Rastreamento em Câncer de Mama e Câncer Colorretal

GETH
Newsletter
Volume 07 Número 07 06 de Abril de 2009
GETH Newsletter é uma
publicação semanal
distribuída aos sócios do
Rastreamento em Câncer de Mama e Câncer
Colorretal: Atualização das Recomendações
da American Cancer Society
Grupo de
Estudos de
Tumores Hereditários
Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. Cancer screening in the United States,
2009: a review of current American Cancer Society guidelines and issues in
Sede
cancer screening.
CA Cancer J Clin 2009;59(1):27-41.
R José Getúlio, 579 cjs 42/43
Aclimação São Paulo - SP
CEP 01503-001
E-mail
[email protected]
Site
http://www.geth.org.br
Editores
Anualmente a Amercian Cancer Society publica na CA: A Cancer Journal
for Clinicians uma atualização das recomendações de rastreamento para os
tumores mais incidentes na população americana. Nesta newsletter estão
apresentadas as recomendações para rastreamento para o câncer de mama
e câncer colorretal.
Câncer de Mama
Erika Maria Monteiro Santos
Ligia Petrolini de Oliveira
Nos Estados Unidos o câncer de mama é o mais freqüente diagnosticado
em mulheres, e a segunda causa de óbito por câncer. A última atualização
Diretoria
Presidente
Benedito Mauro Rossi
para o rastreamento em mulheres de risco populacional ocorreu em 2003, e
para mulheres de alto risco a última atualização foi em 2007.
São consideradas mulheres de alto risco para câncer de mama aquelas
Vice-Presidente
com susceptibilidade conhecida ou suspeita ao câncer de mama, e mulheres
Erika Maria Monteiro Santos
submetidas a radioterapia de manto para tratamento de linfoma de Hodgkin.
Diretor Científico
Gilles Landman
Secretário Geral
Fábio de Oliveira Ferreira
Primeira Secretária
Ligia Petrolini de Oliveira
Tesoureiro
Wilson Toshihiko Nakagawa
As recomendações para detecção precoce do câncer de mama em
mulheres de risco populacional consistem em uma combinação de exame
clínico das mamas, e aconselhamento para despertar a atenção para sintomas
mamários, com início aos 20 anos, e mamografia anual com início aos 40
anos.
Entre 20 e 39 anos, as mulheres devem ser submetidas a exame clínico
das mamas a cada três anos, e após aos 40 este exame deve ser realizado
anualmente. Segundo esta recomendação, durante a realização do exame
Rastreamento em Câncer de Mama e Câncer Colorretal: Atualização das Recomendações da American Cancer Society
clínico, há a oportunidade para os profissionais
familiar da linhagem materna e paterna, o que limita
de saúde atualizarem a história familiar; discutir a
a sua utilizada. Desta forma, ainda que o modelo
importância da detecção precoce do câncer de mama;
permita identificar mulheres com risco acima de
responder questões sobre o risco e novas tecnologias
20%, isto se deve a outros fatores que não a história
relacionadas à detecção do câncer de mama.
familiar. Para estimar o risco de maneira mais
Os profissionais devem enfatizar a importância
adequada em mulheres com história familiar, os
em identificar alterações mamárias, e também a
profissionais devem utilizar softwares especializados
identificação da história familiar de câncer de mama
que considerem a história familiar em parentes de
e ovário em familiares de primeiro e segundo graus
primeiro e segundo graus. Há diversos modelos
dos lados paterno e materno da família.
disponíveis tais como, Claus, Tyrer, BRCAPRO e
Ainda que a American Cancer Society não
BOADICEA.
recomende o auto-exame das mamas mensal, as
Ainda que a RNM seja custo-efetiva, as
mulheres devem ser informadas sobre os benefícios,
recomendações atuais são baseadas exclusivamente
limitações e riscos (especialmente, os falso-positivos).
em estudos em mulheres portadoras de mutação
A decisão em realizar o auto-exame deve ser da
em genes de alta penetrância, ou com história de
paciente, e caso opte pela sua realização, deve receber
radioterapia em idade jovem. O painel de especialistas
instruções e reavaliação periódica da técnica.
considerou que há evidências insuficientes para
A recomendação de início da mamografia em
mulheres de risco populacional é aos 40 anos, no
entanto, não há limite de idade para a realização
do exame. A decisão de interromper a realização da
mamografia regular deve ser feita individualmente,
recomendar a RNM em mulheres com risco entre
10% e 15% ou com história pessoal de carcinoma
ductal ou lobular in situ, ou com mamas densas. A
RNM não é recomendada para mulheres de risco
populacional.
considerando o estado geral de saúde da paciente e a
expectativa de vida.
