Resumo - Contatti Medical

Developments in Cardioprotection: “Polarized” Arrest as an
Alternative to “Despolarized” Arrest.
Chambers, D., Hearse, D.J. 1999.
Departamento de Pesquisa de Cirurgia Cardíaca e Departamento de Cirurgia
Cardiovascular, do Hospital St.Thomas, Londres, Inglaterra.
Cardioplegia
A parada química é realizada através do uso de agentes que induzem a
parada diastólica (os mais usados são substâncias com alta concentração de
potássio) ou outras substâncias como baixo cálcio, alto magnésio, tetrodoxina,
procaína ou antagonistas do cálcio. Outros componentes adicionais devem
aumentar a proteção contra eventos produzidos pela isquemia.
Formas de minimizar os efeitos
Limitar a acidose celular e acumulação de metabólitos tóxicos durante
isquemia e reperfusão, modificar taxas metabólicas (requerimento de energia),
manipular balanço de íons (cálcio e potássio), modificar regulação de enzimas e
proteínas, prevenir a perda de K+ e outros componentes essenciais como
cofatores e elementos traço, limitar dano ao material nuclear redução da ativação
de enzimas líticas, conter o edema celular (causa ruptura da membrana).
Pré condicionamento da isquemia
Fator de proteção – É obtido através da promoção de breves períodos de
isquemia são seguidos de breves períodos de perfusão. Esses ciclos detonam
uma seqüência de eventos celulares que protegem o miocárdio, reduzindo arritmia
ventricular e melhorando a função miocárdica após isquemia global.
Despolarização para parada do coração
Soluções com alta concentração de potássio levam ao potencial de
membrana (Em) de -50mV. Assim, canais de sódio ficam inativos resultando em
parada (arrest) diastólica. Mas há tendência de abertura de canais lentos de
cálcio, causando influxo de cálcio no miócito, desencadeando fluxos que levam a
contratura do miocárdio, gasto de ATP e conseqüente prejuízo ao órgão após a
reperfusão.
Alternativa a esse tipo de solução
Uma alternativa é a retirada com o coração polarizado, onde o potencial de
membrana é próximo do repouso (-80mV). Conseqüência: poucos canais e
bombas ficam ativados e há diminuição da demanda por energia, já que os
compostos ricos em energia são poupados. Não há contratura e conseqüente
preservação de energia.
Substâncias utilizadas: ativadores de canais de K+ e adenosina, drogas como
tetrodoxina, procaína e lidocaína (bloqueadores de canais de sódio).
Conclusão
Fazer a parada do coração polarizado ou hiperpolarizado é melhor que
coração despolarizado, pois a membrana estando próximo do repouso, os canais
e bombas estarão inativos, economizando energia e diminuindo os danos na
reperfusão.