Apresentação do PowerPoint - SOL

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Disbarismo
Ms. Roberpaulo Anacleto Neves
Disbarismo
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Conceito
Tipos
Aerodilatação: conceito
Aerodilatação: fundamento
Aerodilatação: exemplos
Aerodilatação: estruturas
afetadas
Barosinusites
Seios paranasais
Barotite média
O ouvido humano
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O ouvido médio
Aerogastria - aerocolia
Aerodontologia
Doença da descompressão
(DD)
DD: conceito e fundamento
DD: fisiopatologia
DD: mecanismo da formação
de bolhas
DD: fatores desencadeantes
DD: formas clínicas
DD: profilaxia e tratamento
Disbarismo
Conceito
“Estados Patológicos Decorrentes das
Variações da Pressão Ambiente”
(excluindo hipóxia)
Disbarismo
Tipos
AERODILATAÇÃO
DOENÇA DA
DESCOMPRESSÃO
Aerodilatação
Expansão gasosa nas cavidades corporais
devido ao efeito mecânico da depressão
barométrica.
Fundo do mar
Superfície
Espaço
Aerodilatação
P X V = P’ X V’
LEI DE BOYLE
“À temperatura constante, os volumes ocupados
por uma mesma massa gasosa são inversamente
proporcionais às pressões que suportam.”
Aerodilatação
2 litros
1 litro
0,5 litro
0,25 litro
30 m
10 m
nível do mar
6000 m
Aerodilatação
Barosinusite
Barotite
Aerogastria / Aerocolia
Aerodontalgia
Seios paranasais
Frontal
Etmóide
Esfenóide
Maxilar
Barosinusite
Seios maxilares e seios frontais
Fisiopatologia
Não obstrutivas
Obstrutivas
Causas
• Congestão e inflamação da mucosa
de revestimento interno
• Hemorragias mucosas e
submucosas
Óstio e canais livres: na subida
saída de secreções e na descida
refluxo
Obliteração do óstio e do canal
• Hiperplasia de mucosa
• Pólipos
• Edema inflamatório
O ouvido
Ouvido médio
“Válvula de descompressão”
PRESSÃO
SOBRE O
TÍMPANO
GRANDE
PRESSÃO
SOBRE O
TÍMPANO
OUVIDO MÉDIO
EQUILÍBRIO
DE PRESSÕES
NA CAIXA
TROMPA DE
EUSTÁQUIO
OUVIDO MÉDIO
BAIXA
PRESSÃO
NA CAIXA
Quando a Trompa de Eustáquio agindo
como uma válvula está em boas
condições, na descida a válvula abre
(“O OUVIDO ABRE”) e permite o
equilíbrio de pressões.
Se ocorre um resfriado e a Trompa e a
válvula estão congestionadas, a pressão
sobre o tímpano não pode ser
equilibrada
Barotite média
Característica
Quadro clínico
Membrana
Timpânica
descida
Ventosa em tecido mole ingurgitamento
vascular,
derrame
na
cavidade
timpânica
de
transudato
serosanguinolento e exudato
• Retração
• Acentuação curta apófise do martelo
• Prega
tímpano-maleolar
predominante
• Hemorragias por diapedese
• Petéquias
• Ruptura
posterior
Aerogastria e aerocolia
Manifestações Clínicas
• Hipermotilidade intestinal
• Borborismo (borborigmo)
• Meteorismo (fisiose)
• Eructações
• Cólicas (dor intensa)
• Hipotensão arterial
• Síncope
Aerodontalgia
Expansão direta do Gás
Ar, vapor d’água, exalação,
mobilização, zonas de depressão,
modificações hemodinâmicas
Expansão, gases de necrose
Doença da descompressão
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
Formação, sem eliminação, de bolhas gasosas nos tecidos,
devido aos efeitos mecânicos da depressão barométrica.
LEI DE HENRY
“A quantidade de um gás em solução varia
diretamente com a pressão parcial deste gás sobre a
solução.”
