Tumores Ginecológicos

Tumores Ginecológicos
Enfª Sabrina Rosa de Lima
Departamento de Radioterapia
Hospital Israelita Albert Einstein
Tumores Ginecológicos
Colo de útero
Endométrio
Ovário
Sarcomas do corpo uterino
Câncer de tuba úterina
Câncer de Vagina
Câncer de Vulva
Tumores Ginecológicos
Câncerde
decolo
colode
deútero
útero
Câncer
Câncerde
deendométrio
endométrio
Câncer
Câncer de ovário
Câncer de ovário
Sarcomas do corpo uterino
Câncer de tuba úterina
Câncer de Vagina
Câncer de Vulva
Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais
incidentes estimados para 2014 por sexo, exceto pele
não melanoma*
3º
7º
8º
Câncer de colo de útero
• Estimativa 2014/2015: São esperados
15.590 novos casos de câncer de colo de
útero.
• 3° neoplasia mais comum na mulheres.
Fatores de Riscos
• Infecção pelo Virús HPV (fator isolado mais
importante)
• Múltiplos parceiros
• Tabagismo
• Multiparidade
• Baixo nível sócio econômico
SINTOMAS
• Sangramento vaginal anormal;
• Sangramento menstrual mais longo que o
habitual;
• Secreção vaginal incomum, com um pouco de
sangue;
• Sangramento após a menopausa;
• Sangramento após a relação sexual.
• Dor durante a relação sexual.
Tipos de Câncer de colo útero
1.Carcinoma de células escamosas: compreendem a
maioria dos tumores de colo de útero (aproximadamente
80%) e se originam de células da parte mais externa do
colo do útero, em contato com a vagina, chamada
ectocérvice.
2. Adenocarcinoma: compreendem o segundo tipo de
tumor mais comum do colo de útero (aproximadamente
20%) e se originam de células da parte mais interna do
colo do útero, chamada endocérvice.
NIC
NIC: parte da espessura do epitélio é substituída por células que
mostram graus variados de atipia. Geralmente se origina na zona
de transformação
• NIC I (Displasia leve) = 1/3 inferior
• NIC II (Displasia moderada) = 1/3 médio
• NIC III ou Carcinoma in situ (Displasia severa) = todo epitélio
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•
•
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DA NIC
Imaturidade celular
Desorganização celular
Anormalidades nucleares
Aumento da atividade mitótica
HPV e NIC
• HPV está relacionado a >90 % das NIC.
• HPV – indivíduos sexualmente ativos poderão ser infectados
durante a sua vida.
• Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59
• Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas genitais)
FATORES DE RISCO PARA FORMAÇÃO DE
NIC APÓS INFECÇÃO PELO HPV
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•
•
•
Tabagismo
DST
Deficiência de vitamina A e C;
Uso de contraceptivos orais
Nutrição inadequada
Imunodeficiência (ex. infecção pelo HIV).
Exames de Rastreamento
• COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
(EXAME DE PAPANICOLAOU)
• COLPOSCOPIA
VACINA HPV
• A vacinação contra o HPV é uma forma de
prevenção primária do câncer do colo de
útero.Para prevenir, é preciso vacinar as
adolescentes de 9 a 11 anos.
Estadiamento
Lesão
microscópica
Lesão confinada ao
útero maior IA
Tumor invade além do útero, mas não a parede
pélvica ou o terço inferior da vagina;
Lesão maior que 4 cm
Com invasão de paramétrios
Envolvimento do terço inferior da vagina, sem
extensão para a parede pélvica;
Invasão de órgãos
adjacentes
Extensão até a parede pélvica e/ou
hidronefrose ou rim não funcionante;
Doença à distância
Tratamento
• Cirurgia
• Quimioterapia
• Radioterapia
 Teleterapia
Braquiterapia
RADIOTERAPIA NO CÂNCER DE COLO
UTERINO
• Radioterapia associada à Quimioterapia:
Tratamento padrão na doença inicial
localmente avançada.
Ib2
INDICAÇÕES DE RADIOTERAPIA PÓSOPERATÓRIA
Presença de 1 fator de alto risco:
radioterapia adjuvante associada a
quimioterapia
Presença de 2 fatores de risco
intermediário: radioterapia adjuvante
Fatores de Risco
• ALTO RISCO
1. Linfonodos
comprometidos;
•RISCO INTERMEDIÁRIO
1.Tumores maiores que 4 cm;
2. Margens exíguas
ou comprometidas;
2. Invasão estromal profunda;
3. Paramétrios
comprometidos;
3. Presença de invasão
vascular linfática.
