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Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC • Adriana, 67 anos • Encaminhada pelo Geriatra e clínico. • Paciente chega no consultório referindo estar com diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitos gases. Passou de um intestino muito preso para solto. Refere que castanhas e leites são de difícil digestão. • Refere ter Síndrome do Intestino Irritável • Refere intolerância a glicose. • Perde 7kg em 2 meses por inapetência e diarreia. Antropometria e composição corporal Peso 85,5kg IMC 31 Perímetro da Cintura 110 cm % de gordura -- Bioquímica Glicose em Jejum 109mg/dl Hemoglobina 6 Glicada LDL – colesterol 102mg/dl HDL – colesterol Triglicerídeos Ácido úrico 34mg/dl 298mg/dl 6,9 GGT 99 ALT 28 AST 22 B12 300 B9 7 Ferritina 43 Clínica • Obesidade • Colesterol – Liptor • Intestino (SII)- LACTOFOS • Enxaqueca - topiramato Ambiental e comportamental • Não faz exercício • Tabagista (tentando parar) • Depressão Dietética 7h CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT. 11h ÁGUA DE COCO OU BISCOITO 14h ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA. SUCO DE CAIXINHA (1 COPO) SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO 17h LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA 21h -> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO DIAGNÓSTICO • Qual o diagnóstico PES? • Qual a sua impressão da avalição dietética? • Que outras informações precisam ser coletadas? OBRIGADA! Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs Diagnóstico Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC Objetivo: Controle da diarreia Redução dos gases Tratamento SII Equilíbrio Estresse Alimentação Saúde mental Saúde física Alta: ingestão de alimentos refinados Excesso de peso, hipertrigliceridemia SII - queixas digestivas Depressão Exercício Acha que precisa fazer comportamento Padrão beliscador Usa comida como forma de distração Come fazendo outra coisa Qual diagnóstico • Qual o diagnóstico PES? Problema Etiologia Grande quantidade de comida Depressão Má qualidade da alimentação Sinal e sintoma Excesso de peso Gases e diarréia Cálculo da dieta • Calculo da dieta para a manutenção do peso 1800 kcal Distribuição normal de macronutrientes • Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS Restrição de FODMAPs • RESTRIÇÃO: • - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS) • - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA) • - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR) • - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS. • - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS • - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA • - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER • - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES. • - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) • - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA OBRIGADA! Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs : CONDUTA Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC Objetivo: Controle da diarreia Redução dos gases Tratamento SII Equilíbrio Estresse Alimentação Saúde mental Saúde física Alta: ingestão de alimentos refinados Excesso de peso, hipertrigliceridemia SII - queixas digestivas Depressão Exercício Acha que precisa fazer comportamento Padrão beliscador Usa comida como forma de distração Come fazendo outra coisa Restrição de FODMAPs • RESTRIÇÃO: • - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS) • - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA) • - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR) • - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS. • - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS • - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA • - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER • - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES. • - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) • - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA FODMAPS Frutas Ricas em FODMAP Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho. Frutas pobres em FODMAP Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja, tangerina, morango, maracujá. Laticínios Ricos em FODMAP Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese). Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou Laticínios Pobres em FODMAP camembert. FODMAPS Hortaliças e Leguminosas Ricas em FODMAP Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo, cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha Hortaliças e Leguminosas Pobres em FODMAP Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino, abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce. Cereais e Massas Ricos em FODMAP Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com xarope de milho Cereais e Massas Pobres em FODMAP Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten Produtos com farinha de milho ou mandioca Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz Suplementação consulta 1 • Ômega 3 • Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA • Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar • Provance + Vital Zymes • beano 2 cápsulas • NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO • EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS • RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE FRUTAS) • • FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO. • COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA • - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS • - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS. • - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS • - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER Receitas • BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN • TARTAR DE ABACATE • HÚMUS DE BETERRABA Suplementação consulta 2 • Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal • Provance + Vital Zymes • Digeliv • BIOMASSA DE BANANA VERDE • PSILIUM Planos de Tratamento Paciente bem da parte digestiva Segue em acompanhamento para perda de peso OBRIGADA! Síndrome do Intestino irritável Tratamento clássico ou FODMAPS Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC Definição • é uma doença funcional crónica, ou seja, não há lesão orgânica presente no intestino, mas causa grande desconforto nas pessoas. • Caracterizada por: • desconforto, distensão abdominal e modificação do habito intestinal na ausência de qualquer anormalidade física, radiológica e bioquímica indicativa de doença gastrintestinal. • Gases, distensão abd, alteração de sensibilidade, hipersensibilidade do intestino diagnóstico Dor ou desconforto abdominal recorrente ** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou mais dos critérios: - melhora da dor com a defecação - mudança de frequência das fezes - mudança da consistência das fezes Fatores de risco • Gênero: 2 x mais mulheres • Fatores ambientais • Fatores genéticos • Atividade bacteriana no intestino • Crescimento bacteriano • Intolerância alimentar • Alteração de motilidade • Intestinos sensíveis • Regulação hormonal alterada A SII não é causada por estresse ou ansiedade e não é um transtorno de saúde mental. No entanto, o estresse emocional pode ser um fator no início dos episódios de SII. Muitas pessoas experimentam piores sintomas SII quando estão nervosos ou ansiosos. • ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose • ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L) • ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos (GOS e FOS) e poliois FODMAPS Frutas Ricas em FODMAP Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho. Frutas pobres em FODMAP Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja, tangerina, morango, maracujá. Laticínios Ricos em FODMAP Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese). Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou Laticínios Pobres em FODMAP camembert. FODMAPS Hortaliças e Leguminosas Ricas em FODMAP Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo, cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha Hortaliças e Leguminosas Pobres em FODMAP Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino, abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce. Cereais e Massas Ricos em FODMAP Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com xarope de milho Cereais e Massas Pobres em FODMAP Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten Produtos com farinha de milho ou mandioca Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz Tratamento • FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA • restrição de Fodmaps • restringir alimentos que façam mal. • suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil • Exercício regular • Melhorar a qualidade do sono • Manejo de estresse Gut 2016;65:169–178. EFICÁCIA FODMAP • 7 ESTUDOS • 70% dos pacientes apresentaram melhora. • Limitações: • estudos com 3 dias de duração à 6 semanas. • Falta de cegamento • Inadequações: • Baixa ingestão de fibras • Mudança da flora bacteriana Síndrome do Intestino Irritável • Sensibilidade ao trigo – proteína (não apenas o glúten) e carboidrato (FODMAPs) • FODMAPs - Má absorção leva a exposição as bactérias intestinais – fermentam e produz AGCC e gases. Suplementos • Ômega 3 • Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA • Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar • Provance + Vital Zymes • beano • digeliv Hipersensibilidade visceral Alterando a integridade da mucosa GI, Dismotilidade GI E imunomodulação 2 cápsulas 1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras • Mentha piperita (extrato seco)- 150mg • 4 x ao dia OBRIGADA!