Fundo do mar
Superfície
Espaço
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
NITROGÊNIO DISSOLVIDO
•
•
•
•
•
1.000 ml
NO SANGUE
100 ml
TECIDOS
900 ml
Desencadeamento acima de 18.000 pés
Formação de bolhas nos tecidos e no sangue
Confluência de bolhas
Embolia vascular
Irritação da inervação sensitiva
MECANISMO DE FORMAÇÃO DAS BOLHAS
760 mm Hg
NORMAL
760 mm Hg
POSSIBILIDADE
DE FORMAÇÃO
CONFLUÊNCIA
<760 mm Hg
NÚCLEOS DE
FORMAÇÃO
CONFLUÊNCIA DE
BOLHAS
CONFLUÊNCIA
CALIBRE DOS VASOS
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
Fatores Desencadeantes
Fatores Predisponentes
• Velocidade de subida
• Altitude alcançada
Individuais
Ambientais
• Panículo adiposo desenvolvido
• Idade acima de 30 anos
• Condições circulatórias e
respiratórias
• Enfermidades
• Fatores psíquicos
• Atividade
• Frio
• Ruídos
• Vibrações
Formas clínicas
Artrálgica - BENDS
65%
• Ombro (dir)
• Cotovelo (dir)
• Joelhos
Pruriginosa - ITCH
17%
• Tronco
• Coxas
• Enfisema subcutâneo
Formas clínicas
Nervosa
13%
• Cefaléia
• Nevralgia
• Confusão mental
• Parestesias
• Claudicação
• Irritabilidade
• Diplopia
Pulmonar - CHOKES
13%
• Opressão torácica
• Dor anginosa
• Tosse
• Dispnéia
• Colapso respiratório
Profilaxia
• Cabine pressurizada
• Desnitrogenação
Tratamento
• Hiperbaroterapia
Medicina aeroespacial
Síndrome da classe econômica
Progressão
•Investigação cardiovascular flui
de modo contínuo
•Décadas passadas investigação
preventiva – dislipidemias
•Diminuir eventos cardíacos,
cerebrais e vasculares
periféricos
•Tratamento e prevenção da
aterosclerose e da trombose está
longe de ser resolvido
Progressão
•Doença aterosclerótica – formação
de placas de gordura na parede do
vaso – doenças vascular periférica
arterial e venosa
•Detecção precoce – desafio
formidável, de grande importância,
porque tem longo período de
evolução silencioso, escapando à
percepção de clínicos e pacientes.
•Trombose – coágulo – obstrui
artéria e veia
•Trombose arterial – infarto, AVC
•Trombose venosa – muitas vezes
despercebida – nos membros
inferiores
Trombose venosa
PRESENÇA DE TROMBO EM
UMA VEIA
Classificação:
•Veias superficiais – tromboflebite
superficial
•Veias profundas – trombose de veias
profundas – dor, edema, pigmentação,
dermatite e ulceração por estase
Lesão endotelial
•A lesão endotelial pode expor o
colágeno,
causando
agregação
plaquetária
e
liberação
de
tromboplastina tecidual que, na
presença
de
estase
ou
hipercoagulabilidade deflagram o
mecanismo de coagulação
Lesão endotelial
•Fatores
contribuintes:
lesão
do
endotélio venoso; hipercoagulabilidade;
discrasias sanguíneas; contraceptivos
orais; tromboflebite idiopática; estase
pós-operatórios
ou
pós
parto;
tromboflebite varicosa; imobilização
prolongada
VEIA NORMAL
•Trombos venosos começam nas
cúspides valvulares das veias
profundas das panturrilhas
•Sintomas surgem desde horas a 1
ou 2 dias
•Trombose venosa profunda pode
ser assintomática ou apresentar dor,
edema, aquecimento, descoloração
cutânea e veias superficiais
proeminentes
•A TVP pode implicar os segmentos
poplíteo, femural e ilíaco
•Como pelo menos três veias
principais drenam a porção inferior
da perna, a trombose numa delas
não obstrui o retorno venoso:
ausência de edema, cianose cutânea
ou dilatação de veia superficial.
•Paciente se queixa de incômodo ou
dor quando fica de pé e caminha.
•A dor é difícil de diferenciar de dor
muscular.
•Cerca de 1/3 das mulheres tem
varizes e a prevalência aumenta
com a idade
•A trombose venosa é doença grave e frequente
•Apesar da incidência é uma patologia difícil de ser tratada porque 80% dos
casos não apresentam sintomas ou são semelhantes aos de uma simples
tensão muscular
•Risco de Trombose venosa após
vôos longos – Síndrome da Classe
Econômica
•Viagens prolongadas de carro e
trem também estão associadas.
Lapostolle et. Al. – 11/1993 e 12/2000 – possíveis pacientes com
tromboembolismo pulmonar – Charles de Gaule – 135.290.000 passageiros
– 56 confirmados – incidência 1,5 casos por milhão que viajaram >
5.000km; 0,01 caso/milhão < 5.000 km; e 4,8 casos/milhão > 10.000 km.
