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Modulo I
Digestão e Absorção dos
Macronutrientes
Anatomia
Cavidade Oral
Faringe
Glândulas
Salivares
Esôfago
Fígado
Estômago
Vesícula
Biliar
Pâncreas
Intestino
Delgado
Intestino
Grosso
Reto
Função
Ingestão, Digestão e Absorção dos Nutrientes
Sucos
Digestivos
Cavidade Oral
Mastigação
• Aumenta a área superficial dos alimentos.
• Ativa sensações organolépticas.
Sabor azedo ou
ácido
Estímulos
gustativos
e táteis
Superfícies
ásperos
Alimentos
Preferidos
↑ Saliva
Superfícies
Lisas
↓ Saliva
Regulação da Secreção Gástrica
Fase Cefálica
Visão
Olfato
20% da Secreção
gástrica e “pancreática”
Cavidade Oral
Saliva
Bicarbonato (HCO3-)
Anticorpos protéicos
Enzimas digestivas
Emulsificação do Bolo Alimentar
Digestão Carboidratos
α Amilase Salivar ou Ptialina (5%)
Lipase lingual
PMID: 12108756 [PubMed - indexado para o MEDLINE]
PMID: 12108756 [PubMed - indexado para o MEDLINE]
PMID: 12108756 [PubMed - indexado para o MEDLINE]
Estudo sobre xerostomia, fluxo salivar e
enfermidades sistêmicas em mulheres na pósmenopausa.
RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 127-130, abr/jun. 2008
Estudo sobre xerostomia, fluxo salivar e
enfermidades sistêmicas em mulheres na pósmenopausa.
Xerostomia e alterações no fluxo salivar são frequentes em
mulheres na pós-menopausa.
Enfermidades psicológicas parecem estar relacionadas ao
fluxo salivar e podem estar associadas com o estado de
saúde sistêmica das pacientes.
RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 127-130, abr/jun. 2008
Esôfago
• Deglutição / Fase Oral Voluntária.
O bolo alimentar, estimulado por ondas peristálticas, leva no máximo 8
segundos para percorrer o esôfago (20cm) e chegar no estômago. Essas
ondas também são responsáveis por relaxar o estômago e duodeno,
facilitando a entrada do alimento.
• Deglutição / Fase Faríngea e Esofágia / Involuntária.
Mesmo após a paralisia do reflexo da deglutição no tronco encefálico, o
alimento introduzido por sonda, no esôfago, ainda passa rapidamente para o
estômago.
Movimentos no TGI
3 contrações (slow waves) /minuto
12 contrações (slow waves) /minuto
Movimentos no TGI
Norepinefrina (Inibe)
Acetilcolina (Excita)
Esôfago
Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) ou
Esfíncter Gastroesofágico
Acalasia - ausência de contrações
musculares na porção inferior do
esôfago com acúmulo de alimento
antes do EEI.
Prevalência e fatores associados à doença o refluxo
gastresofágico
Prevalência:
• Espanha: 31,6%
• Bélgica: 28%
• Austrália: 56%
• Dinamarca: 38% homens e 30% mulheres
• Brasil: 48,2%
Arq. Gastroenterol. V. 42 n.2 jun.2005
Refluxo gastresofágico
Consenso Brasileiro de Refluxo Gastroesofágico, 2002
Estômago
Alimentação
 HCL
Gastrina
 Células G do
Antro
 Crescimento da
mucosa gástrica
 Atividade da
“Bomba-Pilórica
Ativa movimentos
no intestino
Funções do Estômago
Armazenamento
Mistura e formação do Quimo
Vazão controlada do Quimo
compatível com a digestão e
absorção dos alimentos no intestino
Contração por fome
Gastrina
↑Histamina HCL
Formação do ácido clorídrico
Inibida pelo
omeprazol
2
1
Formação do ácido clorídrico
Estômago
Glândulas secretoras de muco
Células mucosas superficiais
↑ Muco
Alcalino
Atividade Digestora do Estômago
HCL Pepsinogênio
Pepsina (pH 2-3) / Colágeno
Polipeptídios
Atividade Digestora do Estômago
Fase Lipídica
Lipase Gástrica
Triglicerideos
2-monoacilglicerol
Ácidos graxos
Fator Intrínseco do Estômago
B12
FI
Íleo Terminal
Esvaziamento Gástrico
• Distensão através do reflexo vago-vagal
(0,8 a 1,5 L). Inibição da fome
• Quanto maior o volume maior será a taxa
de esvaziamento.
