Relatório de Gestão 2014 - Pró
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2014 Acompanhamento dos Contratos de Gestão CONTRATANTE: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – RIO DE JANEIRO CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR DIRETOR DE OPERACÕES: DANILO OLIVEIRA DA SILVA DIRETOR OPERACIONAL: JOCELMO PABLO MEWS DIRETORES MÉDICOS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: DR. CÉSAR BORTOLUZO E DR. EDERLON REZENDE ENTIDADE GERENCIADA ENTIDADE GERENCIADA: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER CNPJ: 24.232.886/0140-36 ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 – LAPA – RIO DE JANEIRO/RJ DIRETOR HOSPITALAR: JOSÉ DONIZETTI STOQUE / REGINA AVELAR RUA ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL ANCHIETA CNPJ: 24.232.886/0141-17 ENDEREÇO: RUA CARLOS SEIDL, 785 – CAJU – RIO DE JANEIRO/RJ DIRETOR HOSPITALAR: JOSÉ DONIZETTI STOQUE/RICARDO DUARTE ARRUDA Sumário SUMÁRIO .................................................................................................... 3 INTRODUÇÃO ............................................................................................. 4 INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER .......... 5 HOSPITAL ESTADUAL ANCHIETA ............................................................. 49 Introdução Palavra do diretor operacional. Complexo Estadual do Cérebro Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta Edital de Seleção 011/2012 Contrato 001/2013 Data da Assinatura: 18/04/2013 Aditivo de Contrato 001/2013: Data da Assinatura:18/04/2014 Edital de Seleção 008/2014 Contrato 009/2014: Data da Assinatura: 05/11/2014 A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social de Saúde, vem através deste, demonstrar o resultado anual de 2014, referente ao contrato de gestão nº 001/2013, Termo Aditivo ao contrato n° 001/2013 e o contrato de gestão nº 009/2014, celebrados junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta. O Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer estrutura-se com perfil de hospital para atenção neurológica e neurocirúrgica de alta complexidade, para demanda de internação e ambulatório, referenciada através da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, via Central Estadual de Regulação (CER). Um dos pilares da instituição são os serviços diagnósticos de ponta, entre eles, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Hemodinâmica, Vídeo Eletroencefalograma, Neuropatologia, entre outros. Outro ponto relevante no Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer é a pesquisa (biologia molecular, neuropatologia), onde o estudo das doenças do cérebro é foco para construção de conhecimento e inovação na área. A formação aos profissionais em neurociência representa outra base de construção da estruturação do hospital. QUANTIDADE DE LEITOS POR UNIDADE ADMINISTRADA Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer 2 Andar (UPO): 10 Leitos 3 Andar (UTI Pediátrica): 06 Leitos 3 Andar (UTI Adulto): 11 Leitos 4 Andar (UTI Adulto): 17 Leitos Centro de Epilepsia: 02 Leitos Capacidade Instalada Hospitalar do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer Leitos de Cuidados Intensivos Clínicos e Cirúrgicos de Adultos: 28 Leitos de Cuidados Intensivos Clínicos e Cirúrgicos Pediátricos: 6 Leitos de unidade pós-operatória: 10 Leitos de Cuidados Intensivos para Epilepsia: 2 Salas Cirúrgicas:3 Sala Cirúrgica Híbrida com Ressonância Magnética: 1 Recuperação pós-anestésica: 5 Leitos Consultórios Ambulatoriais: 9 QUADRO DE METAS O quadro abaixo corresponde às metas contratuais quantitativas e qualitativas, referente ao contrato de gestão 001/2013. No período 2014, foram objetos de metas deste contrato apenas os meses de Janeiro, Fevereiro e Março/14. QUANTITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUANTITATIVAS REF.: CONTRATO 001/2013 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL HOSPITALAR META SAÍDAS CIRÚRGICAS 200 SAÍDAS CLÍNICAS 71 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SADT META HEMODINÂNICA 90 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 600 TOMOGRAFIA 900 QUALITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUALITATIVAS REF.: CONTRATO 001/2013 INDICADORES DE DESEMPENHO META Taxa de Mortalidade Institucional < 1,8% Taxa de Infecção Hospitalar <= 2,5% Taxa de Satisfação dos Usuários >=90% Taxa de Profissionais médicos cadastrados no CNES >=95% Taxa de Faturamento SUS sem glosa >=95% Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH >=95% No mês de Abril/2014, foi celebrado através da Secretaria de Saúde do Estado e Pró Saúde Associação Beneficente de Assistencial Social e Hospitalar o Primeiro Termo Aditivo ao contrato N° 001/2013, passando a vigorar as novas metas Quantitativas de Produção Assistencial Hospitalar / Produção SADT e Qualitativas. QUANTITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUANTITATIVAS REF.: CONTRATO 001/2013 " PRIMEIRO TERMO ADITIVO" PRODUÇÃO ASSISTENCIAL HOSPITALAR META SAÍDAS CIRÚRGICAS 85 SAÍDAS CLÍNICAS 71 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SADT META HEMODINÂNICA 40 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 900 TOMOGRAFIA 600 QUALITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUALITATIVAS REF.: CONTRATO 001/2013 " PRIMEIRO TERMO ADITIVO" INDICADORES DE DESEMPENHO Taxa de Mortalidade ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos META <= 1 Taxa de Infecção Hospitalar <= 5% Taxa de Satisfação dos Usuários >=90% Taxa de Profissionais médicos cadastrados no CNES 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de Óbitos 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH 100% Taxa de Suspensão de cirurgias Eletivas <10% Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados apresentado para cobrança ao SUS <5% No mês de Novembro/2014, foi celebrado através da Secretaria de Saúde do Estado e Pró Saúde Associação Beneficente de Assistencial Social e Hospitalar o contrato N° 009/2014, em referência ao edital de seleção 008/2014. QUANTITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUANTITATIVAS REF.: CONTRATO 009/2014 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL HOSPITALAR SAÍDAS CIRÚRGICAS SAÍDAS CLÍNICAS META (Mês 1) 90 80 META (Mês 2) 100 90 META (Mês 3) 110 100 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SADT HEMODINÂNICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SOB SEDAÇÃO TOMOGRAFIA META (Mês 1) 45 600 80 900 META (Mês 2) 65 900 120 950 META (Mês 3) 90 1300 160 1000 QUALITATIVAS COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO - QUADRO DE METAS QUALITATIVAS REF.: CONTRATO 009/2014 INDICADORES DE DESEMPENHO Taxa de Mortalidade ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos META Taxa de Infecção Hospitalar <= 5% Taxa de Satisfação dos Usuários >=90% Taxa de Profissionais médicos cadastrados no CNES 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de Óbitos 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH 100% Taxa de Suspensão de cirurgias Eletivas <10% Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados apresentado para cobrança ao SUS <5% <= 1 METAS QUANTITATIVAS - COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO PRODUÇÃO CONTRATADA SAÍDAS CIRÚRGICAS O Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer finalizou a competência 2014 com 993 saídas cirúrgicas. Com exceção do primeiro trimestre, onde a número de saídas cirúrgicas inicialmente cobradas como metas, era uma realidade distante frente à capacidade atual de leitos e média de permanência das nossas patologias, sendo ambos de suma importância para o processo de giro dos leitos, fazendo esta meta inalcançável. No período entre abril até Outubro, após contrato aditivo pactuado junto à SES, foram reajustadas as metas, onde conseguimos cumprir neste período de 7 meses 98,5% da meta exigida. Em Novembro e Dezembro, fazendo jus ao novo contrato de gestão, referente o novo edital de seleção publicado pela SES, apesar do aumento de saídas nestes dois meses, atingimos 94,2% do esperado para o último bimestre. SAÍDAS CLÍNICAS A meta definida para saídas clinicas, ou seja, pacientes provenientes da alta médica, transferência externa e óbito, que não foram submetidos a intervenções cirúrgicas durante o período de internação, não foi alcançada nos 4 primeiros meses do ano. O não cumprimento é devido o Instituto Estadual do Cérebro, hospital de alta complexidade cirúrgica e 100% referenciado pela SES, contribuir com número pequeno de saídas clinicas, em virtude do seu perfil. No final do mês de Abril foi inaugurado o Hospital Estadual Anchieta, com 63 leitos e perfil definido como Hospital de suporte clinico, onde observa-se um aumento importante nos meses subsequentes, ultrapassando 12% da meta pactuada ao término do ano de 2014. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Iniciamos as atividades na Ressonância Magnética no Instituto do Cérebro Paulo Niemeyer no mês de abril 2014, sendo que nos 3 primeiros meses do ano não houve atividade produtiva, devido ao equipamento estar em fase de instalação e submetido às respectivas aplicações necessárias. Citamos alguns fatores que dificultaram o cumprimento desta meta, no entanto, alguns foram essenciais para mantermos a qualidade esperada: Complexidade do protocolo definido pela equipe médica para realização de exames, cujo objetivo é obter melhor qualidade de imagem, consequentemente maior embasamento para definição e conduta cirúrgica. Apesar de exigir um período maior para sua realização, o benefício ao paciente e ao médico é de elevada importância. Grande número de faltas de pacientes agendados pela SES-Rio Imagem. Adotada ações como overbooking junto a SES, no intuito de suprir o número de faltas, no entanto, ainda com peso sobre esta meta. Abertura da agenda sob sedação. Agenda de extrema importância para rede como um todo e para os pacientes do IECPN, no entanto, possui um impacto sob as metas, devido ao tempo de realização do exame e recuperação do paciente. A meta proposta no novo contrato de gestão 009/2014, a contar de novembro, leva em conta o funcionamento pleno de dois equipamentos de Ressonância Magnética. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SOB SEDAÇÃO A meta de Ressonância Magnética sob sedação foi inserida no novo contrato de gestão 009/2014, sendo exigida a partir do mês de novembro de 2014. Apesar do aumento crescente da meta para adequações do serviço, se faz necessário designar no mínimo três dias exclusivos por semana para agenda de Ressonância sob sedação, inviável dentro da realidade atual. Não menos importante, vale citar que tal ação reduziria o nosso número de Ressonâncias sem sedação, também objeto de meta, e aumentaria nossa fila de pacientes ambulatórias para realização do exame, sendo este essencial para definição cirúrgica e importante para as metas de saídas cirúrgicas, uma vez que a não realização do exame, retardaria o número de pacientes prontos para cirurgia. TOMOGRAFIA Observa-se no primeiro trimestre um pequeno volume de exames realizados, frente às metas exigidas. Adotadas ações efetivas junto a SES-Rio Imagem, em relação ao número de faltas. Alterações de overbooking foram realizadas nas agendas, fazendo com que o número de pacientes faltosos fosse suprido, desta forma alcançando as metas e obtendo resultado positivo no término do ano de 2014. HEMODINÂMICA O processo de captação de pacientes para Arteriografia “Eletiva” limita-se à agenda disponibilizada no sistema SER (Sistema Estadual de Regulação), cujo nome definido para o ambulatório junto a SES e equipe médica foi ambulatório da Neurovascular. Foram 451 agendas abertas e disponibilizadas no sistema SER com 143 pacientes agendados. Observando o desfecho total anual, cumprimos 100% da meta pactuada. METAS QUALITATIVAS - COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO INDICADORES DE DESEMPENHO TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL A meta de 1,8% para taxa de mortalidade institucional, proposta no primeiro contrato de gestão 001/2013 não foi cumprida, tendo como justificativa o grau de complexidade e gravidade dos nossos pacientes. Apontado nas prestações de contas as dificuldades em alcançarmos esta meta e justificativas médicas solicitando novas considerações em relação à taxa. TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE NAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS No primeiro aditivo de contrato, tivemos uma redução na meta referente à taxa de mortalidade, no entanto, a metodologia de medição da mortalidade ajustada por escore de gravidade, retrata melhor a realidade do Instituto Estadual do Cérebro, focada especificamente nos leitos de cuidados intensivos. Tal indicador foi mantido para o novo contrato de gestão 009/2014, finalizando o ano de 2014 dentro da meta prevista. TAXA DE INFECÇÃO HOSPITALAR Em 2014 tivemos uma significativa alteração na meta contratual. Em abril, de acordo com o primeiro termo aditivo, ficou estabelecido que o limite da Taxa de Infecção passaria para 5%, quando anteriormente era de 2,5%. Desta forma, nos mantivemos abaixo do limite estipulado durante 6 meses do ano (50%), com melhores resultados à partir do segundo semestre. Neste período, os sucessivos treinamentos sobre Prevenção e Controle de Infecção começaram à surtir maior efeito. Os bons resultados são decorrentes da atuação da equipe da assistência dos CTIs e à chegada de profissionais da Odontologia. Os dentistas, em parceria com as equipes de enfermagem e fisioterapia, contribuíram para a redução dos nossos casos de pneumonia. As infecções de Sítio Cirúrgico, apesar de poucas, ainda configuram nosso maior desafio. TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS A pesquisa com os usuários/familiares no IECPN e HEAN, apresentou resultado positivo durante todo período de 2014. Atenção, resolutividade, atendimento humanizado e qualidade, foram fortes características e essenciais para o alto grau de satisfação dos nossos usuários. TAXA DE PROFISSIONAIS CADASTRADOS NO CNES Meta dos profissionais cadastrados no CNES foi atingida no último trimestre do ano. As pequenas variações percentuais, estão sendo trabalhadas junto às equipes, de modo que a meta seja cumprida durante todo período, mantendo o sistema de informações CNES devidamente atualizado e com informações fidedignas. TAXA DE REVISÃO DE PRONTUÁRIOS PELA COMISSÃO DE ÓBITOS Meta cobrada a partir do primeiro termo aditivo do contrato de