Imobilidade;
espaço limitado; compressão
da poplítea;
hemoconcentração; aumento
viscosidade sangüínea;
hipóxia
Passageiros ficam pouco
tempo no aeroporto
Medicina aeroespacial
Ritmo circadiano
Ritmo circadiano
• Conceito de Ritmo Circadiano
• Função do Ritmo Circadiano
• Conceito de Dissincronose
• Etiologia
• Sintomatologia
• Profilaxia
• Tratamento
Conceito
Variação cíclica das atividades
do organismo humano no
período de vinte e quatro horas
Função
Sincronização das atividades do organismo através do
sequenciamento coordenado dos fenômenos fisiológicos nas
vinte e quatro horas do dia
DISSINCRONOSE
(“JET LAG”)
CONCEITO
Distúrbio provocado pela alteração do
ritmo circadiano
Dissincronose
Etiologia
• Vôos transmeridianos
• Trabalho noturno
• Escalas variáveis de trabalho
Dissincronose
Sintomatologia
 Irritabilidade
 Distúrbios do sono
 Queda do rendimento físico e mental
 Distorção da percepção de tempo e distância
Dissincronose
Profilaxia
Métodos
Alternativos
• pré vôo
• pós vôo
• regras das 48 horas
Dissincronose
Ressincronização
Um dia / hora de defasagem do
fuso horário
Organismo humano ressincroniza
mais facilmente para o oeste do que
para o leste
Estudo das questões mais
frequentes pela ANAC
• * A diminuição da pressão parcial de oxigênio no
organismo é denominada hipóxia;
•
O tratamento adequado para quadros de
hipóxia é oxigenoterapia;
• * Uma despressurização rápida sofrida durante
um voo acima de 20 mil pés, acarreta uma
diminuição da pressão atmosférica dentro da
aeronave, podendo ocorrer hipóxia;
• * Em casos de hipóxia a zona para
descompensação orgânica está em 12 mil a 24
mil pés;
* Havendo hipóxia, em paciente consciente, o
tratamento adequado será a admissão de
oxigênio;
• * O uso de oxigênio, nos casos de distúrbios
respiratórios devem ser o mais preciso possível.
Não é indicado utilizá-lo em caso de gripe, crise
asmática
e
leve
crise
nervosa;
• * A diminuição de oxigênio no organismo,
levando ao aumento da freqüência cardíaca e
diminuição da acuidade visual, chegando ao
desmaio, chama-se hipóxia;
• * A sinusite afetada pela alteração da pressão
atmosférica, poderá cometer num pax, durante
um voo, principalmente se este estiver gripado;
• * As alterações que surgem no organismo, em
decorrência
da
variação
das
pressões
atmosféricas, dá-se o nome de disbarismo;
• * O disbarismo plasmático, está relacionado com
o desprendimento do nitrogênio do sangue,
levando-o a uma ebulição chamada aeroembolia;
• * Caso um pax apresente enjôo intenso seguido
de vômito, o atendimento adequado será
ministrar-lhe atendimento e suspender a
alimentação;
• * Um mal súbito, em que a vítima tem a
sensação de estar tudo girando ao redor de si,
denomina-se
vertigem;
• * Entre outros fatores inter-relacionados, as
reações vagotônicas, hiperexcitabilidade do
labirinto, deslocamento de vísceras, sensação
vaga de mal estar, palidez, sudorese, discreta
hipotensão náuseas e vômitos são alguns dos
sintomas que definem o mal do ar;
• * A descompressão, isto é, diminuição
propagativa ou rápida da pressão atmosférica
em voo, age sobre o ouvido médio, seios da face
e
gases
da
cavidade
intestinal;
• * A aerotite pode se instalar durante uma
descida de uma aeronave devido à inadequada
equalização da pressão da cabine com a do
interior do ouvido médio;
• * Manipular um membro fraturado não é um
procedimento adequado, devido ao risco de
ocorrer
ruptura
de
uma
artéria;
• * Uma fratura cujo osso parte-se na totalidade
de sua espessura, é do tipo completa;
• * Havendo necessidade de solicitação de médico
ou enfermeiro, a bordo, cabe ao cms anotar o
nome e crm correspondente;
• * As feridas provocadas por agentes cortantes,
são do tipo incisas;
• * O procedimento que faz cessar a hemorragia de
um ferimento, denomina-se hemostasia;
• * Caso um acidentado apresente um ferimento
com hemorragia abundante em um membro, o
método de hemostasia a ser empregado será o de
garroteamento;
• * Uma hemorragia que jorra em jatos,
acompanhando o ritmo da pulsação, com
