ESTUDO HEMODINAMICO DO CORPO CAVERNOSO COM

ESTUDO HEMODINAMICO
DO CORPO CAVERNOSO
COM PAPAVERINA
EM DIABETICOS IMPOTENTES
Rollo, em 1798 (2). descreveu pela primeira vez a
disfunl;ao eretil no paciente diabetico. Nos ultimos duzentos anos poucas modifical;oes ocorreram para acurar
o diagn6stico e 0 tratamento do paciente impotente diabetico.
Os estudos recentes com 0 usa de injel;ao de c1oridrato
de papaverina
no corpo cavernoso contribuiram
para
melhor elucidal;ao do diagn6stico e da indical;ao terapeutica para pacientes diabeticos com disfunl;ao sexual.
presente trabalho analisa retrospectivamente
70 pacientes diabeticos com queixa de disfunl;ao eretil, que
procuraram 0 Instituto H. Ellis no periodo de dois anos.
Jose Mario Siqueira Marcondes dos Reis
Pedro Puech-Leao
Sidney Glina
Moacir Costa
Antonio Carlos Reichelt
Oswaldo Martins Rodrigues Junior
o
o estudo hemodinamico do corpo cavernoso foi realizado em 70 pacientes diabeticos com disfunc;ao ereti/.
Obtiveram ere<;oes plenas 12 pacientes (17, 14 %), enquanto que 58 pacientes (82,86%) nao obtiveram ere<;oes satisfat6rias.
Estes resultados foram comparados com a avalia<;ao
vascular com doppler, avalia<;aopsicol6gica, cistometria,
cavernosometria e 0 teste de tumescfmcia peniana noturna. Esta compara<;ao possibilitou a seguintes conclusoes:
1 - A competencia do sistema arterial no eixo hipo. gastrico-pudendo encontrou-se preservada em 91,67%
dos pacientes com ere<;oes plenas no estudo hemodinamico do corpo cavernoso, e em 70,9% dos que nao
resultaram em ere<;6es satis fat6rias;
2 - Nos pacientes diabeticos 0 sistema de contenr;ao
sangtJfnea em erer;ao esteve deteriorado em 82,82%;
este fato parece estar relacionado com a presenr;a de
neuropatia.
Unitermos: impotencia, corpo cavernoso,
diabetes mellitus
(*) Trabalho
realizado no Instituto H. Ellis
Centro Diagn6stico e Tratamento
em Sexualidade
rua Edgar Egidio de Souza, 486 - 01233 - Pacaembu
- SP - SP
No periodo de setembro de 1984 a setembro de
1986, foram estudados, no Instituto H. Ellis, setenta pacientes diabeticos, portadores de disfunl;ao eretil. A faixa
etaria variou de 20 a 72 anos, sendo a media de 53
anos. 0 diabetes foi tipo I em 6 casos (8,57%), tipo
II em 43 (61,43%) e nao determinado
em 21 casos
(30%). 0 tempo de evoluc,;ao media do diabetes foi de
8 anos e 3 meses, variando de zero (6 casos, em que
o diagnostico
do diabetes foi feito em funl;ao da
investigac,;ao da dificuldade sexual) a 36 anos. A taxa
de glicemia encontrada nestes pacientes variou de 88
a 380 fornecendo uma media de 170 mg/100ml.
Os pacientes foram estudados em regime multidisciplinar, para a investigal;ao da impotencia, atraves da
seguinte propedeutica: hist6ria c1fnica, exame fisico, avalial;ao arterial (geral e peniana), teste de tumescencia
peniana notuma (T.P.N.), cistometria, avalial;ao psicol6gica, e 0 estudo hemodinamico
do cor po cavernoso.
E.m 30 pacientes foram realizadas dosagens de hormomos.
A avalial;ao arterial foi feita em 67 pacientes consistindo na palpal;ao e ausculta dos pulsos arteriais e medidas de pressoes penianas em repouso e ap6s exercfcio;
a cistometria de agua foi feita em 42 'casos; 0 teste de
T.P.N. foi realizado em 34 casos, durante tres noites
sucessivas em que nao houvesse relal;oes sexuais, usando
fitas de rompimento progressivo tipo EBM-IHE; a
avalial;ao hormonal consistiu na dosagem sanguinea de
FSH, LH, prolatina e testoterona.
