Caso 1

Caso 1
Paciente de 21 anos, do sexo masculino, estudante, natural
da Bahia e procedente de São Paulo
QD: febre há 3 dias
HMA: manchas arroxeadas pelo corpo e sangramento
gengival e epistaxe há 2 semanas, fraqueza intensa há 1
semana e febre de até 39oC há 3 dias. Nega uso de
medicamentos. Nega outros sintomas.
Ao EF: REG, descorado ++, anictérico, febril.
P:100bpm, PA:110/70,
petéquias em extremidades, presença de gengivorragia,
epistaxe
Orofaringe hiperemiada.
Fígado a 2 cm BCD
Caso 1
• Hemograma
Hb: 5,5 g/dl VCM: 89 Rtc: 0,5 %
Leucócitos: 1.000/mm3
com 90% de blastos com granulação, 4% segmentados,
5% de linfócitos e 1% de monócitos,
Plaquetas: 5.000/mm3
• Exames Gerais
U: 22 Cr: 0,5 G: 78
TGO: 23 TGP: 44 GGT: 19 BT: 0,9
DHL: 525
• Coagulograma
TP: 32 s (ativ: 45%)
TTPA: 56 (r:2,2)
TT: 23 (nl:15)
Fibrinogênio: 115
Caso 1
• Mielograma
hipercelularidade acentuada, com 95% de blastos
hipergranulares e com bastonetes de Auer,
diminuição das séries megacariocítica, eritrocítica e
linfomonoplasmocitária
• Citoquímica
Peroxidase e SBB: 100% dos blastos positivos
em borrão, com Auer
• Imunofenotipagem
CD33+, CD13+, HLA-DRCD3-, CD19-, CD14• Citogenética: 46,XY,t(15;17)(q22;q22)
Mielograma
Bastonete de Auer em paliçada
Caso 1
LMA- M3 (Promielocítica) com CIVD
Evolução
• Recebeu transfusão de plaquetas, antibioticoterapia
empírica, plasma fresco congelado, heparina EV em baixas
doses e tratamento da LMA-M3.
• Evoluiu com melhora clínica, com normalização
progressiva do coagulograma, e recuperação dos níveis de
leucócitos e plaquetas em 30 dias.
• Novo mielograma mostrou a presença de menos de 5%
de blastos e promielócitos, tendo alta hospitalar a seguir.