coloração vermelho vivo e aspecto espumoso, é
do
tipo
arterial;
• Um dos perigos da hipertermia, em crianças, é a
convulsão;
• * Havendo lesão na traquéia, com asfixia, impõese traqueostomia;
• * A contusão é uma lesão traumática, causada
por uma ação contundente. Normalmente, uma
contusão leve apresenta dor, edema e equimose;
• * Identifica-se o traumatismo ocular externo,
quando são afetadas as pálpebras e/ou o
supercílio;
• * Identifica-se o traumatismo ocular interno
quando são afetados a córnea e o globo ocular;
• * De acordo com o RBHA-121, entre os vários
itens exibidos em um conjunto de primeiros
socorros, encontram-se antidiarreico, analgésico
e
tesoura;
• * Em um pax que apresenta um ferimento por
corte com vários corpos estranhos, da caixa de
primeiros socorros, deve-se utilizar para o
atendimento, sabão, mertiolate, gazes, pinça,
esparadrapo
e
algodão;
• * Afrouxar as vestes ou despir o paciente, retirar
corpos estranhos que porventura possam existir
na boca ou orofaringe, enxugando as secreções,
são cuidados que se deve ter em caso de
afogamento;
• * Um pax com crise convulsiva deve ter, como
socorro imediato, as vestes afrouxadas, um
protetor entre os dentes e deixá-lo debater-se,
protegendo-o;
• * O melhor transporte para acidentados é a
maca;
• * Para se remover as águas das vias aéreas
superiores em caso de afogamento, a vítima deve
ser
colocada
em
decúbito
ventral;
• * Na avaliação da respiração, a frequência
normal dos movimentos respiratórios é de 15 a
20 por minuto. Se o número desses movimentos
estiver acima de 20 por minuto, caracteriza-se
uma
taquipnéia;
• * O primeiro socorro adotado, frente a uma
contusão leve, é a aplicação de frio no local e
analgésico;
• * O conjunto básico, atitudes e procedimentos
destinados a preservação da saúde do indivíduo,
permitindo sua perfeita integração à sociedade
em que vive, denomina-se higiene pessoal;
• * A melhor maneira de se evitar doenças da boca
é através de escovação diária com pasta dental;
• * As patologias da boca podem ser evitadas com
o hábito de escovar os dentes com pastas dentais
diariamente;
• * Falta de repouso, estresse, má alimentação e
cruzamento de fuso horário, favorecem o
aparecimento de fadiga;
• * Existem vários fatores determinantes de
diarréias a bordo, dentre estes, tem-se medo
associado ao excesso alimentar;
• * Diarréia intensa, seguida de desidratação e
morte são sintomas do cólera;
• * Em pax que apresentam diarréia abundante,
poderá ocorrer uma grave complicação, como a
desidratação;
• * Palidez, mucosas descoradas, pulso rápido e
fino e extremidades frias caracterizam estado de
choque;
• * A situação caracterizada pela sensação de que
as coisas estão girando recebe o nome de
vertigem;
• * Em caso de ingestão acidental ou voluntária de
doses letais de medicamento, deve-se fazer uma
lavagem gástrica se o pax estiver consciente e se
a ingestão tiver ocorrido no máximo 4 horas;
• * Para se fazer respiração boca-a-boca, o
paciente deve ser colocado em decúbito dorsal
com
a
cabeça
em
hiperextensão;
• * Para proceder-se a massagem cardíaca externa,
deve-se colocar o pax em local fixo e duro,
estando o mesmo em decúbito dorsal;
• * A midríase paralítica é característica da parada
cardíaca;
• * A taquicardia é caracterizada pela freqüência
do pulso arterial maior que 100 bpm;
• * Ausência de pulso e pupilas dilatadas
autorizam dizer que o paciente apresenta parada
cardíaca e necessita de massagem cardíaca
externa
• * No atendimento de caso de parada cardíaca a
seqüência correta de ação será a desobstrução
das vias aéreas, ventilação e massagem;
• * Devido à possibilidade de provocar uma
emergência obstétrica, o voo deve estar contraindicado, para gestantes acima do oitavo mês;
• * O primeiro socorro adotado frente a uma
contusão leve é a aplicação de frio no local e
analgésico;
• * A gravidade de uma queimadura é
determinada pela quantidade de pele queimada;
• * Nas queimaduras de segundo grau, deve-se
