões, através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
50
d) O sangue do lado esquerdo é arterial (sangue oxigenado) vai para os pulmões,
através da artéria pulmonar, para a oxigenação.
e) O sangue do lado esquerdo é oxigenado e vai para o restante do corpo através
da circulação pulmonar.
11. (CESPE/2011/CBMDF) A pressão arterial diastólica é a exercida pelo
batimento cardíaco no momento em que o ventrículo esquerdo ejeta o sangue
por meio da artéria aorta, e a pressão sistólica é a pressão existente nas artérias
no momento de relaxamento e enchimento do ventrículo esquerdo.
12. (UEPB 2012) Qual das seguintes afirmações sobre os vasos sanguíneos
é verdadeira?
a) O pulso é a expansão e a retração elástica de uma veia após a contração e
relaxamento do ventrículo direito.
b) As paredes arteriais são geralmente mais espessas do que as paredes das
veias.
c) As veias transportam sangue a partir do coração.
d) O sangue flui mais rapidamente através das veias.
e) A pressão sanguínea nas artérias é sempre menor do que nas veias.
13. (AOCP 2015) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. A
pressão arterial (PA) é a resultante da força exercida pelo ________ nas
paredes das ________, do volume de sangue _________, da força de
contração do coração e da________ na parede dos vasos.
a) coração / artérias / circulante / força
b) sangue / artérias / circulante / resistência
c) fluido / varicoses / resistência / força
d) sangue / varicoses / circulante / repetição
e) coração / veias / circulante / repetição
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
51
14. (FCC 2013) A força elástica exercida pelas paredes arteriais sobre seu
conteúdo sanguíneo é a definição de
a) a pressão arterial.
b) a pressão atrial direita.
c) o débito cardíaco.
d) a pressão hidrostática.
15. (CESPE/ 2011/CBMDF) Conforme a sua fisiopatologia, o choque é
classificado em hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo. O choque
distributivo designa os casos de choque séptico, anafilático, neurogênico e de
choque por insuficiência suprarrenal.
16.(CESPE/2011/CBMDF) Uma pessoa em estado de choque apresenta-se,
em geral, apática e indiferente, com pulso acelerado e de difícil localização. Entre
os quadros de choque, somente o hipovolêmico e o cardiogênico são considerados
situações clínicas de urgência que mereçam intervenção imediata de primeiros
socorros.
17. (CESPE/2011/CBMDF) Pacientes sob choque após trauma torácico têm
melhor chance de sobrevivência caso apresentem tamponamento cardíaco.
18. (IBFC/2015/EBSERH) A seguir são descritas algumas classificações para
o estado de choque de um acidentado. Assinale a alternativa que NÃO está
correta.
a) ANAFILÁTICO - Por reação alérgica a uma determinada substância, em
indivíduos previamente sensibilizados, ocasionando edemas e vasodilatação.
b) NEUROGÊNICO - As toxinas de infecção graves causam dilatação dos vasos,
acúmulo de sangue nos vasos capilares pequenos e invasão dos vasos sanguíneos
por bactérias.
c) PSICOGÊNICO - Algo psicológico afeta a vítima; o sangue drena da cabeça e
se acumula no abdome, causando desmaios.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
52
d) CARDIOGÊNICO - Ocasionado por disfunção do coração como bomba,
dificultando sua capacidade de ejeção.
e) HEMORRÁGICO - É caracterizado pela própria perda de sangue.
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
53
01
02
03
04
05
06
07
D
ERRADO
C
ERRADO
CERTO
B
A
08
09
10
11
12
13
14
A
CERTO
A
ERRADO
B
B
A
15
16
17
18
CERTO
ERRADO
ERRADO
B
Sonhar sem ação é apenas
ilusão!!
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza
54
Referências Bibliográficas:
DÂNGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Américo. Anatomia Humana Sistêmica e
Segmentar. 2ed. São Paulo: Atheneu, 2001.
FREITAS, Valdemar de. Anatomia – Conceitos e Fundamentos. São Paulo: Artmed, 2004.
GANONG, William F. Fisiologia Médica. 17ed. Guanabara Koogan, 1998.
GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988.
GRAY, Henry. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988.
HERLIHY, Bárbara; MAEBIUS, Nancy K. Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano Saudável
e Enfermo. 1ed. São Paulo: Manole, 2002.
McMINN, R. M. H.. Atlas Colorido de Anatomia Humana. São Paulo: Manole, 1990.
MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001.
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000.
TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princípios de Anatomia e Fisiologia.
9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
Sites:
http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm acessado em 05
de fevereiro de 2016
http://cientifico.cardiol.br/ acessado em 05 de fevereiro de 2016
http://www.uff.br/fisiovet1/cardio_TT.pdf acessado em 05 de fevereiro de 2016
www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza