solicitação de adesão ao programa adote um bem cultural

SOLICITAÇÃO DE ADESÃO AO PROGRAMA ADOTE UM
BEM CULTURAL - ADOTADO
FMC
01- INFORMAÇÕES SOBRE O PROGRAMA ADOTE UM BEM CULTURAL
PROGRAMA INSTITUIDO PELO MUNICÍPIO DE BELO HORIZONTE - DECRETO MUNICIPAL N° 14.107, DE 1° DE SETEMBRO DE 2010.
02- DADOS DO SOLICITANTE
NOME DO SOLICITANTE (PROPRIETÁRIO OU REPRESENTANTE LEGAL)
CPF / CNPJ
ENDEREÇO (RUA / AVENIDA)
NÚMERO
BAIRRO
CEP
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COMPLEMENTO
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E-MAIL
TELEFONE
CELULAR
03- DADOS DO BEM CULTURAL
NATUREZA DO BEM CULTURAL
BEM MÓVEL
BEM IMÓVEL
BEM NATURAL
BEM IMATERIAL
BEM INTEGRADO
INFORMAÇÕES DO BEM CULTURAL (ENDEREÇO / LOCALIZAÇÃO DO BEM INTEGRADO OU NATURAL / IDENTIFICAÇÃO DO BEM IMATERIAL)
04- INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
JÁ POSSUI INTERESSADO EM SE TORNAR ADOTANTE DO BEM CULTURAL?
NÃO
SIM (INFORME OS DADOS ABAIXO)
NOME DO ADOTANTE
TELEFONE
05- SOLICITAÇÃO
EU, _________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
VENHO SOLICITAR A INCLUSÃO DO BEM CULTURAL E AUTORIZO A DIVULGAÇÃO DESTE NO SITE DA PBH OU OUTROS MEIOS DE COMUNICAÇÃO.
BELO HORIZONTE, ______________ / _____________ / __________________ .
ASSINATURA ___________________________________________________________________________________________________________
CTPCC - 01107055 -I
06- ATENDIMENTO DO BH RESOLVE
NOME DO ATENDENTE
DATA DO RECEBIMENTO
BM / MATRÍCULA
NÚMERO DO PROTOCOLO
04/11 - GEORG