gestão 001/2013. Todos os prontuários foram revisados pela Comissão de Óbito, cumprindo a meta de 100% durante o período. TAXA DE REVISÃO DE PRONTUÁRIOS PELA COMISSÃO DE CCIH Todos os prontuários foram revisados pela Comissão de CCIH, meta de 100% cumprida durante o período. TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIAS ELETIVAS Meta cumprida. Durante o período tivemos algumas variações, que mesmo dentro da meta, foram trabalhadas exaustivamente com as equipes, marcando o final do ano de 2014, Dezembro, com um excelente percentual. TAXA DE FATURAMENTO SUS SEM GLOSA Indicador proposto no primeiro contrato de gestão 001/2013, sendo substituído no primeiro termo aditivo do mesmo contrato, vigente a partir de abril, logo, as medições vão até o mês de Março. Mensalmente apresentadas as produções BPA-c, BPA-i e AIH’s, sendo que todas as AIH’s apresentadas eram glosadas devido falta de habilitação. Todos os processos de habilitação já estão em andamento junto a SAECA/SES. TAXA DE GLOSAS SOBRE O FATURAMENTO DOS SERVIÇOS HABILITADOS APRESENTADOS PARA COBRANÇA AO SUS O indicador leva em consideração apenas as AIH’s dos serviços “habilitados” apresentadas, tivemos um percentual alto de glosas no último trimestre, decorrente de cadastros incorretos e falha de leitura do SISAIH, sistema da SES. Durante o período continuamos com os processos de habilitação e credenciamento, estes processos impactam diretamente no faturamento das AIH’s, gerando glosa de todas AIH’s apresentadas para o IECPN. Processo: E-08/001/10034/2013 – Data 06/09/2013 – Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional – Enteral/Parenteral. - Processo: E-08/001/10036/2013 – Data 06/09/2013 – Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 10 leitos de UTI Tipo III. - Processo: E-08/001/10390/2013 – Data 16/09/2013 - Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 13 leitos de Neurocirurgia. - Processo: E-08/001/10391/2013 – Data 16/09/2013 - Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 03 leitos de Hospital Dia – Procedimentos Cirúrgicos, Diagnósticos ou Terapêuticos. OUTROS INDICADORES DO INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER TAXA DE OCUPAÇÃO GERAL Mantivemos durante o período uma média de 80% de ocupação. O monitoramento desta taxa tem como base o número de pacientes-dia sob número de leitos dia. Podemos partir do ponto em que é reservado diariamente 1 leito de UTI como reserva técnica, no intuito de absorvermos pacientes pós operatório do IECPN, pacientes ambulatoriais com necessidade de internação emergencial, reação a contraste, reação á anestesia durante exame e demais situações, não raras, dentro de um nosocômio. Logo, esta pequena reserva, reduz nosso percentual de ocupação para 92%, sendo as demais variações de ocupação, decorrentes da demora relacionada ao agendamento do transporte do paciente, muitas vezes o leito ficando em status reservado, aguardando a chegada do paciente. MÉDIA DE PERMANÊNCIA GERAL Média acompanhada mensalmente pela equipe médica e Diretoria, onde podemos observar uma média estatística no decorrer de 2014, equilibrada em 9 dias, média esta decorrente da criticidade dos pacientes internados e dificuldade no processo de transferência dos nossos pacientes para outros hospitais. CIRURGIAS 2014 Em 2014 tivemos uma evolução considerável em relação ao número de cirurgias realizadas no Centro Cirúrgico e Hemodinâmica (Embolizações). Realizado um total 1.205 cirurgias no decorrer do ano, destacando o mês de julho/14 com um marco na história do IECPN, alcançando a cirurgia de número 1.000 (Mil), paciente operado pelo próprio Dr. Paulo Niemeyer Filho. INTERNAÇÕES 2014 Apesar da pequena variação, ficamos dentro da média de internações em 2014, onde o número de internações depende diretamente da média de permanência e a capacidade de girarmos os nossos leitos, onde acreditamos que a segunda fase da obra no IECPN, já em andamento, será primordial e potencializara nossa capacidade produtiva. ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS Observamos uma evolução, principalmente no segundo semestre de 2014, também podendo citar o aumento na quantidade de pacientes regulados, provenientes dos demais solicitantes da rede. Tal aumento reflete um melhor entendimento das demais regiões e solicitantes, com relação ao protocolo do IEC divulgado pela SES e fazendo jus as reuniões promovidas pelo nosso Núcleo Interno de Regulação (NIR) junto aos demais núcleos solicitantes. Apesar deste aumento, ainda sofremos com um alto percentual de agendas ociosas em relação a quantidade de agendas disponibilizadas no Sistema Estadual do Regulação X quantidade de pacientes agendados no Sistema Estadual de Regulação (SER), onde podemos concluir, que o melhor aproveitamento destas, pela rede, contribuiria para um maior número de pacientes