abdominoplastia circunferencial com plicatura dos músculos

ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL COM
PLICATURA DOS MÚSCULOS OBLÍQUOS EXTERNOS
CIRCUMFERENTIAL ABDOMINOPLASTY WITH EXTERNAL
OBLIQUE MUSCLES PLICATION
ADEL AMADO BARK JÚNIOR
Professor Voluntário da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da
Universidade Federal do Paraná (UFPR).
RENATO DA SILVA FREITAS
Professor Adjunto IV da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
RUTH MARIA GRAF
Professora Adjunta I da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
PAULA GIORDANI COLPO
Especializanda do Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.
GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ
Professor Associado e Coordenador da Disciplina de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Rua Pref. Ângelo Lopes, 1183, Alto XV. CEP: 80040240. E-mail: [email protected]
DESCRITORES
ABDOME, OBESIDADE, CIRURGIA PLÁSTICA.
KEYWORDS
ABDOMEN, OBESITY, SUGERY PLASTIC.
RESUMO
Introdução: o processo de ganho e perda
ponderal ocorre de forma circunferencial. O melhor
tratamento para os pacientes com grande perda de
peso deve atuar conjuntamente em todo o tronco
inferior. Objetivos: demonstrar técnica cirúrgica
de tratamento de deformidade do tronco inferior
de forma circunferencial associado à melhora
do contorno da cintura. Métodos: apresentase uma série de 24 pacientes submetidas à
abdominoplastia circunferencial (“Belt Lipectomy”),
de maio de 2006 a julho de 2009, no Hospital de
Clínicas da Universidade Federal do Paraná e na
clínica privada (CDA). O procedimento consiste em
uma abdominoplastia convencional associada ao
descolamento da região lateral das coxas e glútea,
associada à ressecção do tecido redundante. Após
lifting da região descolada ocorre o ancoramento
dos retalhos no sistema fascial superficial dos
flancos e dorso. Para melhorar o contorno da
cintura, utilizou-se a plicatura dos músculos
oblíquos externos.
Resultados: Não houve
aumento do tempo de internamento, ou do índice
de complicações se comparado à abdominoplastia
convencional. Conclusão: o tratamento do tronco
inferior em pacientes com grande perda ponderal
deve ser realizado de forma circunferencial. A
associação da plicatura dos músculos oblíquo
externos promove melhora importante do contorno
da cintura e do resultado global.
ABSTRACT
Background: the process of weight gain and
loss occurs circumferentialy . The best treatment for
patients with massive weight loss should manage
inferior trunk as a unit. Aim: to demonstrate the
surgical technique used to treat inferior trunk
deformities associated to a better waist contouring.
Methods: a series of 24 patients underwent a
circunferential abdominoplasty (“Belt Lipectomy”)
from May 2006 to July 2009, at Hospital de Clínicas
of the Universidade Federal do Paraná and a
private clinic (CDA) is showed. The procedure
consisted in conventional abdominoplasty with
lateral tights and buttocks undermining associated
to skin fat envelope resection. The flaps were
anchored to the superficial fascial system of flanks
and back. To improve the waist contour the external
oblique muscle plication was performed. Results:
there was no increase in the hospitalization time or
complications rate when compared to conventional
abdominoplasty. Conclusion: the treatment of
the inferior trunk in massive weight loss patients
should be perfomed in a circumferential basis.
The association of the oblique muscle plication
increases the waist, improving the results.
INTRODUÇÃO
O processo de ganho e perda ponderal
ocorre de forma circunferencial.
O tecido
dermogorduroso apresenta adesões ao plano
muscular na região mediana anterior e posterior
e na região suprapubiana. Após emagrecimento a
maior redundância tecidual e as dobras cutâneas
ocorrem na região lateral e no abdome inferior.
Desta forma, para o melhor tratamento dos
pacientes com grande perda de peso, deve-se
atuar conjuntamente em todo o tronco inferior.
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OBJETIVO
RESULTADOS
Demonstrar técnica cirúrgica de tratamento de
deformidade do tronco inferior de forma circunferencial
associado à melhora do contorno da cintura.
Todas as pacientes eram do sexo feminino
e haviam sido submetidas à cirurgia bariátrica
prévia (Figuras 3-10). A cirurgia foi realizada com
anestesia geral em um caso e peridural em 23.
