RNA HCV - Telessaúde MT

INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS
Francisco José Dutra Souto
Hospital Universitário Júlio Müller
Universidade Federal de Mato Grosso
31 de agosto de 2016
UFMT
HEPATITES VIRAIS
VÍRUS
GENS
TRANS
MISSÃO
CRONI
FICAÇÃO
CHC
A
RNA
Enteral
B
DNA
Parenteral
C
RNA
Parenteral
D
RNA
Parenteral
E
RNA
Enteral
+
+
+
+/-
+
+
+
-
Marcadores de hepatites virais
Hepatite A
Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG
Hepatite B
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
DNA HBV qual.
DNA HBV quant.
Hepatite C
Anti-HCV
RNA HCV qual.
RNA HCV quant.
Genotipagem
Hepatite D (delta)
Anti-HDV IgM
Anti-HDV IgG
HDV Ag
RNA HDV quant.
Hepatite E
Anti-HEV IgM
Anti-HEV IgG
RNA HEV qual.
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
SITUAÇÃO 1
Diagnóstico diferencial de doença
infecciosa aguda com elevação de
transaminases (> 10X LMN) :
Hepatite Aguda
Casos notificados e confirmados de
hepatite viral aguda pelo SINAN em 2015
(N = 3.024)
Ign. 3%
B
25%
C
9%
A+B = 2637 (87%)  6/7
outros 1%
A
62%
Hepatite Aguda
ALT / AST elevadas com ou sem icterícia
Hepatite A
Anti-HAV IgM
Hepatite B
HBsAg
Anti-HBc IgM
Hepatite C (se grupo de risco)
Anti-HCV
RNA HCV qualit.
Marcadores da infecção pelo Vírus da Hepatite A
Sintomas
Anti-HAV
T
IgM
í
t
u Contágio
l
o
s
IgG
Semanas
Anos
Tempo
O Vírus da Hepatite B (vírion, partícula de Dane)
DNA circular,
de cadeia
dupla parcial
Envelope
(80%
HBsAg)
Nucleocapsídeo
(HBcAg e HBeAg)
Proteína C
(DNA polimerase,
transcriptase reversa)
RNA pré-genômico
Infecção recente pelo Vírus da Hepatite B
Sintomas
T
í
t
u Contágio
l
o
s
Anti-HBc IgG
HBsAg
IgM
Anti-HBs
HBeAg
Semanas
Anti-HBe
Tempo
Anos
Hepatite Aguda não-A, não-B
ALT / AST elevadas com ou sem icterícia
Hepatite C
Anti-HCV
RNA HCV
Hepatite E
Anti-HEV IgG
Anti-HEV IgM
RNA HEV
Outras causas Álcool; Drogas; Auto-imune;
Agentes tóxicos; Doenças metabólicas
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
SITUAÇÃO 2
Achado inesperado de marcadores virais
em pessoas hígidas durante ...
(1) exames de rotina, (2) doação de
sangue ou (3) cirurgia:
Hepatite Resolvida
(“cicatriz sorológica”)
Padrões de infecção resolvida
Paciente
assintomático,
ALT / AST normais
Cura
Efeito
Vacina
–
+
–
+
Hepatite A
Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG
Hepatite B
HBsAg
–
Anti-HBc IgM –
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs
+/–
Hepatite C
Anti-HCV
+
RNA HCV qual. –
–
–
–
+
Indivíduos HBsAg (-), anti-HBc (+), anti-HBs (-)
“anti-HBc isolado”
HBsAg
M
Anti-HBs
Anti-HBc
G
Anti-HBc
G
HBsAg
M
DNA HBV +
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
SITUAÇÃO 3
Achado inesperado de doença hepática
crônica em ...
(1) exames de rotina, (2) doação de
sangue ou (3) cirurgia :
Hepatite Crônica ou Cirrose
Casos notificados e confirmados de
hepatite viral crônica pelo SINAN em 2015
(N = 11.005)
B+D Ign. 1,5%
0,4%
B+C 1,4%
B
46%
C
49%
B+C = 10.569 (96%)  19/20
Outras causas:
Alcóolica, NASH,
autoimune,
medicamentos,
metabólicas
Infecção crônica pelo Vírus da Hepatite B
T
í
HBsAg IgM
t
u Contágio
l
o
s
HBeAg
Semanas
Anti-HBc IgG
Anti-HBe
Tempo
Anos
Infecção crônica pelo Vírus da
Hepatite B (HBsAg +)
HBeAg
HBsAg
+
Anti-HBe
AST / ALT
DNA HBV
quant.
Albumina, Protrombina, AFP, Plaquetas, Ultrassom
Hepatite Delta
Implicações
Piora da hepatite B crônica
Reativação de hepatite B em estado inativo
Evolução acelerada para cirrose
Cirrose em jovens
Diagnóstico laboratorial da Hepatite Delta
HBsAg +
Anti-HDV IgG
+
-
Anti-HDV IgM
ou, HDAg tecidual
ou, RNA HDV (PCR)
HDV inativo
Hep. Delta
afastada
+
Avaliar terapia
farmacológica
Testes utilizados para Hepatite C
Sorologia (anticorpos anti-HCV):
 ELISA - precisa sempre ser confirmado
Biologia Molecular (RNA HCV):
 PCR qualitativo – confirma infecção,
indetectabilidade persistente confirma cura
 PCR quantitativo – acompanhar evolução de
tratamento. Atualmente papel mal-definido
 Genotipagem – Decidir melhor esquema
terapêutico
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