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REVISÃO SISTEMÁTICA DE PARADA CARDÍACA PERIOPERATÓRIA:
METANÁLISE PROPORCIONAL E ANÁLISE DE META-REGRESSÃO
William Wakasugui (aluno-autor); Leandro Gobbo Braz (orientador); Fernando A. Koga, Cairo T. Roça
(colaboradores). Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP - Univ Estadual Paulista, Departamento
de Anestesiologia, Medicina. E-mail: [email protected]; bolsa de IC: PIBIC/CNPq.
Palavras Chave: anestesia, metanálise, parada cardíaca.
Introdução
O atual conhecimento da incidência de parada
cardíaca (PC) perioperatória pode ser um indicador
da segurança do paciente. O Programa de
Desenvolvimento das Nações Unidas criou o Índice
de Desenvolvimento Humano1 (IDH) dos países.
Estudos oriundos de países com elevado-IDH
demonstraram que incidências de PC perioperatória
tem diminuído ao longo das décadas2. Recente
revisão sistemática com metanálise demonstrou
redução no risco de mortalidade perioperatória
durante os últimos 50 anos, com maior declínio em
países de elevado-IDH (IDH ≥ 0,8)3.
de PC perioperatória de acordo com o IDH
(inclinação: -2,5927; P=0,01; Figura 1).
Tabela 1. Metanálise proporcional de parada cardíaca
perioperatória (IC 95%) de acordo com o período e o IDH.
Parada cardíaca
Pacientes
perioperatória
Metanálise
proporcional
Pré-1990
2.758
2.877.851
Elevado-IDH
2.535
2.803.692
7,2 (7,1 a 7,3)
223
74.159
27 (24 a 31)
Baixo-IDH
1990-2013
6.293
8.828.226
Elevado-IDH
5.162
8.193.916
6,1 (6,1 a 6,2)
Baixo-IDH
1.085
529.710
17 (16 a 19)
Objetivos
O estudo foi idealizado para responder às seguintes
questões: (i) houve redução ao longo do tempo nas
incidências de PC perioperatória de acordo com o
IDH dos países?; (ii) essas incidências são menores
em países de elevado-IDH em comparação com os
países de baixo-IDH?
Material e Métodos
Foi realizada uma busca sistemática para identificar
todos os estudos que reportaram PC perioperatória
e se adequaram a critérios de inclusão e de
exclusão. Dois revisores independentemente
selecionaram os títulos identificados pela pesquisa
bibliográfica, extraíram e analisaram os dados dos
estudos incluídos. A PC perioperatória foi definida
como evento devido a qualquer causa (doença e/ou
condição do paciente, cirurgia e anestesia). A
metanálise proporcional e a análise meta-regressão
foram calculadas com intervalos de confiança (IC)
de 95% para avaliar a incidência de PC
perioperatória pelo IDH dos países (< 0,8: baixo-IDH
versus ≥ 0,8: elevado-IDH) e em dois períodos de
tempo (pré-1990 versus 1990-2013). Valores
menores que 5% foram considerados significativos.
Resultados e Discussão
Foram analisadas 2.840 publicações obtendo-se 50
artigos abrangendo 11,7 milhões de anestesias.
Incidências de PC perioperatória declinaram nos
períodos estudados tanto nos países com elevadoIDH como nos países com baixo-IDH (P<0,0001).
Incidência de PC perioperatória foi mais elevada nos
países com baixo-IDH quando comparadas aos
países com elevado-IDH (P<0,0001; Tabela 1). A
meta-regressão mostrou diminuição da incidência
XXVI Congresso de Iniciação Científica
Figura 1. Meta-regressão de PC perioperatória e Índice
de Desenvolvimento Humano.
Conclusões
A incidência de PC perioperatória declinou
significantemente tanto em países com baixo-IDH
como nos com elevado-IDH ao longo do tempo, com
declínio mais acentuado nos países com baixo-IDH.
No entanto, as incidências de PC perioperatória
permaneceram 3,7 e 2,8 vezes maiores em países
com baixo-IDH comparados com os países de
elevado-IDH nos períodos pré-1990 e 1990-2013,
respectivamente.
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1.United Nations Development Programme. Human Development
Report 2014. New York, 2014.
2.Sprung J et al. Predictors of survival following cardiac arrest in
patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology
2003;99:259-69.
3.Bainbridge D et al. Perioperative and anaesthetic-related
mortality in developed and developing countries: a systematic
review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075-81.