Iniciou-se com a paciente em posição supina para
tratamento da região anterior e posteriormente
em ambos os decúbitos laterais para tratamento
dos flancos e região dorsal. Este posicionamento
permite que a região anterior, que é a mais visível
pela paciente seja tratada prioritariamente. O tempo
médio de cirurgia foi de 3:45 horas. Em nenhum
caso houve necessidade de transfusão sanguínea
ou qualquer outro expansor plasmático, além da
solução salina. O tempo de internamento foi de
um dia e a conduta pós-operatória semelhante
a dos pacientes submetidos à abdominoplastia
convencional. Em todos os casos se obteve
melhora importante do contorno corporal. No
pós-operatório houve um caso de seroma e uma
deiscência da sutura mediana posterior, resolvidos
em caráter ambulatorial. Um caso de assimetria
da cicatriz anterior, resolvido em segundo tempo
cirúrgico e uma paciente com drenagem purulenta
na região posterior, tratada ambulatorialmente e
com resolução em 3 semanas.
MÉTODOS
Uma série de 24 pacientes submetidas à
abdominoplastia circunferencial (Belt Lipectomy Aly, 2003), de maio de 2006 a julho de 2009, no
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do
Paraná e na clínica privada (CDA) é apresentada.
A cirurgia consiste em uma abdominoplastia
convencional associada ao descolamento da
região lateral das coxas e glútea. Após a ressecção
do tecido redundante foi feito o lifting da região
descolada, utilizando o sistema fascial superficial
(Lockwood, 1991) para ancoramento dos retalhos
no flanco e dorso, tratando o tronco inferior como
uma unidade estética, de forma circunferencial.
A cirurgia circunferencial descrita por ALY utiliza
uma cicatriz dorsal alta para melhora do contorno
corporal. Uma vez que esta cicatriz é posicionada
acima das roupas de banho e íntimas do padrão
brasileiro, optamos por uma cicatriz dorsal mais
baixa. Em todos os casos, para melhorar o contorno
da cintura, utilizamos a plicatura dos músculos
oblíquos externos, descrita por Psillakis. Nesta,
o músculo é aberto em sua porção aponeurótica,
descolado do oblíquo interno, tracionado ínferomedialmente e plicado (Figuras 1 e 2).
Fig.3: Paciente A: pré-operatório (visão anterior).
Fig.1: Transoperatório com descolamento do músculo oblíquo
externo esquerdo.
Fig. 2: Transoperatório após plicatura dos músculos reto abdominais e oblíquos externos.
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Fig.4: Paciente A: pré-operatório (visão posterior)
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Fig. 5: Paciente A: 8 meses de pós-operatóri (visão anterior) com
lipoaspiração limitada aos culotes (sem lipoaspiração na região
dos flancos).
Fig.6: Paciente A: 8 meses de pós-operatório (visão posterior), com
lipoaspiração limitada aos culotes (sem lipoaspiração na região
dos flancos).
Fig. 7: Paciente B: pré-operatório (visão anterior).
Fig.8: Paciente B: pré-operatório (visão posterior).
Fig. 9: Paciente B: 8 meses de pós-operatório (visão anterior), com
lipoaspiração limitada aos culotes (sem lipoaspiração de flancos)
Fig.10: Paciente B: 8 meses de pós-operatório (visão posterior),
com lipoaspiração limitada aos culotes (sem lipoaspiração de
flancos)
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DISCUSSÃO
REFERÊNCIAS
A abdominoplastia circunferencial é um
procedimento que trata o tronco inferior, sendo em
muitos serviços o procedimento de escolha para a
maioria dos pacientes com grande perda ponderal.
Desta forma se obtém, além da melhora abdominal,
o levantamento da região lateral da coxa e do glúteo.
A fixação dos retalhos é baseada no sistema facial
superficial. A plicatura dos músculos oblíquos é um
procedimento de fácil realização, que acentua a
cintura, melhorando o contorno corporal.
1. Aly, AS, et al. Truncal body-contouring surgery
in massive weight loss patient. Clin PLast Surg. 2004;
31:611-24.
2. Aly AS, et al. Belt Lipectomy for circunferencial
truncal excess: The University of Iowa experience. Plast
Reconstr Surg. 2003; 111:398.
3. Lockwood TE. Lower body lift and medial thigh
lift. In Aly AS, ed Body Contouring after Massive Weight
Loss. St Louis, Missouri: Quality Medical Publishing,
Inc. 2006: 147-81.
4. Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS)
of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg. 1991; 87:1009.
5. Hurwitz DJ. Single stage total body lift after massive weight loss. Ann Plast Surg. 2004; 52:435.
6. PSILLAKIS, J.M. Plastic surgery of the abdomen with improvement in body contour: physiopathology and treatment of the aponeurotic musculature. Clin.
Plast. Surg. 1984; 11: 465-77.
CONCLUSÃO
Os autores enfatizam a necessidade de
se tratar o tronco inferior como uma unidade
estética. Uma vez que o processo de ganho e
perda ponderal ocorre de forma circunferencial,
nos pacientes com flacidez de abdome, flancos e
ptose glútea, a tratamento cirúrgico também deve
ser circunferencial. Não houve aumento do tempo
de internamento, ou do índice de complicações se
comparado à abdominoplastia convencional.
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