síndrome da artéria mesentérica superior. relato de caso

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior. Relato de Caso - 49
SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
RELATO DE CASO
Resumo:
A síndrome da artéria mesentérica superior é uma doença rara e
controversa. A compressão do trato digestivo alto pela artéria mesentérica e
aorta provoca uma obstrução crônica intermitente. O diagnóstico préoperatório é muito dificil, e deve ser sempre pensado em paciente com perda de
peso e sinais de obstrução intestinal alta. No caso apresentado, o diagnóstico foi
baseado nos achados clínicos e radiológicos. A gastrojejunostomia associada a
vagotomia foi realizada e o paciente apresentou boa evolução.
Descritores: obstrução intestinal alta, obstrução duodenal, síndrome da artéria
mesentérica
Introdução:
A Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (SAMS) ou Síndrome de
Wilkie foi descrita inicialmente por von Rokitansky em 1861 e depois estudada
por Wilkie, que detalhou a maioria dos achados clínicos no início do século XX1. É
uma entidade rara, causada pela compressão da terceira porção do duodeno
pela artéria mesentérica superior (AMS) e a aorta abdominal, resultando em
obstrução aguda ou crônica deste segmento2,3 (Figura 1). Por vezes o
diagnóstico de certeza torna-se difícil pelos sintomas semelhantes a várias
moléstias do trato digestivo.
Autores:
Elson Taveira Adorno Filho1,
Fernanda Stephan Caporossi2,
Ademar Garcia3,
Eduardo Moreira Scholer4.
1. Médico Residente do Programa de
Residência Médica em Cirurgia Geral do
Hospital Santa Rosa – Hospital Santa
Helena.
2. Estudante de Medicina da Faculdade de
Ciências Biomédicas de Cacoal – FACIMED.
3. Professor Adjunto da Universidade Federal
de Mato Grosso. Coordenador do Programa
de Residência Médica em Cirurgia Geral do
HGU – UNIC.
4. Médico Residente do Programa de
Residência médica em cirurgia geral do
Hospital Geral Universitário – HGU.
1 - Welsch T, Büchler MW, Kienle P. Recalling
superior mesenteric artery syndrome.
Review. Dig Surg 2007;24:149–56.
2 - Baltazar U, Dunn J, Floresguerra C, et al.
Superior mesenteric artery syndrome: an
uncommon cause of intestinal obstruction.
South Med J 2000;93:606-8.
3 - Park JH, Lee SH, Park DH, et al. Superior
mesenteric artery syndrome. Gastrointest
Endosc 2008;67:348-50.
Autor para Correspondência:
Cervantes Caporossi
Figura 1. Compressão do duodeno ao nível do ângulo aortomesentérico
na síndrome da artéria mesentérica superior.
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Cuiabá – Mato Grosso
COORTE - Revista Científica do Hospital Santa Rosa. 2010;1 (1) : 49-51
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Objetivo:
Relatar um caso de Síndrome da Artéria Mesentérica Superior no
departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital Geral Universitário, Cuiabá-MT.
Casuística e Método: Revisão de prontuário
Relato de Caso:
N.L.R., 67 anos, feminino, com história de surgimento de vômitos há 6
meses que pioravam principalmente após ingesta de alimentos, associados à
anorexia e perda de 18 kg neste período. Foi realizado ultrasso-nografia de vias
biliares e diagnosticado colelitíase crônica calculosa, sendo nesta ocasião,
submetida à colecistectomia com boa evolução pós-operatória porém, sem
remissão dos sintomas. Posteriormente foi realizada endoscopia digestiva alta
que evidenciou esofagite erosiva severa e pangastrite severa, devido ao grande
refluxo gastro esofágico. Procurou o Pronto Socorro, sendo então encaminhada
para o nosso serviço. No exame físico apresentava-se desidratada 2+/4+ e
hipocorada 2+/4+. A seriografia esôfago estômago duodeno evidenciou
dilatação gástrica importante com peristalse de luta no estômago e sinais de
obstrução na quarta porção do arco duodenal.. A tomografia do abdome revelou
ausência de processos expansivos retroperitoneais ou na cavidade pélvica,
espaço peri-retal livre e distensão do estômago. Foi iniciado tratamento clínico
com introdução de sonda nasogástrica para descompressão, correção dos
distúrbios hidroeletrolíticos e nutrição parenteral total para recuperação do
estado nutricional. Após recuperação parcial do estado geral, foi submetida à
tratamento cirúrgico. Na laparotomia exploradora foi evidenciado importante
dilatação do estômago e do duodeno até a sua terceira porção onde ficou
evidente que a obstrução do delgado era devido ao pinçamento aorto
mesentérico. A conduta cirúrgica foi vagotomia troncular associada à
gastrojejunostomia. A paciente evoluiu bem no pós-operatório recebendo alta
para acompanhamento ambulatorial.
Consideração:
4 - Horton KM, Fishman EK. CT angiography of
the mesenteric circulation. Radiol Clin North
Am. 2010; 48:331-45.
Em virtude da raridade desta doença, julgamos algumas considerações
como pertinentes. A maioria dos pacientes é magra, com perda importante de
peso, de forma rápida e próxima dos sintomas obstrutivos. O sexo predominante
é o feminino e os sintomas obstrutivos geralmente são aliviados na posição
inclinada do tronco para frete. Os tumores e o envolvimento duodenal pela
esclerodermia são as doenças mais freqüentemente consideradas como
diagnóstico diferencial.
A radiografia contrastada do trato intestinal superior geralmente
permite o diagnóstico na maioria das vezes. A duodenografia hipotômica com
contraste baritado demonstram a parada abrupta do trânsito ao nível da
transição duodeno jejunal. A tomografia computadorizada do abdome pode ser
útil para mostrar a relação anatômica entre o duodeno e a AMS. A
angiotomografia é um novo método que de forma segura e rápida permite o
estudo da vascularização mesentérica, identificando importantes variações
anatômicas e o diagnóstico de inúmeras doenças4.
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Síndrome da Artéria Mesentérica Superior. Relato de Caso - 51
Assim, esta síndrome apesar de rara, deve ser
sempre aventada em todo paciente com obstrução
intestinal alta.
ABSTRACT
The superior mesenteric artery syndrome is a rare and
controversial disease. Compression of the upper digestive tract by
the mesenteric artery and aorta causes a chronic intermittent
obstruction. The preoperative diagnosis is very difficult, and should
always be thought in a patient with weight loss and signs of high
intestinal obstruction. In this case, the diagnosis was based
onclinical and radiological findings. Gastrojejunostomy associated
with vagotomy was performed and the patient presented good
outcome.
Key words: duodenal obstruction, upper gastrointestinal
obstruction, mesenteric syndrome.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 - Welsch T, Büchler MW, Kienle P. Recalling superior
mesenteric artery syndrome. Review. Dig Surg
2007;24:149–56.
2 - Baltazar U, Dunn J, Floresguerra C, et al. Superior
mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of
intestinal obstruction. South Med J 2000;93:606-8.
3 - Park JH, Lee SH, Park DH, et al. Superior mesenteric
artery syndrome. Gastrointest Endosc 2008;67:348-50.
4 - Horton KM, Fishman EK. CT angiography of the
mesenteric circulation. Radiol Clin North Am. 2010;
48:331-45.
COORTE - Revista Científica do Hospital Santa Rosa. 2010;1 (1) : 49-51