com potencial cirúrgico. CONSULTAS POR ESPECIALIDADES Neurocirurgia Adulto Epilepsia Pediátrica Epilepsia Adulto Neuroendocrinologia Neurovascular Neurocirurgia Pediátrica Clinica Médica Anestesiologia Oncologia Movimentos Involuntários / Parkinson / Distonia Psiquiatria Psicologia Neuropsicologia Nutricionista Pediatria Genética Fonoaudiologia Metabolismo TOTAL 2014 TOTAL 2014 2.269 1.421 1.386 1.065 584 514 486 449 392 307 299 246 210 194 87 78 70 59 10.116 TAXA DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS AVALIADAS PELA FARMÁCIA O acompanhamento abaixo, reflete o envolvimento, capacidade técnica e a preocupação dispensada por esta Direção e Farmacêuticos, em conjunto com a equipe médica, onde durante toda competência de 2014 foram analisadas 100% das prescrições médicas. QUADRO DE PESSOAL Janeiro Recursos Humanos Fevereiro SES - Recursos Humanos Próprio 3º Administrativo 83 0 0 83 Apoio 105 0 0 Assistencial 276 0 Médicos 1 Outros Total 3º Administrativo 87 0 0 87 105 Apoio 114 0 0 114 0 276 Assistencial 279 0 0 279 153 0 154 Médicos 1 134 0 135 0 168 0 168 Outros 0 153 0 153 465 321 0 786 481 287 0 768 Total Abril Recursos Humanos SES - Recursos Humanos 3º Administrativo 91 1 0 92 Apoio 166 155 0 Assistencial 259 2 Médicos 2 Outros TOTAL SES - Próprio 3º Administrativo 77 3 0 80 321 Apoio 165 150 0 315 0 261 Assistencial 240 6 0 246 185 0 187 Médicos 2 145 0 147 0 0 0 0 Outros 0 0 0 0 518 343 0 861 484 304 0 788 RJ TOTAL Total Maio RJ TOTAL Junho Recursos Humanos Recursos Humanos SES - Próprio 3º Administrativo 100 2 0 102 Apoio 125 144 0 Assistencial 287 2 Médicos 2 Outros Total RJ Março Próprio Total SES - Próprio RJ TOTAL SES - Próprio 3º Administrativo 99 4 0 103 269 Apoio 132 145 0 277 0 289 Assistencial 290 20 0 310 186 0 188 Médicos 2 178 0 180 0 0 0 0 Outros 0 0 0 0 514 334 0 848 523 347 0 870 RJ TOTAL Total RJ TOTAL Julho Agosto Recursos Humanos Recursos Humanos SES - Próprio 3º Administrativo 111 5 0 116 Apoio 125 155 0 Assistencial 292 20 Médicos 2 Outros Total 3º Administrativo 104 5 0 109 280 Apoio 197 165 0 362 0 312 Assistencial 310 21 0 331 175 0 177 Médicos 2 174 0 176 0 0 0 0 Outros 0 0 0 0 530 355 0 885 613 365 0 978 Total Setembro Recursos Humanos SES - Recursos Humanos 3º Administrativo 107 5 0 112 Apoio 194 135 0 Assistencial 310 15 Médicos 3 Outros TOTAL SES - Próprio 3º Administrativo 108 5 0 113 329 Apoio 209 65 0 274 0 325 Assistencial 303 30 0 333 179 0 182 Médicos 2 180 0 182 0 16 0 16 Outros 0 0 0 0 614 350 0 964 622 280 0 902 RJ TOTAL Total Novembro RJ TOTAL Dezembro Recursos Humanos Recursos Humanos SES - Próprio 3º Administrativo 116 5 0 121 Apoio 276 68 0 Assistencial 224 22 Médicos 2 Outros Total RJ Outubro Próprio Total SES - Próprio RJ TOTAL SES - Próprio 3º Administrativo 106 6 0 112 344 Apoio 261 69 0 330 0 246 Assistencial 259 22 0 281 168 0 170 Médicos 2 177 0 179 0 0 0 0 Outros 0 0 0 0 618 263 0 881 628 274 0 902 RJ TOTAL Total RJ TOTAL NEP – Núcleo de Educação Permanente O NEP ao longo de 2014 trabalhou com foco contínuo na melhoria dos processos e principalmente na qualidade do atendimento humanizado aos pacientes. Alguns treinamentos foram criados para trabalhar aspectos comportamentais como o “O Ato do Bem Servir”, “Atendimento com Excelência” e “Liderança que Faz a Diferença”. O NEP realizou a Integração de todos os colaboradores, participou do processo de contratação de Jovens Aprendizes, suporte à área de Qualidade para a realização do Planejamento Estratégico e disseminação da Missão, Visão e Valores do IECPN e também na logística de treinamentos e palestras técnicas da área Assistencial. Além da participação em ações pontuais, como: Dia Internacional das Mulheres, decoração de natal, Purple Day, dia nacional da doação de órgãos, aniversariantes do mês, entre outros. NEP – Núcleo de Educação Permanente Treinamentos 2014 Total de Participantes Carga Horária Total 5.075 894:40:00 COMISSÕES Durante a competência prosseguimos com assiduidade nos acompanhamentos e implantações das comissões, atendendo à legislação e regulamentação vigente. As evoluções são acompanhadas pelo nosso Núcleo Interno da Qualidade, Segurança do Paciente e Diretoria Técnica, trimestralmente divulgadas as equipes em evento promovido para apresentação de análise crítica, contando com o envolvimento dos gestores, terceiros e profissionais médicos. COMISSÕES / COMITÊ PRESIDENTE Camila Deister (Coordenadora Quali- Comissão de Qualidade e Segurança Comissão de Controle de Infecção Hospitalar dade) Flavia Bernardes (Enfermeira SECIH) Comissão de Verificação de Óbito Dr. Paulo José (Diretor Técnico) Comissão de Revisão de Prontuário Douglas Pavarini (Gerente SPP) Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos e tecidos para transplantes Comitê Transfusional / Comissão de Captação de Doadores de Sangue Comissão de