Infecções na Gravidez

Infecções na Gravidez
Conduta na hepatite B e C
Rosana Richtmann
Instituto de Infectologia Emilio Ribas - SP
Hospital e Maternidade Santa Joana –SP
Pro Matre Paulista - SP
Doutora em Medicina pela Universidade de
Freiburg - Alemanha
Agenda: Conduta Hepatite B e C
 O que pedir?
 Como interpretar o resultado?
 O que fazer na prática?
 Quando pedir ajuda?
Caso Clínico
E agora... O
que eu faço?
Por que pedi
estes
exames?
Marido portador de hepatite B Crônica
Fatos indiscutíveis!
Como a CCIH pode auxiliar os setores?
Hepatite B
A hepatite B durante a gestação, aguda ou crônica, não
aumenta a morbimortalidade materna ou o risco de
complicações fetais.
Sua transmissão pode ocorrer pelas vias sexual,
sanguínea, perinatal e por contatos próximos.
70 a 90% dos RN infectados permanecerão
cronicamente infectados até a vida adulta.
Epidemiol. Rev., [S.l.], v. 28, p. 112–125, 2006
Será que
posso?
E o vírus B?
Cuidados com o RN de mães hepatite B
 O parto cesáreo não é
indicado para a prevenção .
 Evitar procedimentos
invasivos amniocentese e
cordocentese.
 Limpeza imediata do RN ao
nascimento.
 Evitar aspiração naso/
orotraqueal .
 Aplicações EV ou IM devem
ser administradas somente
após o banho.
 O aleitamento materno
não é contraindicado.
J. Clin. Virol, [S.l.], v. 45, p. 281–284, 2009.
Hepatites Virais
Conduta
Vírus da Hepatite C
Gestante e recém-nascido
Hepatite C
Transmissão : exposição sanguínea, incluindo transfusões de
sangue e uso de drogas ilícitas injetáveis.
Outras vias incluem a transmissão sexual e a vertical.
Soroprevalência em gestantes variam de 0,14% a 2,4%
 Transmissão perinatal de aproximadamente 5% (3,8% a 6,5%).
 Transmissão vertical : intraútero e no momento do parto, sendo a
última reconhecida como a responsável pela grande maioria das
infecções do RN.
 Viremia materna.
Hepatology, [S.l.], v. 36, p. 106–113, 2002.
Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 41, p. 45–51, 2005.
Diagnóstico da infecção materna e perinatal
Materno
 Diagnóstico sorológico materno - sensibilidade de 97% a 100%. –
antiVHC.
 Testes confirmatórios, - moleculares: PCR qualitativa (RNA viral);
se + confirma a infecção ativa e replicação viral e PCR
quantitativo (carga viral)
Neonatal
 RNs
nascidos de
infectados se :
 PCR
mães + para anti-VHC, considerar
+ em pelo menos duas amostras com intervalo de pelo
menos 3 meses durante o primeiro ano de vida.
 Anticorpos anti-VHC persistem positivos após os 18 meses de
vida.
Informações práticas importantes!
 HCV NÃO reduz chance de engravidar!
 Mulheres com baixa CV: < probabilidade
de transmissão!
 Mulheres com HCV agudo, elevado dano
hepático ou CV elevada = > risco de
transmissão!
 Gestação NÃO piora evolução da hepatite
C!
 Mulheres sob tratamento para HCV = NÃO
engravidar! Aguardar 6 meses, após
termino do tratamento!
Cuidados com o RN de mães soropositivas
para VHC
 Promover a limpeza imediata do sangue e das
secreções maternas por meio do banho do bebê.
 Se a aspiração oral ou nasal for necessária, deve-
se tomar especial cuidado para evitar lesões de
mucosas.
 Não há imunoglobulina hiperimune ou vacina
disponíveis para prevenção da transmissão mãefilho do VHC.
 Dispomos hoje de varias novas drogas anti HCV
(com > 95% de eficácia terapêutica), porem não na
gestante!
Hepatite C
 Aleitamento materno – Não é contra-indicado.
Apesar da detecção do RNA do VHC no leite materno em pequenas
concentrações.
Evidências baseadas em estudos prospectivos incluindo grande
número de mulheres portadoras do VHC e seus filhos expostos (ao
todo 1.854 pares mãe-filho) reforçam que o aleitamento materno
é seguro. Não demonstrou-se maior risco de transmissão do VHC
em RN amamentados quando comparados com aqueles que
receberam leite artificial.
Na prática....
Hepatol., [S.l.], v. 29, p. 191–197, 1998.
Arch. Dis. Child, [S.l.], v. 92, p. 365–366, 2007
Concluindo...conduta na Hepatite B e C