A avalial;ao psicol6gica foi feita em 51 casos, consistindo em uma entrevista com urn psicoterapeuta,
com
focalizal;ao no desenvolvimento
psico-sexual, condil;oes
emocionais e afetivas, relacionamento
conjugal e aspectos psicopatol6gicos,
alem de urn questiomirio especialmente desenvolvido para coleta de informal;oes secundarias relacionadas aos aspectos citados. 0 perfil psicol6gico foi considerado
alterado quando foram reconhecidas deformal;oes no desenvolvimento
psico-sexual ou
alteral;oes de personalidade que produzissem 0 sintoma
sexual apresentado: foi considerado dubio quando havia
caracteristicas de importancia relativa, mas que eram
agravantes da disfunc;ao ora apresentada; normal quando
Impotencia
nenhuma das caracterfsticas anteriores foram
registradas.
o estudo hemodinfunico do carpo cavernoso. consiste
na realiza~ao do teste de ere~ao farmaco-induzida (TEFl)
e na cavernosometria. 0 TEFl e feito por pun~ao de
urn dos carpos cavernosos com agulha 27/3, e inje~ao
de 100 mg de cloridrato de papaverina, ap6s anestesia
local com xilocafna 1%, sem adrenalina. 0 paciente
recebe 5 mg de diazepam, administrado por via oral
30 minutos antes do infcio do exame. Nos pacientes
em que nao ocorreu ere~ao, procedeu-se a realiza~ao da
cavernosometria, que consiste na determina~ao do fluxo
necessario para obter e manter pressao de 100 mm ~g
dentro do corpo cavernoso (14). A cavernosometria foi
feita, sempre, num dos dias seguintes, sem a utiliza~ao
de papaverina. Em urn dos pacientes que tiveram ere~ao
plena no TEFl, a cavernosorrietria foi realizada, porque
a ere~ao plena demorou 60 minutos para ser obtida.
A avalia~ao da ere~ao foi realizada segundo 0 trabalho de Reis e co1.(12), em que se consider a a ere~ao
plena aquela na qual 0 examinador, a palpa~ao, determina urn grau 10 (numa escala de 0 a 10), e uma
pressao de flambagem de 200mm Hq. A resposta com
ere~ao plena foi considerada positiva (TEFl positivo); e
a resposta com ere~ao nao satisfat6ria foi considerada
negativa (TEFlnegativo).
total
2
8
10
2
22
24
4
30
34
TABELA
1- compara"iio
entre os resultados do teste de Ere"iio
Famaco-induzida
(TE.F.l.)
e os do teste de Turgescencia Peniana Noturna (TP.N.)
normal
CAVERNOSOMETRIA
alterado
total
I
4
5
0
25
25
I
29
30
T.F.F.I
positivo
negativo
total
-
TABELA
2 - compara"iio entre os resultados do Teste de Ere"iio
·Farmaco-induzida
(TE.F.I.)
e os da Cavernosometria.
normal
CISTOMETRIA
alterada
total
5
17
22
2
18
20
7
35
42
T.F.F.I
positivo
negativo
total
-
TABELA
3 - compara"iio entre os resultados do Teste de Ere"iio .
Farmaco-induzida
(T.E.F.l.) e os da Cistometria.
T.F.F.I
normal
positivo
negativo
total
-
TABELA
TABELA
1
16
17
total.
12
55
67
4 - compara"iio entre os resultados do Teste de Ere"iio
Farmaco-induzida
(T.E.F.l.) e os da Avalia"iio Arterial Peniana.
normal
positivo
negativo
total
Avalia~oArterial
alterada
II
39
50
T.F.F.I
-
A resposta negativa a erec;ao farmaco-induzida foi
constatada em 58 pacientes (82,82%), mostrando, partanto, que a proposi~ao de terapeutica sistematica com
papaverina para a impotencia em pacientes diabeticos
e inadequada (1).