Vigilância Epidemiológica Comissão de Ética Médica Dr. Daniel Paes (Médico) Priscila Tostes (Coordenadora Enfermagem) Flavia Bernardes (Enfermeira SECIH) Aguardando retorno do CRM RETROSPECTIVA 2013 RETROSPECTIVA 2013 1° TRIMESTRE 2014 Purple Day (Conscientização da Epilepsia no Mundo) Dia internacional da mulher 2° TRIMESTRE 2014 Treinamentos – Precaução de Contato Treinamento Biossegurança Comemoração ao Dia do Profissional da Saúde Treinamentos Assistenciais 3° TRIMESTRE 2014 Treinamentos SESMT e RH Treinamento com Equipe de Hotelaria Treinamento Liderança que Faz a Diferença Treinamento: Respiradores Aniversário de 1 ano do IECPN 4° TRIMESTRE 2014 Políticas de RH Higienização das Mãos Dia Mundial da Alimentação Treinamento de Brigada de Incêndio Treinamento de Primeiros Socorros Campanha Italiana (Nutrição) Aniversariante do Mês Treinamento Rastreabilidade Automatizada Treinamento Liderança Faz a Diferença Trupe da Alegria Aniversariantes do Mês Organizações – Natal e Ano Novo NÚCLEO INTERNO DA QUALIDADE E SEGURANÇA DO PACIENTE O Núcleo da Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP) é instância de caráter permanente de assessoria ao Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, vinculado à Diretoria Executiva, com a finalidade de promover ações que visem à melhoria da qualidade e segurança do paciente, instituindo ações para segurança do paciente em serviços de saúde, por meio do processo de construção consensual entre os diversos atores que dele participam. O NQSP adota os seguintes princípios e diretrizes: I - A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso de tecnologias da saúde; II - A disseminação sistemática da cultura de segurança; III - A articulação e a integração dos processos de gestão de risco; IV - A garantia das boas práticas de funcionamento do serviço de saúde; V – Implementar as diretrizes estabelecidas pelo NQSP-Central. PRÊMIOS DO ANO DE 2014 PRÊMIOS - INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER Ano de obtenção Certificação / Prêmio Validade Certificadora 2014 Reconhecimento de Gestão Nível 2 pelo Programa Nacional de Gestão Pública e Desburocratização 2015 Governo Federal 2014 Prêmio PQRio - Categoria Bronze 2015 SESRJ 2014 Hospital Destaque do Ano 2015 Hospital Best de Excelência 2014 HOSPITAL ESTADUAL ANCHIETA 1-INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar os resultados no decorrer do ano de 2014, referente aos contratos de gestão nº 001/2013 e 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta. O Hospital Estadual Anchieta se estrutura como uma unidade de enfermarias clínicas de retaguarda, sendo uma unidade de baixa e média complexidade composta por 63 leitos clínicos regulados exclusivamente pela Central de Regulação mediante protocolo clínico pré-estabelecido. O Núcleo Interno de Regulação é o principal setor responsável pela gestão de leitos, trabalha exclusivamente com o SER (Sistema Estadual de Regulação) onde visualiza a relação de pacientes autorizadas pela CER (Central Estadual de Regulação) que serão encaminhados pelas unidades de origem ao HEAN. O corpo Clínico conta com médicos clínicos em regime de rotina e plantão, além de médico infectologista, radiologista e nutrólogo. O serviço de enfermagem é composto por enfermeiros e técnicos de enfermagem. Com o objetivo de organizar o cuidado e operacionalizar o processo de enfermagem, foi implantado Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE baseado nas Necessidades Humanas e utilizando a linguagem de diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem para documentação da prática profissional. O serviço utiliza a ferramenta de Fugulin para determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado direto e indireto. O Núcleo da Qualidade e Segurança do Paciente tem como principal objetivo estabelecer estratégias e ações para melhoria da qualidade do cuidado ao paciente, bem como, reduzir os riscos assistenciais, contribuindo para uma melhor gestão da assistência. Como forma de assegurar o tratamento integral, o HEAN mantém equipe multidisciplinar composta por: Farmacêutico, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrição e Serviço Social. A equipe multidisciplinar realiza Rounds diários para planejamento de condutas terapêuticas e otimizar a recuperação dos pacientes. A PRÓ-SAÚDE mediante contrato de gestão firmado com a SES/RJ e em comum acordo com a CONTRATANTE, iniciou as atividades de operacionalização e gestão do Hospital Estadual Anchieta em Março/2014, através da estruturação e adequação da unidade para início efetivo do funcionamento em 15/04/2014. Em 16/04/2014 a unidade recebeu o primeiro paciente internado após a reforma da unidade e o início da gestão da PRÓ-SAÚDE. O objetivo principal deste relatório é demonstrar as ações realizadas visando proporcionar um diferencial