colocar compressão gelada sem furar as bolhas;
• * Uma queimadura de terceiro grau caracterizase pela formação de flictemas ou bolhas e por
necrose;
• * Colocar o pax sentado com a cabeça para trás e
apertar-lhe as narinas durante 2 minutos é o
tratamento adequado em caso de hemorragia
nasal;
• * A medicação adequada para que se possa
combater a febre é antitérmico;
• * O consumo de álcool, o tabagismo, a baixa
umidade do ar e o constante cruzamento de fuso
horário, podem levar os cms a desenvolverem a
fadiga
aérea;
• * Em caso de pax alcoolizado, como medida
preventiva deve-se oferecer líquidos bem
açucarados;
• * Sendo a fadiga aérea causada pelo excesso de
tensão tanto física quanto mental, o tripulante,
para dissipá-la, deverá ter um sono fisiológico de
6
a
8
horas;
• * Para se evitar a febre amarela deve-se ser
vacinado;
• * A malária é mais comum nos estados do
Amazonas, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso;
• * Esquistossomose, malária e a doença de chagas
são doenças endêmicas comuns no Brasil;
• * A doença de chagas é transmitida por um
inseto denominado barbeiro. Os tipos de
habitações que favorecem o abrigo do mesmo
são madeira, pau-a-pique e barro;
• * Coqueluche, rubéola e sarampo são doenças
comuns da infância;
• * Meningite, hepatite e tuberculose são doenças
infecto-contagiosas;
• * Rigidez na nuca, febre, cefaléia e vômitos em
jato são sintomas da meningite;
• * A transmissão de hepatite não ocorre
normalmente através da respiração;
• * Quando, em vôo, são ultrapassados mais de 4
fusos horários, o organismo sofre de alteração
do ritmo circadiano;
• * A ausência de movimentos respiratórios é um
sintoma de apnéia;
• * Uma dor forte e constante no tórax, podendo
irradiar-se para um braço, suores, agitação,
aparência de sofrimento com palidez e pulso
fino, e que não se modifica com a respiração ou
posição, nem melhora com vasodilatador
coronário, durando de 30 minutos a várias
horas, é um sintoma característico de infarto
agudo no miocárdio;
• * As ulcerações da pele geralmente produzidas
por atrito com superfícies ásperas, atingindo as
camadas cutâneas superficiais, são tipos de
escoriações;
• * Hemoptise caracteriza um tipo específico de
hemorragia;
• * O primeiro socorro em caso de contusão grave
em articulação é gelo no local, analgésico e
imobilização;
• * Sulfa, penicilinas e
provocar reação alérgica;
analgésicos
podem
• * Um pax apresenta repentinamente placas
avermelhadas por todo o corpo, acompanhadas
de
coceiras
e
inchaço.
Neste
caso,
provavelmente, está ocorrendo uma reação
alérgica;
• * Existem 3 tipos de despressurização: explosiva,
lenta e rápida;
• * Um pax encontra-se em parada respiratória,
vitimado por asfixia por corpo estranho, o
atendimento adequado será retirar o corpo
estranho e, se necessário, aplicar a respiração
artificial;
• * A ausência do pulso carotídeo significa que o
pax está em parada cardio-respiratória;
• * Ao aplicar oxigênio terapêutico em um pax,
devemos observá-lo porque pode evoluir para
uma parada respiratória;
• * Para uma pessoa com parada respiratória, o
método boca-a-boca é indicado, pois o ar
expirado pelo socorrista que é introduzido na
vítima além do oxigênio, tem gás carbônico, que
é excitante cerebral;
• * A intermação é provocada por ambiente
fechado e aquecido;
• * Colocar o indivíduo em lugar fresco e bastante
ventilado, protegido dos raios solares,
afrouxando suas roupas e colocando bolsas de
gelo na fronte, são procedimentos adotados em
pessoas acometidas de insolação ou intermação;
• * A presença de cianose indica má oxigenação do
sangue
• * Uma lesão craniana em que haja sangramento
intenso, porém sem maiores complicações e na
qual o pax mantenha-se consciente, é do tipo
superficial;
• * Uma pessoa prestes a sofrer um desmaio deve
ter sua cabeça mantida baixa para que seja
aumentada a irrigação cerebral;
• Em caso de trabalho de parto, não faz parte o
amolecimento do ventre materno.
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