Em 2007, a American Cancer Society atualizou
as recomendações de seguimento de portadoras de
mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 e outras doenças
genéticas de predisposição, ou que foram tratadas
com radioterapia torácica. A mamografia anual e
a ressonância magnética (RNM) com início aos 30
Câncer Colorretal
As
recomendações
para
rastreamento
e
seguimento para detecção de pólipos adenomatosos e
câncer colorretal em indivíduos de risco populacional
foi atualizada em 2008.
anos são recomendadas para mulheres portadoras
Os testes para rastreamento podem ser agrupados
de mutação nos genes BRCA, mulheres não testadas,
em duas categorias: (1) testes que detectam câncer,
mas que possuem uma familiar de primeiro grau
que incluem gFOBT (pesquisa de sangue oculto
com mutação identificada, ou mulheres com risco
nas fezes baseada em guáiaco), FIT (FOBT baseada
de 20% a 25% estimado por modelos de estimativa
em imunoistoquímica), e sDNA (exame de DNA
de risco que utilizam a história familiar de parentes
esfoliado das fezes); e (2) testes que detectam câncer
de primeiro e segundo graus dos lados paterno e
e lesões avançadas, que incluem sigmoidoscopia
materno.
flexível, colonoscopia, enema baritado, colonografia
Ainda que o modelo de Gail forneça uma boa
estimativa, neste modelo não é considerada a história
computadorizada. Esta distinção é útil para que o
processo decisório, uma vez que os objetivos dos
testes são distintos.
GETH Newsletter 2009 Volume 07 Número 07
Rastreamento em Câncer de Mama e Câncer Colorretal: Atualização das Recomendações da American Cancer Society
Ainda que todos os testes sejam opções aceitáveis
A American Cancer Society e outras organizações
a prevenção primária do câncer colorretal deve ser
recomendam seguimento mais intensivo para
a maior prioridade no rastreamento. Diante deste
indivíduos de alto risco para câncer colorretal.
fato, a colonoscopia é o método mais adequado a
Indivíduos de alto risco são: (1) aqueles com história
esta prioridade, entretanto, o que se observa é que
de pólipos adenomatosos; (2) indivíduos com
durante o processo decisório há uma variabilidade
história pessoal de câncer colorretal; (3) indivíduos
na escolha do método.
com história familiar de câncer colorretal ou pólipos
As opções de rastreamento devem ser escolhidas
com base no risco individual, preferências pessoais e
acesso.
Adultos de risco populacional (ou seja sem
nenhum fator de risco para câncer colorretal) devem
começar o rastreamento aos 50 anos, com uma das
opções: 1) FOBT ou FIT anual; 2) sDNA (intervalo
indefinido); 3) sigmoidoscopia flexível a cada cinco
anos; 4) colonoscopia a cada 10 anos; 5) enema
baritado a cada cinco anos; ou 6) colonografia a
em um familiar de primeiro grau antes dos 60 anos;
(4) indivíduos com aumento do risco em razão de
doença intestinal inflamatória de longa duração; (5)
indivíduos com risco alto em razão de síndromes
hereditárias, mais especificamente síndrome de
Lynch ou polipose adenomatosa familiar.
Para estes indivíduos o aumento no seguimento
geralmente
significa
a
recomendação
de
colonoscopia, com início em idade mais precoce e
em um intervalo de tempo menor.
cada cinco anos. Um único gFBOT coletado durate
A colonografia é um método sensível, em
o toque retal não é recomendado para rastreamento,
estudos multicêntricos detectou 90% dos pacientes
em razão da sua baixa sensibilidade para adenomas
com adenomas grandes ou câncer, com 86% de
avançados (maiores que 1cm, com histologia túbulo-
especificidade. Desta forma, a colonografia é um
vilosa, e sésseis) e câncer.
método aceitável para o rastreamento de câncer
Os profissionais de saúde devem fornecer
colorretal.
informações sobre os benefícios e limitações de cada
teste.
GETH Newsletter 2009 Volume 07 Número 07