Remissão endoscópica da Doença de Crohn a partir de terapia com

Remissão endoscópica da Doença de Crohn a partir
de terapia com imunobiológico: relato de caso
Autores: Isadora Cappellazzo de Oliveira Lima¹ ([email protected]); Thayane
De Castro Peres¹; Bruno Venna Franco¹; Talia Pegolaro Martin¹; Giovana
Palopoli Malacrida².
¹Discente do Curso de Medicina de Presidente Prudente; ²Docente do Curso de
Medicina de Presidente Prudente, Gastroenterologista, Hospital Regional de
Presidente Prudente.
Fundamentação/Introdução: A Doença de Crohn (DC) é um
processo inflamatório do tubo digestivo, que pode acometer
qualquer segmento, da boca ao ânus, de forma heterogênea. Os
locais mais acometidos são íleo distal (ileíte) e cólon ascendente.
Apesar de ter uma evolução crônica, cursa com períodos de
melhora clínica, podendo chegar ate a remissão total da doença,
através do diagnostico precoce e terapia imunobiológica, como
nota-se no relato.
Objetivo: Remissão endoscópica da atividade inflamatória na DC
com o uso de imunomoduladores.
Delineamento/Métodos:
Estudo
qualitativo,
observacional,
retrospectivo, realizado a partir do levantamento de prontuário,
descrição e discussão de relato de casos com revisão bibliográfica
em livros e bancos de dados (PubMed e Scielo).
Resultados:
T.S, sexo feminino, 23 anos, busca atendimento em clínica
especializada em gastroenterologia , apresentando um quadro de
diarreia crônica de aspecto mucoso, principalmente após as
refeições, associada a dor abdominal e emagrecimento de cerca
de 14 kg em 5 meses. Apresentava um histórico de internações de
repetição devido à exacerbação do quadro, em média uma
internação mensal com duração em torno de cinco a seis dias.
Trazia consigo videocolonoscopia, na qual foi realizada uma
biópsia de íleo terminal, que constatou ileíte crônica moderada
difusa, em atividade, com foco de edema, hemorragia e erosão da
mucosa. Diante dos achados histopatológicos foi iniciado o
tratamento com sulfassalazina pela equipe medica que lhe
prestava atendimento, sem melhora do quadro. Frente a falha
terapêutica e dos achados colonoscópicos sugestivos de Doença
de Crohn, foi suspenso a Sulfassalazina.
Em retorno com exames solicitados na consulta anterior, o
hemograma revelou uma anemia com hemoglobina (Hb) de 10g/dL
e uma discreta plaquetose de 489.000/mm3; marcador laboratorial
de atividade inflamatoria (PCR) de 3,09 mg/L, e o trânsito intestinal
revelou íleo com padrão mucoso irregular e calibre reduzido,
sugestivo de ileíte regional. Diante dos resultados apresentados foi
introduzida terapia medicamentosa com Azatioprina 100mg/dia ,
Adalimumabe 40 mg subcutâneo a cada 14 dias e Prednisona
40mg/dia. Em consultas subseqüentes, iniciou-se o desmame do
corticoesteróide e solicitadas novas dosagens de PCR, o qual
apresentou resultados de 0,15mg/L , 0,12mg/L e 0,03mg/L.
Após 10 meses de tratamento com terapia imunobiológica, a
paciente foi submetida à nova videocolonoscopia que evidenciou
remissão total da atividade inflamatória local (macroscópica e
histológica). A paciente teve neste período recuperação ponderal
de 10 kg e melhora do quadro diarreico. O hemograma realizado
para controle, revelou Hb de 13,6g/dL e PCR de 0,03mg/L. Foi
então descontinuada de maneira progressiva a corticoterapia e a
Azatioprina, dando seguimento apenas com Adalimumabe.
Figura 1
Figura 2
Figura 1: Exame endoscópico de ileíte ulcerativa em atividade grave, sugestiva
de Doença de Crohn.
Figura 2: Exame endoscópico repetido após 10 meses de tratamento com
imunobiológicos, evidenciando remissão endoscópica com íleo normal.
Conclusão: A terapia imunobiológica tem se mostrado eficaz no
tratamento da DC, induzindo à remissão endoscópica, clínica e
laboratorial da doença em um curto período de tempo. O
diagnostico precoce aliado a uma terapia bem conduzida, causa
um grande impacto na qualidade de vida do paciente com menor
numero de internações, procedimentos cirúrgicos e custos.
Levando a recuperação da perda ponderal, diminuição do quadro
diarreico, uma melhora no aspecto psicossocial e prevenção de
possíveis exacerbações da patologia.
Palavras-chave: Doença de Crohn; Remissão; Imunobiológica.
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