Hematose

Ciclo
Respiratório
Normal
Como Respiramos?
Prova de Função
Pulmonar
Que diz a
espirometria?
Espirômetro
Sensível ao volume
Sensível ao fluxo
1
FEV1 / FVC %
Visão Geral da Hematose
O índice espirométrico mais útil para distinguir doença obstrutiva e
restritiva
A hematose se garante...
Cascata da Difusão O2
Barcroft, 1914
 Diferenças
na pressão parcial
 Curta distância de difusão
 Gases lipo-solúveis
 Ampla área superfície trocas alveolares
 Coordenação entre perfusão e ventilação
2
E a hematose?
Pressão parcial dos gases
John Dalton,
1802
 
 
 
 
1 a 8 milhões de ductos alveolares
300 milhões de alvéolos (diâm 70-300 mm).
Área superficial alveolar total ~ 70 m2
Espessura membrana alveolar ~ 1/3mm
Relação solubilidade & pressão
“Numa mistura, os gases
exercem individualmente
pressão proporcional à
abundância”
Fatores determinantes: solubilidade
  Gradiente
pressão: ↓ sob altas altitudes
praticamente constante em humanos
  Solubilidade (soluto & solvente): O2 e CO2 n’água.
  Temperatura:
Lei de Henry
3
Fatores na Difusão de Gases
Tomando constante a permeabilidade da membrana:
 
 
 
 
Área de superfície
Gradiente de concentração
Espessura da membrana
Sub-fator: distância de difusão
Transporte de O2 no sangue
Solução (Física)
0.3 mL por 100 mL sangue
  Combinado à hemoglobina
Hb + 4 O2 –––> Hb4O8
 
Transporte de O2 pela Hb
1.34 mL O2/g Hb
Christian Bohr,
1890
Transporte de O2 no sangue
Trânsito Alveolar
4
Transporte O2
Sangue que te quero rubro
 
 
 
Afinidade Hb O2
A afinidade da Hb pelo O2 inicia-se alto, tende ao
equilíbrio entre os estados T (afinidade baixa) e
R (afinidade alta).
BPG
H+
Oxihemoglobina e a Lei de ação das massas
 
Sob condições basais, o sangue nas
artérias alveolares está saturado em
98% com O2, tendo 75% de O2 de
reserva.
 
A hemoglobina ligada ao oxigênio é
chamada de oxi-hemoglobina (HbO2).
 
A habilidade do O2 de se ligar à
hemoglobina pode ser avaliada pela
curva
de
dissociação
da
oxihemoglobina.
 
↑ concentração de oxigênio desvia a
curve para a direita, enquanto a ↓
desvia para esquerda.
ClCarbamato
Tenso - Afinidade 
280 milhões de hemoglobina/hemácias.
Cada hemoglobina tem 4 cadeias polipeptídeo e 4 hemes.
Em cada grupo heme: 1 átomo de Fe ligado a 1 molécula 02.
Relaxado – Afinidade 
5
Efeito Bohr - pH
Hasselbalch,
1904
August Krogh
Sangue bom é o fresco...
“Papa” de
Hemácia
(citrato-dextrose)
Efeito Bohr - Temperatura
Dissociação HbO2
Sangue Completo
Alostérico
Cooperação HbO2
2,3-bisfosfoglicerato (BPG)
regulador primário da afinidade da Hb
6
E a mioglobina?
Da implicação de ser Mamífero
Fazendo as Curvas...
Transporte através de membrana
Fatores que afetam a passagem dos gases
através da membrana respiratória:
 
Pressão parcial e a solubilidade ao gás
Características da membrana respiratória
(surfactante)
 
Aspectos funcionais
 
Heterogeneidade do fluxo sanguíneo
Fluxo sanguíneo capilar não é idêntico em todos os capilares pulmonares
7
Quanta meleca…
Não se bota fogo…
Fumando feito caipora…
Como absorver pneumotórax?"
8
Homem das neves!?
HIPÓXIAS
Como se adaptar à altitude???
Diferença a-v O2
9
Transporte de Gases
  Transporte
de Oxigênio
~98% do O2 transportado é ligado à Hb
  Transporte de Dióxido de Carbono
•  dissolvido
no plasma (~7%)
•  ligado à Hb (~20%) (mesmo sítios para O2)
•  como íon bicarbonato (~75%)
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3Efeito Haldane (1905)
Quanto maior a concentração de CO2, mais facilmente o O2 se dissocia da Hb
Hematose & Transporte de Gases
Troca de gases nos tecidos (musculares)
  afetada
pela temperatura, pH, PO2 e PCO2
  ↑ temperatura, ↓ pH, ↑ PCO2 elevam a
liberação de O2 pela Hemoglobina
  diferença a–v O2
 
 
durante o repouso, diferença a-v O2 = ~5 vol%
•  Sangue arterial = ~20 ml of O2/100 ml
•  Sangue venoso = ~15 ml of O2/100 ml
sob exercício máximo, diferença a-v O2 = ~15 vol%
•  Sangue arterial = ~20 ml of O2/100 ml
• 
Sangue venoso = ~5 ml of O2/100 ml
Gasometria
  Variação
  >
  PaCO2
  >
  <
  <
de 35 a 45 mmHg
45 = “acidose respiratória”
35 = “alcalose respiratória ”
  HCO3  >
Normal pH: 7.35 a 7.45
7.45 = “alcalose” se < 7.35 = “acidose”
de 24 a 26 mM/L
26 = “alcalose metabólica”
24 = “acidose metabólica”
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Xenônio Sangue
Xenônio Alveolar
Zona Pleural
Equilíbrio V/Q
John West
11
Nem todo alvéolo é igual
A importância da ventilação
Equilíbrio Ventilação Perfusão
Quando a hematose falha...
12