Condutas – Infecções de Vias Aéreas Superioes

Universidade Federal do Ceará - UFC
Faculdade de Medicina
Programa de Ensino Tutorial - PET
Condutas – Infecções de
Vias Aéreas Superioes
Fernando Klein
Outubro/2010
Caso 1
• Fridundino Eulâmpio, 6 anos.
• Há 5 dias relata que ficou com a “garganta arranhando” e
que isso durou 3 dias.
• Há 4 dias está com espirros, obstrução nasal e coriza.
• O decúbito piora a obstrução nasal e algumas vezes, durante
à noite, há tosse seca.
• Hoje a mãe do paciente notou que a secreção, que era clara,
se tornou purulenta.
• Episódios de febre no segundo e terceiro dia, com
temperatura máxima mensurada em 38,9°C.
E aí?
Nasofaringite viral ou resfriado simples
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais – DESNECESSÁRIOS
• O diagnóstico é clínico
• Diagnósticos diferenciais:
1) Predominam sintomas de espirros e prurido nasal recorrentes
e deflagrados por alérgenos ambientais
RINITE ALÉRGICA
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais – DESNECESSÁRIOS
• O diagnóstico é clínico
• Diagnósticos diferenciais:
2) Secreção nasal unilateral e fétida, às vezes sanguinolenta
CORPO ESTRANHO NO NARIZ
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais – DESNECESSÁRIOS
• O diagnóstico é clínico
• Diagnósticos diferenciais:
3) Febre, cefaléia, edema periorbitário, rinorréia persistente ou
tosse > 14 dias
SINUSITE
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais – DESNECESSÁRIOS
• O diagnóstico é clínico
• Diagnósticos diferenciais:
4) Tosse proeminente e persistente
COQUELUCHE
Diagnóstico
•
Hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus de
secreções de orofaringe ou nasais – DESNECESSÁRIOS
• O diagnóstico é clínico
• Diagnósticos diferenciais:
5) Rinorréia serossanguinolenta persistente com início entre 1 e 3
meses de vida
SÍFILIS CONGÊNITA
Condutas
• Antitérmico – quando temperatura axilar > 38°C
• Tratamento agressivo da febre em infecções por rinovírus e
VSR pode aumentar o tempo de excreção viral
• AAS não é recomendado (Sd. de Reye)
• Paracetamol 1 gota/kg/dose 6/6h
• Dipirona 1 gota/2kg/dose 6/6h
• Instilações de solução salina isotônica nas narinas, uso de
vaporizadores e boa hidratação – úteis para fluidificar as
secreções
• Evitar exposição à fumaça do cigarro
• Orientação dos pais quanto aos sinais de gravidade e
reavaliação em 48h.
Condutas
• Anti-histamínicos, ácido ascórbico, descongestionantes,
mucolíticos e expectorantes não influenciam a evolução de
um episódio de de nasofaringite viral.
• Ribavirina (antiviral) é aprovada para o tto do vírus sincicial
respiratório, porém seu uso no resfriado comum não tem
eficácia.
• Inibidores da neuraminidase (Osetalvir e Zanamivir) têm
uma modesta redução da duração dos sintomas e na evolução
para otite média nos casos provocados pelo vírus influenza.
• Medida preventiva mais eficaz contra o resfriado é a lavagem
frequente das mãos.
Imunização Antiinfluenza
• MS recomenda para crianças maiores que 6 meses que
apresentem risco aumentado de evoluir com quadros graves
ou complicações decorrentes de infecção com o vírus
influenza. (HIV/aids, transplantados/doadores,
imunodeficientes/deprimidos, doentes crônicos, DM, fibrose
cística, trissomias, asma..)
• SBP recomenda a vacina para toda criança acima de 6 meses.
• 6 meses – 3 anos: 0,25 ml 1 a 2 doses com intervalo de 4 a 6
semanas
• 3 – 8 anos: 0,5 ml 1 a 2 doses com intervalo de 4 a 6 semanas
• > 9 anos: 0,5 ml 1 dose apenas
Caso 1 – Continuação
• Fridundino Eulâmpio retornou 2 dias depois ao consultório
com queixa de dor no ouvido direito, associada à astenia,
febre baixa e hipoacusia flutuante.
Otite Média Aguda
Otite Média Aguda
• Agentes etiológicos principais: S. pneumoniae (30-50%), H.
influenza não tipável (25-30%) e M. catarrahlis (10-15%).
• Diagnóstico: histórica clínica + otoscopia (MT hiperemiada,
convexa, abaulada e com perda da motilidade).
Otite Média Aguda - Condutas
• Analgesia: paracetamol, dipirona ou ibuprofeno.
• Antibioticoterapia:
• Amoxicilina (40-50 mg/kg/dia) 10-14 dias
• Dose dobrada (90 mg/kg/dia) em crianças de creche, OMA de
repetição, alguma doença imunossupressora, ou que tenham feito
uso de antibioticoterapia nos últimos 3 meses.
Otite Média Aguda - Condutas
•
Alergia à penicilina: Macrolídeos de nova geração
(Azitromicina ou Claritromicina)
• Avaliação em 48-72h.
• Se houver resposta inadequada, há duas possibilidades:
1) Microorganismo produtor de beta-lactamase (ex: hemófilos
ou morraxela).

