Ficha e Instrutivo para preenchimento da ficha 1.3.0.0

Instrutivo para preenchimento da ficha de QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE
N - Anotar o número da notificação atribuído pelo sistema no ato do preenchimento do mesmo. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATÓRIO.
1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041-
Preencher o nome da unidade de saúde ou a fonte que executou a notificação. (CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Anotar a data da notificação: data de preenchimento da ficha de notificação. (CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Preencher Unidade Federativa de Notificação com SIGLA do estado. (CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Preencher com o nome completo do município (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE) onde está localizada a unidade
de saúde (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificação.(CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Preencher com a data em que o paciente pegou a medicação e iniciará o tratamento pata infecção latente para tuberculose – CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Preencher com o numero do CARTÃO ÚNICO do Sistema Único de Saúde – SUS. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO).
Preencher com o número do Cadastro de Pessoa Física quando tive-lo no ato da notificação.
Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviações). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher com o nome completo da mãe do paciente (sem abreviações). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/mês/ano) de forma completa. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Informar o sexo do paciente (M = masculino F = feminino e I = ignorado). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATORIO.
Preencher com o código correspondente à cor ou raça declarada pela pessoa.
Preencher com a série e grau que a pessoa está freqüentando ou freqüentou, considerando a ultima serie concluída com aprovação, ou
grau de instrução do paciente por ocasião da notificação.
Anotar DDD e telefone fixo do paciente.
Anotar o número de celular que o paciente mencionar no ato da notificação.
Anotar o email se o paciente mencionar no ato da notificação.
Preencher com a sigla da unidade federada – UF de residência do paciente. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Anotar o nome do município (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE) da residência do paciente. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher com o nome do distrito a qual o paciente pertence na abrangência de sua região.
Anotar o nome do bairro (ou código correspondente) de residência do paciente.
Anotar com o numero do logradouro da residência do paciente.
Anotar local se zona rural ou urbana
Anotar numero da quadra de residência do paciente.
Anotar com o numero de lote de residência do paciente.
Anotar o numero da residência do paciente.
Anotar complemento do logradouro (Ex. Bloco B, apto 402, casa 14 etc.).
Preencher obrigatoriamente para exclusão total da hipótese de tuberculose em atividade. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATÓRIO.
Preencher para investigação os sintomas do paciente Tosse e Febre. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher com resultado de raio x solicitado para investigação de imagens sugestivas ou seqüelas de tuberculose.
Preencher com o tipo ou forma de entrada que o paciente iniciara o tratamento se é um novo tratamento ou se veio transferido de outro
serviço de saúde (município, estado etc.). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher todos os campos de fatores de risco que podem levar ao adoecimento por tuberculose referente a BCG. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher se o paciente teve tratamento prévio para TB. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Informar se o paciente é contato de um paciente com Tuberculose bacilífera. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Informar a data e o resultado da prova tuberculínica PPD se solicitado anotar também em milímetros. CAMPO DE PRENCHIMENTO
OBRIGATÓRIO.
Preencher se sim ou não se o paciente apresentou conversão tuberculinica em relação a aplicação da prova tuberculínica. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Informar se o paciente está ou não recebendo o tratamento diretamente observado. . CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher qual foi a indicação de tratamento da ILTB conforme a realização da prova tuberculinica ou não. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Informar o Esquema de tratamento preconizado conforme o Ministério da Saúde. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
Preencher o nome do médico que preencheu a ficha de notificação ou atendeu o paciente. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATÓRIO.
Preencher com o número do Conselho Regional de medicina do profissional que instituiu o tratamento de ILTB.
Assinatura do profissional que procedeu a notificação.