de qualidade e humanização nos serviços prestados no HEAN. 2-CONSIDERAÇÕES INICIAIS O foco inicial da gestão foi na composição do quadro de colaboradores e na elaboração, análise e implantação dos fluxos de trabalho e protocolos. Posteriormente foram implantadas normas e procedimentos operacionais padrões para orientação dos colaboradores e garantia da qualidade do atendimento, além da capacitação técnica operacional das equipes, buscando melhoria contínua associada as ações de humanização. Implantação 3- ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA O início da gestão e operacionalização do HEAN ocorreu em Março/2014 os setores foram distribuídos pelo espaço físico do hospital com análise logística para que as atividades características dos mesmos sejam realizadas com eficácia. Foram definidos espaço e estrutura física para todos os setores e efetivada a contratação das equipes administrativas e assistenciais. O programa de integração dos colaboradores foi oficializado e estruturado de maneira que todos recebam informações básicas necessárias para a atuação na unidade hospitalar e orientações específicas para a atuação setorial. Foi estruturado o SESMET – Serviço de Engenharia e Medicina do Trabalho. Foram adotados alguns sistemas de auxilio a gestão: Sistema de Gestão Hospitalar Salux com os módulos para Controle de Visitas, Gestão de Leitos, Prontuário Eletrônico, Faturamento, Suprimentos, Metas e Indicadores. Foi implantado o Sistema de Custos – Hecos - para levantamento e controle dos custos hospitalares. O Setor de manutenção foi estruturado e por seguinte, foram implantadas as rotinas de monitoramento de manutenções preventivas e corretivas. Realizadas pequenas reformas para adequação de algumas áreas no prédio administrativo e no prédio hospitalar. Realizado serviço de marcenaria para adequação dos postos de enfermagem. Também foi implantado o serviço de Engenharia Clínica com o intuito de realizar manutenções corretivas e preventivas nos equipamentos hospitalares. Implantado o Serviço de Hotelaria com a aquisição de todos os equipamentos necessários ao funcionamento da unidade, bem como a contratação e capacitação da equipe necessária para atender a demanda. O setor de rouparia também foi efetivado e dimensionado o enxoval hospitalar. Instituímos o Núcleo de Educação Permanente - NEP tem o objetivo de proporcionar aos colaboradores maior integração e acessibilidade aos processos educacionais, estabelecendo um marco importante no incentivo à capacitação, estimulando o aperfeiçoamento técnico e a criação de novas rotinas. Implantado o Setor de Ouvidoria, que acolhe todas as manifestações (reclamações, elogios, sugestões, denúncia e informação), direciona ao gestor responsável e responde ao manifestante conforme urgência da demanda. Realizada a implantação do Plano de Segurança do Paciente, bem como ações da qualidade no sentido de padronização dos processos e fluxos administrativos e assistenciais. Entre as atividades desenvolvidas estão as políticas de: Identificação do Paciente, Prevenção de Úlcera por Pressão, Higienização das mãos, Prevenção de Quedas, Administração segura de medicamentos/ hemocomponentes e Comunicação efetiva. Também foi implantada a ferramenta Kanban para gestão do controle do tempo de permanência dos pacientes. Considerando o perfil de atendimentos da unidade e a padronização de condutas clínicas para o melhor desempenho da assistência implantamos os seguintes protocolos: Protocolo de Reconhecimento Precoce e Tratamento da Sepse e Protocolo para Abordagem Rápida ao Paciente em Parada Cardiorrespiratória. O Plano Terapêutico Multidisciplinar foi implantado trazendo mais uma melhoria no processo de assistencial através da definição de um plano de intervenção sob medida, que articula um conjunto de propostas terapêuticas a serem implementadas pela equipe, associando competências e compartilhando responsabilidades. Ao completar 6 meses de operação, passamos pela auditoria interna da Sede da PRÓ-SAÚDE utilizando a ferramenta RAG – Requisitos de Apoio à gestão. Este instrumento criado pela entidade objetiva estabelecer e aplicar critérios para verificação, planejamento, organização e avaliação da gestão hospitalar, contribuindo com os projetos de Acreditação Hospitalar e Prêmio Nacional Gestão em Saúde (PNGS), na medida em que seus critérios buscam alinhamento a estas metodologias. O resultado da avaliação apontou 64% de conformidade dos requisitos básicos avaliados, sendo considerado um resultado satisfatório pelo tempo de implantação da unidade. A unidade passará por novas avaliações anuais e tem como meta evidenciar a evolução dos processos para 80% de conformidade. Também foram realizados inventário de estoque, inventário de bens patrimoniais e auditoria contábil externa, com resultados