Amoxicilina-clavulanato em dose dobrada (80-100
mg/kg/dia) ou cefuroxima.
2) Pneumococo resistente

Amoxicilina em dose dobrada.
Otite Média Aguda - Condutas
• Orientação sobre tabagismo passivo, creche, aleitamento
materno e uso de chupeta.
• Imunização: Vacinas Antiinfluenza (> 6 m) e
Antipneumococo (> 2 a).
• Antibioticoprofilaxia com amoxicilina (meia dose) durante
os meses frios. (Risco de cepas bacterianas resistentes).
• Cirurgia: Inserção de um tubo de timpanostomia, que
mantém o ouvido médio ventilando, reduzindo a perda
auditiva e os surtos de OMA. Após alguns meses, há
tendência de eliminação espontânea.
Caso 2
• Finólila Piaubilina, 4 anos.
• Relata que há 13 dias apresenta tosse que ocorre mais durante
o dia e piora quando está em posição supina e secreção nasal
às vezes clara e às vezes purulenta.
• Relata, também, ter rinite alérgica e desvio de septo.
• Nega febre, diminuição do olfato, respiração com odor
desagradável e sensação de pressão em região frontal.
E aí?
Rinossinusite
Rinossinusite – Condutas
• Estudo Radiológico não indicado em crianças menores que 5
anos (pouca sensibilidade e especificidade).
• Em crianças maiores de 6 anos há controvérsia.
• Em adolescentes e adultos, exame radiológico é
rotineiramente necessário.
• Alterações Radiológicas compatíveis com a sinusite:
- Espessamento mucoso (>4mm)
- Opacificação (velamento) do seio (comparar com o seio
contralateral)
- Nível hidroaéreo
Rinossinusite – Condutas
• A presença de um achado radiológico de sinusite define
apenas um processo inflamatório do seio, mas não auxilia na
diferenciação etiológica do processo.
• Antibioticoterapia empírica
- Amoxicilina 50mg/kg/dia (90mg/kg/dia para crianças < 2
anos em creche ou uso prévio de antibiótico nos últimos 3
meses) 14 a 21 dias.
- No caso de sinusite subaguda ou crônica: amoxicilinaclavulanato por pelo menos 4 semanas.
• Instilação nasal regular com soro para manter mucosa
hidratada e remover muco em excesso
Rinossinusite – Condutas
• Anti-histamínicos promovem um espessamento da secreção
(efeito anticolinérgico) e só devem ser usados para rinite
alérgica associada.
• Diferenciar rinite alérgica de infecção dos seios paranasais:
Triagem de IgE in vitro ou análise citológica da secreção nasal.
• Em crianças imunossuprimidas, na presença de complicações e
na infecção não responsiva à antibioticoterapia: Aspiração dos
seios paranasais para identificação microbiológica.
• Crianças com rinossinusites de repetição: Teste do suor (fibrose
cística) é recomendado.
Obrigado!