Nervo femural (um dos ramos terminais do plexo lombar)

Anatomia I
Membro Inferior
1º Ano
2004/2005
Nervo femural
(um dos ramos terminais do plexo lombar)
Origem.
 origina-se de L2, L3 e L4
Trajecto:
 oblíquo para baixo e para fora, relacionado com o bordo externo do psoas, passa
atrás do ligamento inguinal, fita íleo-púbica, passa fora do anel femural estando separado
da artéria pelo ligamento íleo-pectíneo.
Terminação:
 termina no anel femural
Ramos terminais:
 emite 2 ramos superficiais (muito sensitivos)-destinam-se à pele e tb a
músculos-responsáveis pela inervação até ao joelho
 cutâneo femural anterior medial-vai até ao pectíneo
 cutâneo femural anterior lateral-inerva o sartóris e depois vai
até ao tecido celular subcutâneo.
 e 2 ramos profundos (sobretudo motores) (destina-se ao quadricipede)
 um para o quadricipete e que se divide em 4 ramos para as várias
porções
Inerva o pectíneo e chega à pele para juntamente com o lateral
inervar a região anterior da coxa
Nervo safeno
Nervo safeno- o mais comprido que vem até ao pé, acompanha a
veia safena interna (magna)...Extende-se até ao bordo interno do pé e contribui para
inervar a pele da região antero-interna da perna e bordo interior do pé.
Quando se tem varizes e se opera tem que se ter cuidado com o
nervo.
Plexo sagrado
 resulta da união do tronco lombosagrado (L4 e L5) com as raízes de S1, S2 e S3.
Tem relações com:
o músculo piriformes, depois com a aponevrose pélvica e vasos ilíacos
internos.
 ramos colaterais:
 nervo do piriformes
 nervo glúteo superior (sai por cima do piriformes)
 logo à saída da escavação pélvica
 para o pequeno e médio glúteo, inerva tb o tensor da fáscia lata
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 sai da bacia pelo foramen grande ciático
 nervo glúteo inferior (sai por baixo do piriformes)
 inerva o músculo grande glúteo
 nervo cutâneo femural posterior
 alcança a região poplitea
 inerva a pele da região poplitea
 ramo terminal
 nervo ciático
Nervo ciático
 é o nervo misto mais comprido e volumoso do corpo
Origem:
 nasce a nível do bordo inferior do piriforme
Trajecto:
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2004/2005
Desce na região posterior da coxa, após a sua origem sai da bacia pelo foramen
grande ciático, na região glútea à frente do grande glúteo a atrás dos músculos da
bacia:piriformes, obturador interno e génios. Desce entre duas formações ósseas: por
dentro a tuberosidade isquiática e por fora o grande trocanter, estando mais perto deste
útimo do que da primeira.
Onde se espeta a agulha? Nos quadrantes superior da região glútea e pica-se no externo.
O nervo ciático desce na coxa à frente da longa porção do bicipete femural. Depois já que o
bicipete femural vai para a cabeça da fíbula, o ciático mantém-se na região média da coxa,
relacionado por fora com o bicipete e por dentro o semimembranoso e o semi tendinoso,
terminando acima da região poplitea emitindo dois ramos.
Às vezes numa das coxas não há nervo ciático e os dois terminais começam logo na
escavação pélvica.
Ramos terminais:
 nervo tibial
 nervo peroneal comum
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Nervo peroneal comum
Origem:
 ramo externo da bifurcação do nervo ciático, começa na maior parte dos casos um
pouco acima da região poplitea.
 inerva músculos da loca anterior e lateral da perna
Trajecto:
 oblíquo para baixo e para fora em direcção à cabeça da fíbula, contorna-a, alcança
o colo da fíbula (na espessura do músculo) e na região antero lateral termina bifurcando-se
em peronial profundo e peronial superficial.
 ramos colaterais:
 ramo articular para o joelho
 nervo cutâneo sural lateral (há vários cutâneos surais vindos de locais
nervos diferentes)-pode dar 2 ramos o peronial profundo e o peronial superficial. Pode
ainda haver outro ramo vindo do profundo que acompanha o superficial.
 dirige-se para a pele e tem um ramo que se une com o cutâneo sural
medial responsável pela zona lateral da perna (?).
 ramo para o músculo tibial anterior
Terminação:
 nervo peroneal profundo
Origem é logo abaixo do colo da fíbula é sempre profundo
Trajecto:oblíquo descendente, à frente do ligamento interósseo,
juntamente com a artéria tibial e veias tibiais anteriores. Qd desce torna-se mais
superficial mas sempre sub-aponevrótico (atrás). Por isso dizer que a aponevrose está
intacta é equivalente a “ausência de lesão” do nervo porque ele está para dentro da
aponevrose ao contrário do superficial que no 1/3 distal da perna é superficial. Passa atrás
do retináculo dos extensores e chega ao dorso do pé.
Terminação: termina quando chega ao dorso do pé em 2 ramos: nervo lateral
(inerva também o curto extensor dos dedos e nervo medial. Continua a acompanhar a
artéria dorsal do pé e termina entre o 1º e 2º dedos constituindo os dorsais digitais para o
hallux e para o segundo dedo.
