Trauma como doença
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Curso Continuado de Cirurgia Geral- CBC SP Trauma como doença Milton Steinman Disciplina de Cirurgia do Trauma HCFMUSP Avanços médicos no século XXI Recursos diagnósticos Recursos terapêuticos Qualidade de vida OBJETIVOS Números do trauma Determinantes Características Tratamento TRAUMA Intencional Não intencional TRAUMA É uma doença!!!! Não é acidente!!!! Causas de morte violenta Mundo Acidentes de trânsitotrânsito-1,2 milhões feridos…… Suicídios Homicídios 815 mil 520 mil OMS 2000 Causas de morte violenta Mundo Afogamentos Afogamentos- Envenenamentos Envenenamentos- Guerras e conflitosconflitos Quedas Quedas- Queimaduras Queimaduras-- 450 315 310 283 238 OMS 2000 mil mil mil mil mil Causas de morte violenta Mundo Acidentes de trânsitotrânsito- 2020 2.400.000 pessoas Óbitos por idade e sexosexoTânsito--MUNDO Tânsito MUNDO-- 2002 Características dos óbitosóbitos- trânsito Pedestres Motociclistas Ciclistas Ocupantes de veículos Não proprietários Custos do traumatrauma- trânsito REGIÃO Africa Asia America Latina Oriente Médio Europa Central PIB 370 2454 1890 495 659 CUSTO 3,7 24,5 18,9 7,4 9,9 Proporção 1 óbito Estimativas 354000 20 admissões 7 milhões 50 consultas 18 milhões 100 feridos > 35 milhões Sudeste asiático- OMS Proporção 1 óbito Estimativas 149000 20 admissões 3 milhões 50 consultas 7,5 milhões 100 feridos > 14 milhões Brasil Custos 90% do impacto global relacionados a acidentes de trânsito, originaorigina-se nos países pobres e em desenvolvimento Taxa de mortalidademortalidade- trânsito Armas mataram mais 550 mil no Brasil em 24 anos, diz Unesco "O ritmo do crescimento das mortes por armas de fogo no Brasil é infernal", informa o relatório, intitulado "Mortes Matadas". Em 24 anos, as vítimas de armas de fogo cresceram 461,8%, enquanto a população do país cresceu apenas 51,8%. Arma de fogofogo- Brasil Em 1979, as mortes por arma de fogo representavam 1% do total de óbitos do país e passaram para 3,9% em 2003. Arma de fogofogo- Brasil População que mais sofre com a propagação do uso das armas de fogo é a dos jovens, entre 15 e 24 anos de idade.. idade Das 550 mil mortes provocadas por disparos de armas de fogo, 206 mil foram de vítimas dessa faixa etária. etária. Arma de fogofogo- Brasil "Entre os jovens a taxa de mortes por armas de fogo aumentou de 7,9% (1979) para 34,4% (2003)“ Unesco-- 2003 Unesco Arma de fogofogo- Brasil Só em 2003 2003,, mais de 39 mil pessoas morreram no país vítimas de homicídios, acidentes ou suicídios envolvendo armas de fogo fogo.. Mortes por violênciaviolência-Brasil Brasil – estimativas 2003 Público: R$ 40 bi em saúde Privado: R$ 35 bi Aproximadamente US$ 150 per capita/ano total 7% PIB (2002 = US$ 451 bi) Canadá: US$ 2 mil/capita; Uruguai: US$ 390; Venezuela: US$ 345 Paraguai: US$ 140; Mortes violentasviolentas- Brasil O número total de mortes violentas (incluem suicídios e acidentes de trânsito) nesses 20 anos foi de 2.069. 069.866 brasileiros (82, 82,2% homens).. homens) Mortes violentasviolentas- Brasil aumento dos homicídios, é o principal fator que explica o crescimento do número de mortes violentas no país. Na década de 80, o brasileiro morria mais de acidente de trânsito do que de homicídio, padrão que se inverteu na década de 90. O Mortes por causas externas Brasil-- 2004 Brasil TOTAL -158000 1 óbito a cada 30 minutos Faixa etária predominante 15 a 44 anos Conceitos Trauma é uma doença Causas identificadas Fisiopatologia Complicações Mortalidade Trauma Quais os fatores de risco? Fatores de riscorisco-Trauma Comportamento