• Controle do Esfíncter Pilórico
pH duodenal inferior a 3,5 – 4,0; produto
da digestão de proteínas; líquidos de baixa
osmolaridade reduzem o esvaziamento gástrico.
Ação Hormonal
Esvaziamento Gástrico
A velocidade do esvaziamento gástrico
depende:
• Da transformação dos alimentos em
partículas liquidas.
Exercícios
• Questão 1. Qual a importância da boca para o processo digestório?
• Questão 2. Quais os principais fatores que influenciam a secreção salivar?
• Questão 3. Quais as repercussões clínicas para o paciente caso o mesmo não possa
utilizar a boca no processo de alimentação?
• Questão 4. Descreva o processo de deglutição e suas peculiaridades.
• Questão 5. Quais neurotransmissores estão envolvidos no processo da deglutição? Como
eles atuam?
• Questão 6. Diferencie as fases orofaringiana e esofágica da deglutição?
• Questão 7. Quais as causas e conseqüências da acalasia?
Exercícios
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•
•
Questão 8. J.S.T, sexo masculino, 70 anos, chega ao seu consultório com queixa de empachamento
ao consumir alimentos de origem protéica. Concomitantemente ao analisar o hemograma do paciente
você constata um diagnóstico de anemia megaloblástica. Quais fatores justificariam esse estado
clínico?
Questão 9. Qual a ação da gastrina no processo digestório?
Questão 10. Como ocorre a produção de ácido clorídrico pelas células parietais?
Questão 11. JBL, sexo feminino, 18 anos, saiu com mais duas amigas para pular o carnaval.
Aproximadamente ½ hora antes da festa cada uma resolveu almoçar em sua própria casa. Na casa
de JBL foi servido macarrão ao molho à bolonhesa. Sua primeira amiga comeu carne de churrasco
com um pouco de farofa, enquanto sua segunda amiga preferiu tomar apenas um copo de suco de
laranja. Quais as possíveis conseqüências de cada uma das refeições? Qual decisão foi a mais
correta? Justifique sua resposta.
Hormônios / Jejum
• Jejum
Grelina
Apetite
Motilidade gástrica.
Estimula as secreções
digestivas.
Hormônios / Jejum
Aumenta a motilidade
gastrointestinal
Motilina
Ativa movimentos
no intestino
Duodeno
Superior
Jejum
Regulação da Secreção Gástrica
Fase Intestinal
Inibição do esvaziamento
gástrico
Alimento no duodeno
estimulará o reflexo
enterogástrico
reverso
Secretina
Chega a duplicar
a secreção de
bile.
Inibe movimentos
no estômago
 Secreção
Pancreática de
HCO3
Passagem de HCL
do estomago P/
duodeno (pH <4,5 / 5,0)
Secretina
Células S
Duodeno
Colecistoquinina (CCK)
Alimentação
(Gorduras)
 Contração da
vesícula Biliar
70 a 80% da
Secreção biliar
Ativa movimentos
no intestino
Inibe contração
no estômago
(CCK)
Células i
Duodeno
Jejuno
Peptídeo inibidor gástrico (GIP)
Retarda a contração
no estômago quando
o intestino está cheio
Estímulo para a
liberação de
Insulina
(GIP)
Intestino delgado
Ativa movimentos
no intestino
Circulação Sanguínea
• Colescistoquinina, secretina, peptídeo vasoativo intestinal e gastrina são
vasodilatadores no sistema digestório.
• O processo de digestão consome oxigênio nos tecidos do SD, induzindo a
liberação de adenosina (vasodilatador), o que induz ao aumento do fluxo
sanguíneo em 50 a 100%. Além da adenosina, calidina e bradiquinina
também são liberadas, pela parede intestinal com propriedade
vasodilatadora.
• O fluxo sanguíneo nas vilosidades e regiões adjacentes aumenta 8 vezes.
• Retorna no período de duas a três horas.
Apresentação de Artigos
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Xerostomia
Alterações no esôfago / principais problemas
Alterações no estômago / principais problemas
Refluxo Gastroesofágico
Fatores que interferem no esvaziamento gástrico
Ação hormonal no trato digestório
Mecanismos de controle da fome a saciedade
Intolerância à lactose
Índice Glicêmico / carga glicêmica
Fibras alimentares e saúde
Apresentação de Artigos
• Apresentação na próxima quarta feira.
• Individual terá duração máxima de 10 minutos com mais 10 minutos para
debate.
• O aluno deve destacar os aspectos mais importantes da introdução,
metodologia, discussão, além de justificar a escolha do artigo (importância
prática do assunto).