Câncer de Endométrio
• Câncer do endométrio é uma doença maligna na
qual as células formam-se nos tecidos do
endométrio, que é a parte interna do útero, um
órgão muscular oco localizado na pélvis da
mulher.
• Estimativa de novos casos: 5.900 (2014 – INCA)
TIPOS HISTOLÓGICOS
• ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE(80 % das
neoplasias de endométrio).
• ADENOCARCINOMA MUCINOSO (5% dos casos; bom
prognóstico).
• ADENOCARCINOMA SEROSO-PAPILÍFERO (3-4 %
das neoplasias do endométrio).
• ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS (menos
que 5 % dos casos, comportamento muito agressivo).
• CARCINOMA ESCAMOSO (Raro; associado a piométrio,
inflamação crônica e a estenose cervical no momento do
diagnóstico).
Fatores de Risco
Sinais e Sintomas
•
•
•
•
Sangramento vaginal entre as menstruações
Secreção aquosa ou com sangue muito claro
Dor pélvica
Dor durante a relação sexual.
Estadiamento
• IA/T1a: tumor limitado ao endométrio ou a ≤ metade do miométrio;
• IB/T1b: invasão tumoral > metade do miométrio ou tumor que se
estende até as glândulas cervicais exclusivamente;
• II/T2: tumor envolve o estroma cervical, mas não se estende além
do útero;
• III: tumor estende-se além do útero, mas está confinado à pelve
verdadeira;
• IIIA/T3a: invasão da serosa e/ou anexos;
• IIIB/T3b: metástases vaginais ou envolvimento de paramétrios;
• IIIC: metástases para linfonodos pélvicos , e ou paraórticos;
• IVA/T4: invasão da bexiga e/ou mucosa intestinal;
• IVB/M1: doença à distância.
Tratamento
• Cirurgia
A histerectomia total com salpingo-oforectomia
bilateral é o tratamento fundamental do câncer
de endométrio.
Tratamento
• Quimioterapia
HORMONIOTERAPIA: não há papel na
terapia adjuvante.
 QUIMIOTERAPIA: só há evidência de
benefício em paciente com estádio III e IV.
Principais agentes : Cisplatina /
Carboplatina / Doxorrubicina /
Paclitaxel
Tratamento
• Radioterapia
Teleterapia
Braquiterapia
 Utilizada no pós-operatório da paciente de risco
para recorrência.
 Opção como tratamento paliativo da doença
metastática e no resgate de recidivas vaginais e
pélvicas.
Câncer de Ovário
O câncer de ovário é um tipo de câncer que
começa nos ovários. As mulheres têm dois
ovários, um de cada lado do útero, com
tamanho de uma amêndoa. Esses ovários são
responsáveis por produzir óvulos, bem como os
hormônios estrogênio e progesterona.
Tipos
• Tumores epiteliais, que começam na fina camada de
tecido que cobre o lado de fora dos ovários. Cerca de
90% dos casos de câncer de ovário são tumores
epiteliais;
• Tumores do estroma, que começam no tecido ovariano
que contém células produtoras de hormônios;
• Tumores de células germinativas, que começam nas
células produtoras de óvulos. Esse tipo de câncer de
ovário é raro, e tende a ocorrer em mulheres mais
jovens.
Sintomas
• Queixas inespecíficas:
dor abdominal e pélvica incaracterística;
Dispepsia;
sintomas urinários;
• Doença avançada
Ascite;
Massa abdomino-pélvica;
Suboclusão intestinal;
 Derrame pleural.
Fatores de Risco
• > 50 anos de idade;
• Fatores Familiares:
 História familiar de câncer de ovário, mama ou
intestino;
 História pessoal de câncer de mama ou
intestino;
 Mutação de BRCA1/2
• Outros fatores de risco:
 Menarca precoce (< 12 anos);
Menopausa tardia (> 52 anos);
 TRH ou drogas de fertilidade;
 Primeira gestação > 30 anos;
 Infertilidade
Endometriose
TRATAMENTO
• Cirurgia
• Quimioterapia
• A radioterapia pode ser indicada em casos
paliativos.
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