Velocidade Álcool Violência Dispositivos de segurança Fatores de risco Estradas Veículos e ruas Fatores de risco Sociais Atendimento ao trauma inexistente ou inadequado Trauma Qual é o tratamento? Trauma-- Tratamento Trauma Prognóstico – 1º Mundo X 2º Mundo X 3º Mundo 35% 55% 63% Mock et al. J. Trauma, 1998 Trauma-- Tratamento Trauma Prognóstico – ISS > 15 6% 36% Mock et al. J. Trauma, 1993 Trauma-- Sequelas Trauma 1º MundoMundo TCE Trauma raquimedular 3º Mundo Trauma de extremidades MacKenzie et al, J. Trauma, 1988 Mock et al. Trauma Quarterly, 1999 Por que ? Sistema de Trauma Sistema de trauma O que é ? É um esforço coordenado e organizado, em um área geográfica definida para prover todos os cuidados necessários, para todos pacientes traumatizados e que seja integrado com o sistema de saúde público local local.. Sistema de trauma O que é ? O verdadeiro valor do sistema de trauma é a transição entre cada fase do atendimento, integrando os recursos existentes para atingir o melhor resultado possível. possível. Cadeia da sobrevida em Trauma APH Hospital Reabilitação Prevenção Sistema de trauma Os sistemas de trauma devem ser regionalizados.. regionalizados Devem oferecer os cuidados necessários de acordo com as características específicas da população, seja ela rural ou urbana. urbana. Sistema de trauma Devem identificar e enfatizar a prevenção dos traumatismos, dentro do contexto da comunidade comunidade.. O desenvolvimento nacional do sistema deverá ter habilidade para expandir e oferecer resposta as demandas diárias ou em casos de desastres e catástrofes. catástrofes. Sistema de trauma Deve permitir que todos os cidadãos, tenham acesso a um cuidado adequado, rápido e coordenado, dentro de um contexto de custo custo-benefício, em qualquer localidade. localidade. Sistema de trauma O sucesso é determinado, em grande parte pelo grau de apoio da política pública.. pública Necessidades do paciente traumatizado Tratamento das lesões que ameaçam a vida Tratamento de outras lesões que podem levar a incapacidade física, minimizar seu risco e maximizar o retorno ao trabalho Minimizar a dor e o sofrimento psicológico Necessidades do paciente traumatizado Reconhecer e tratar a hipoxia Reconhecer e tratar o pneumotórax e o hemotórax Reconhecer e tratar o choque Tratar a causa do sangramento Necessidades do paciente traumatizado Reconhecer as lesões focais e evitar danos secundários ao cérebro Reconhecer e tratar outras lesões abdominais Corrigir lesões que podem deixar sequelas funcionais Iniciar reabilitação Componentes Prevenção Atenção prépré-hospitalar Atenção hospitalar Tratamento Reabilitação definitivo Atencão prépré-hospitalar Doente certo no hospital certo BANCO DE DADOS Prevenção Início, Meio, Fim Obrigatório no sistema Banco de dados Epidemiologia ATIVIDADE LEGÍTIMA DE PROMOÇÃO DE SAÚDE Recursos Reconhecimento Óbitos no trânsitotrânsito-Tendência Óbitos no trânsitotrânsito-India Prevenção Probabilidade de acidente= (velocidade)2 Probabilidade de acidente grave= (velocidade)3 Probabilidade de óbito no acidente= (velocidade)4 Álcool x Trânsito 80 mg/dL aumenta o risco em 2x 100 mg/dL aumenta o risco em 3x Motocicleta Motocicleta-- alto risco se > zero FUTURO ??? Índice de Maturidade de Sistema de Trauma Cuidado prépré-hospitalar Educação e Treinamento Recursos que participam do atendimento PAPÉIS NO SISTEMA Programa de Qualidade SISTEMA DE TRAUMA SALVA VIDAS Conclusões Trauma tem enorme impacto individual, familiar e social Demanda atenção de setores de saúde pública e privada, políticos, jurídicos e da sociedade Epidemia de trauma Evitável
