Overdiagnosis
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Overdiagnosis [email protected] medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com Beneficiar o doente X Não prejudicar o saudável Papai Noel necessita pesquisa de DAC antes do Natal? O paradigma do benefício clínico Mente Intuitiva (percepção) X Mente Analítica (estatística) Câncer de Mama Câncer de Mama BMJ 2012;344;19-23 N Engl J Med 2012; 367:1998-2005 N Engl J Med 2012; 367:1998-2005 Consequências não Intencionais • A cada 1.000 mulheres rastreadas (50 - 59 anos) – 1 vida salva – 6 overdiagnosis (tratamentos mutilantes desnecessários) – 500 mamografias falso-positivas – 100 biópsias desnecessárias JAMA 2014;311(13):1327-1335 BMJ 2014 • Sensibilidade = 77% • Especificidade = 99% RP Positiva = 77 RP Negativa = 0.23 JAMA 2011;305(8):790-799 PPT = 0.6% RP + = 77 VPP = 31% JAMA 2011;305(8):790-799 Rastreamento Generalizado X Rastreamento Baseado em Risco Câncer de Próstata Câncer de Próstata BMJ 2012;344;19-23 N = 76.000 N Engl J Med 2009;360:1310-9 OVERTREATMENT N Engl J Med 2012;367:203-13 Consequências não Intencionais • A cada 1.000 pacientes rastreados – 120 biópsias desnecessárias – 100 tratamentos desnecessários – 29 pacientes impotentes – 18 pacientes incontinentes BMJ 2013;346:f325 Câncer de Tireóide BMJ 2012;344;19-23 Mecanismos de Overdiagnosis • Rastreamento de doença • Definição ampliada de doenças Arq Bras Cardiol 2012;98(4):e74-e75 Mecanismos de Overdiagnosis • Rastreamento de doença • Definição ampliada de doenças • Incidentalomas Mecanismos de Overdiagnosis • Rastreamento de doença • Definição ampliada de doenças • Incidentalomas • Testes muito sensíveis Arch Intern Med 2011;171: 831–837 A Psicologia do Overdiagnosis Causa Acaso Causa • Rejeitamos aleatoriedade • Procuramos coerência causal - “Sortudo”, "pé frio" “É peculiar da mente humana ser mais excitada por afirmativas do que por negativas.” Astrologia • Coerência Causal - Usa conhecimento científico sobre corpos celestes - Usa ferramentas de aparência científica: mapas estrelares - Coincidências interpretadas como fenômenos causais Chance > Causa Mente Crente Procura coerência causal Mente Estatística Acontecimento versus não acontecimento Tímido, prestativo, organizado, detalhista Bibliotecário Agricultor Mente Não Probabilística Tropismo por eventos raros O que nos atrai ao overdiagnosis ? • Mente não estatística • Mentalidade do médico ativo • Conflito de interesses Papai Noel precisa de check-up cardiovascular ? Courage Trial Boden W. N Engl J Med 2007;356:1503-16 Young L. JAMA 2009;301(15):1547-1555 American Board of Internal Medicine Consequências não Intencionais Arch Intern Med 2011;171:698-701 Nem todo diagnóstico é preventivo Prevenção CV = controle de fatores de risco Papai Noel precisa de check-up cardiovascular ? Transgressão é evolução, tradição é estagnação. Nilton Bonder, em “A Alma Imoral” Less is More