satisfatórios. A Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA e a Comissão de Ética Médica foram eleitas e tomaram posse. Outras comissões foram instituídas tais como: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) Comissão de Revisão de Óbito (CRO) Comissão de Revisão de Prontuários – (CRP) Comissão de Vigilância Epidemiológica – (CVE) Comissão de Curativos (CC) Comissão de Humanização (Grupo de Trabalho de Humanização) Comitê Transfusional São realizadas reuniões periódicas de realinhamento de processos e rotinas com os setores diversos. Onde discute-se os resultados obtidos pelas comissões e ações de melhorias nos processos. Também foram realizados debates entre a equipe multidisciplinar sobre a terminalidade e cuidados paliativos para melhor identificar o paciente e trabalhar junto a família a decisão de como conduzir o fim de vida, proporcionando um atendimento mais humanizado. Em conjunto a equipe do HEAN tem desenvolvido a orientação aos colaboradores disseminando novos hábitos criando a cultura da qualidade e valorização dos clientes internos e externos, assim como a importância dos protocolos de segurança, organização, e atendimento humanizado. 4- EVOLUÇÃO DOS ATENDIMENTOS 4.1 - Saídas Clínicas 5 – SATISFAÇÃO DO USUÁRIO 5.1 – Taxa de Satisfação do Usuário. 6- OUTRAS AÇÕES EXECUTADAS 6.1 – Núcleo de Educação Permanente O Núcleo de Educação Permanente, em parceria com enfermagem e demais setores clínicos e administrativos treinou os colaboradores sobre temas operacionais técnicos e comportamentais, totalizando 557 treinamentos com carga horária superior a 1.100 horas no decorrer de 2014. Todos os treinamentos relacionados foram realizados conforme programação focada nas necessidades internas e os objetivos estratégicos da gestão. 6.1.1 – Horas de Treinamento 6.1.2 – Total de Treinamentos 6.1.3 – Total de Participantes 6.1.4 – Horas homem treinados 6.1.5 – Treinamentos realizados Integração NR32 Sistematização da Assistência de Enfermagem Suporte Básico de Vida Políticas da Qualidade Mapeamentos de Processos Protocolo de Segurança do Paciente Terminalidade 6.2 – Ações do Serviço de Nutrição de Dietoterapia Realizada a estruturação do serviço de nutrição da unidade, organizando os fluxos de trabalho e as atribuições da área. Implantado o refeitório para colaboradores e acompanhantes. 6.2.1 – Refeições Servidas 6.3 - Ações do setor Psicossocial O setor Psicossocial realiza os atendimentos aos usuários e acompanhantes do Hospital Estadual Anchieta. O setor desenvolve um trabalho de acolhimento, acompanhamento e busca ativa de demandas internas. 6.3.1 - Produção Psicossocial 6.3.2 - Grupo de Trabalho Humanizado – GTH No decorrer de 2014 o grupo de trabalho humanizado reuniu-se periodicamente para propor, analisar e executar ações de humanização que favorecessem aos pacientes, acompanhantes, colaboradores e população local. Foram implantados projetos e realizadas ações com finalidade de proporcionar maior qualidade de vida a todos os envolvidos. As datas comemorativas, como dia da mulher, dia de profissionais da saúde, dia mundial do coração, dia de combate ao fumo, hipertensão, dia do enfermo, entre outros foram lembradas com entrega de panfletos, brindes e palestras de conscientização. Foi implantado um projeto de pet terapia em parceria com o Projeto Pêlo Próximo que realizou visitas quinzenais de estímulo e interação. Os resultados foram extremamente positivos com obtenção de resultados visíveis tanto física quanto emocionalmente. Ações isoladas considerando casos particulares de pacientes e colaboradores foram trabalhadas pelo grupo. A população local foi envolvida na participação em ações preventivas e campanhas de orientação e promoção da saúde. No total foram realizadas aproximadamente 20 ações com temáticas diferentes relacionadas a humanização. Algumas dessas ações repetiram-se periodicamente no decorrer dos meses e estão destacadas a seguir: Projeto Pêlo Próximo Outubro Rosa Dia Mundial do Coração Ação de Combate a Dengue Campanha de Natal 6.4 - Ações Realizadas pela Fisioterapia 6.4.1 – Taxa de Atendimentos Fisioterapêuticos Realizados 6.5 - Ações Realizadas pela Fonoaudiologia 6.5.1 – Fonoaudiologia - Atendimentos Realizados 7 - CONSIDERAÇÕES FINAIS Foram executadas as ações administrativas e assistenciais com o objetivo de implantar o funcionamento da unidade. As políticas da qualidade foram implantadas e continuam evoluindo, trazendo visível melhoria na gestão e ambiente de trabalho. Algumas adequações físicas e projeto de climatização ainda estão dependentes de liberação recursos financeiros para investimentos. A equipe do HEAN, em parceria com a SES/RJ, segue trabalhando no desenvolvimento de ações de humanização voltadas a pacientes, acompanhantes, visitantes e colaboradores. As metas ao longo do ano apresentaram melhoria constante.