Para que serve(?):para os músculos da loca anterior da perna e para uma zona pequena da
sensibilidade entre o 1º e 2ºdedos.
 nervo peroneal superficial
 primeiro entre os músculos e no 1/3 inferior da perna torna-se cada vez
mais superficial e perfura a aponevrose na união do 1/3 médio com o 1/3 superior (?) e
passa à frente do retináculo dos extensores e chega ao pé, onde dá 2 ramos terminais (por
vezes 3):
 nervo cutâneo dorsal medial
 nervo cutâneo dorsal externo
Originam os nervos
digitais dorsais comuns e
próprios
Dá ramos responsáveis pela metade distal antero-externa da perna e dorso
do pé.
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Nervo tibial (outro ramo do ciático)(?)-inerva
a região
posterior da perna e pé
 Origem: a nível do ângulo superior do cavado popliteu continuando o nervo ciático
 desce na região medial poplitea entre o tricipete sural e os músculos profundos da
perna. Atravessa a arcada do solear.
 durante o seu trajecto acompanha a artéria tibial superior (?) e passa a nível da
goteira calcaneana medial
 Terminação:a nível da goteira calcaneana medial por bifurcação originando os
nervos:
 plantar medial
 plantar lateral
Ramos colaterais: para todos os músculos da região posterior da perna. Dá ainda
um ramo cutâneo (para a pele) sural medial (vem do tibial) que se une com o sural lateral (do
peroneal comum) formando o nervo sural.
Nervo sural (sensitivo)
 nasce na região poplitea
 desce ao longo da face posterior da perna acompanhando a pequena veia
safena
 inerva a região posterior da perna e o bordo externo do pé
Nervo plantar medial (?)
 Caminha junto ao bordo interno do pé, para dentro da mucosa (?) do
abductor do hallux. Termina a nível da base dos metatársicos emitindo 2 ou 3 ramos
terminais que formam os digitais plantares comuns que por sua vez formam os
digitais plantares próprias para o 1º,2º, 3º e metade interna do 4º dedo (?).
(?) fornece inervação para os plantares internos do pé à excepção do
abductor do halux (?) inervado pelo plantar externo.
(?) fornece ainda inervação do 1º lombricóide
Nervo plantar lateral (?)
Origem: bordo interno do pé e cruza obliquamente a planta do pé em
direcção ao bordo externo do pé
 quando chega ao 4º espaço interósseo muda de direcção para dentro
descrevendo uma arcada acompanhando a artéria plantar externa
em
direcção
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ao 1º espaço metatársico. Inerva o aductor e os outros lombricóides (pq está mais
para fora).
 inerva o 2º, 3º e 4º lombricóides; os interósseos (pq o nervo tem trajecto
transversal e ali torna-se profundo).
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Sistematização da inervação do membro inferior
INERVAÇÃO MOTORA
ANCA:
Inervação motora
 todos os músculos são inervados pelo plexo sagrado à excepção do obturador
externo que é inervado pelo nervo obturador.
COXA:
Inervação motora
 região ântero-externa
 tensor da fáscia lata – nervo glúteo superior (colateral do plexo sagrado)
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 sartório e quadricípete femural – inervados pelos ramos terminais do nervo
femural
 região interna
 todos os adutores e gracilis – nervo obturador;
Uma parte inferior do aductor magno é ainda inervada por um colateral do nervo
ciático
 músculo pectíneo – nervo femural
 região posterior
 bicipete femural, semimembranoso e semitendinoso – nervo ciático
PERNA:
Inervação motora
 região anterior
 nervo peroneal profundo; no entanto o tibial anterior ainda recebe um ramo do
peroneal comum
 região externa
 nervo peroneal superficial
 região posterior
 nervo tibial
PÉ:
Inervação motora
 região dorsal
 curto extensor dos dedos – ramo lateral do nervo peroneal profundo
 região plantar
 interna - músculos do halux (excepto adutor do halux) – nervo plantar
medial
 externa – os que se dirigem para o 5º dedo – nervo plantar lateral
 médios – (?) o curto flexor dos dedos e o quadrado plantar – nervo
plantar medial e lateral
1º lombricóide – nervo plantar medial
Últimos lombricóides – nervo plantar externo
Interósseo – plantar lateral
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INERVAÇÃO SENSITIVA
COXA:
Inervação sensitiva
 região anterior
 parte superior da raíz da coxa
 ilioinguinal e genitofemural
 2/3 inferiores
 ramos cutâneos do nervo femural
 região posterior
cutâneo femural posterior (do ciático)
 região interna
 nervo femural (em cima)
 nervo obturador (em baixo)
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PERNA
Inervação sensitiva
 região antero-externa
 metade superior – nervo cutâneo sural lateral (do peroneal comum)
 metade inferior – nervo peroneal superficial
 região antero-interna
 nervo safeno (terminal do femural)
 região posterior
 nervo sural que vem do tibial e do peronial comum
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Anatomia I
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PÉ
Inervação sensitiva
 face plantar
 para fora da linha imaginária que vai do 4º dedo até ao calcâneo – nervo
plantar lateral
 para dentro a essa linha – nervo plantar medial
 para trás dessa linha – ramos colaterais do nervo tibial
 face dorsal
 na sua maior extensão (mais perto do eixo do pé) inervado pelo peronial
superior; contudo há uma zona mais externa que é inervada pelo nevo sural (acompanha a
veia safena externa). Na zona interna é o nervo safeno interno (ramo do femural).
 zona entre hallux e o 2º dedo – nervo peronial profundo
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