A resposta negativa ao TEFl revela que 58 dos paciente.s examinados (82,82%) apresentavam impotencia sexual organica, fato que concorda com 0 achado do teste
de turgescencia peniana noturna, pois constatamos que
22 pacientes (73,33%) nao apresentavam ere~6es noturnas conservadas (7, 8, 10).
A doenc;a organica em todos esses pacientes, pro vavelmente, nao se encontra no eixo arterial hipogaslricopeniano, -visto que a avaliac;ao arterial foi normal em
39 pacientes (70,91 %). A medida da pressao na arteria
dorsal do penis permite identificar paCientes que saD
portadores de obstruc;6es arteriais nesse eixo, de tal im-
T. P.N.
alterado
positivo
negativo
lotal
RESULTADOS
Dos setenta casos que realizaram 0 TEFl, 0 resultado
foi negativo em 58 pacientes (82,86%), e positivo, em
12 pacientes (17,14%).
Os resultados do teste do TPN, da cavernosometria,
da cistometria, do exame arterial e da avaliac;ao psicol6gica estao most rados, respectivamente, nas tabelas 1,
2,3,4 e 5.
A dosagemhormonal
estava alterada em 2 dos 30
pacientes (7,7%), sendo que nestes dois a prolactina
estava alta e a testosterona baixa em apenas urn.
normal
T.F.F.I
-
em Diabeticos
I
15
17
Avalia5110
Psicol6gica
dlibia
alterada
7
9
16
3
15
18
total
12
39
51
5 - compara"iio
entre os resultados do Teste de Ere"iio
Farmaco-induzida
(TE.F.l.)
e os da Avalia"iio Psico16gica.
portancia que impedem a obtenc;ao de erec;6es plenas
por diminuir a pressao no leito distal (1, 6), embora
nao apresentem insuficiencia arterial com expressao clfnica.
o defeito organico predominante dos pacientes com
TEFl negativo encontra-se, provavelmente na drenagem
sangufnea do corpo cavernoso., fato que foi constatdo
nas 29 cavernosometrias realizadas onde 25 (86,21 %)
estavam alteradas (3,5,11).
fato de existirem pacientes com neuropatia com provada pelo retardo do primeiro desejo miccional e do
aumento de capacidade vesical a cistometria, e tambem
com drenagem sangufnea aumentada nos 58 pacientes
que nao respondem ao TEfl, pode estar relacionado,
sugerindo que 0 defeito intrfnseco do corpo cavernoso
deva ser tambem correlato; este fato devera ser objeto
o
de nova pesquisa com histologia do corpo cavernoso
(3,5,9,11).
A avalia<;aopsicol6gica foi fundamental na orienta<;ao
e triagem dos casos para psicoterapia (13). Pode-se verificar a incidencia de 83% de avalia~6es psicol6gicas na
mesma dire<;ao dos exames organicos nos 12 pacientes
com TEFl positivo. Nos 39 pacientes cuja suspeita foi
de doen<;a organica, 9 apresentavam altera<;6espsicoI6gicas que agravavam 0 problema, mas nao podiam ser
consideradas genese do problema sexual referido. Estes
dados da avalia<;ao psicol6gica sao semelhantes aos encontrados na literatura (4, 13) mostrando que nao existe
urn metoda simples capaz de diferenciar 0 psicogenico
eo organico em pacientes diabeticos (4,13).
Seventy diabetic patientis with erectile dysfunction
were submitted to an hemodynamic study of the corpora cavernosa with papaverine from september 1984 to
september 1986.
Twelve patients (J 7,14%) obtained full erection, while 58 patients (82,86%) did not have satisfactory erection.
These results were compared with Doppler vascular
evaluation, psychological evaluation, cistometry, cavernosometry and nocturnal penile tumescence.
This
comparison lead to the following conclusions:
1 - The integrity of the hypogastrico-pudendal arterial
axis was preserved in 91,67% of the patients with full
erection in the hemodynamic study and in 70,9% those
with unsatisfactory erection;
2 -In the diabetic patients the blood drainagerestraining system in the corpora cavernosa is impaired in
82,82% of the cases. There is probably a correlation
between this empairement and the presence of neuropathy.
Uniterms: impotency, corpora
diabetes mellitus.
cavernosa,
l-ABBER
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