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Casos Clínicos
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico
Síndromes Metabólicas
Prof. Sóstenes
1. Guilhermino, 66 anos, tabagista de longa data - consumindo dois maços por dia -, é
acompanhado pelo ambulatório de Pneumologia por quadro de DPOC. Nesse ano, já permaneceu
internado com piora de dispneia e do aspecto da secreção por duas veze. Uma das vezes, houve
uma piora da dispneia com intensa, tosse, secreção purulenta e rebaixamento de consciência.
necessitando de internação. Foi iniciada antibioticoterapia, corticoterapia sistêmica e intubação
orotraqueal e ventilação mecânica. O exame de gasometria realizada revelou: pH = 7,25; pCO2 =
80mmHg; HCO3 = 34 mEq/L e pO2 = 40mmHg.
O paciente, após a prótese respiratória, apresentou melhora da saturação venosa e do
desconforto respiratória. Qual o distúrbio ácido-básico apresentado pelo paciente durante a
internação hospitalar? Justifique.
Acidose respiratória crônica agudizada, graças a retenção de CO2 (>45mmHg) e redução do pH
2. Professora primária, 52 anos, é admitida para investigação de gânglio cervical endurecido e
aderido ao tecido muscular adjacente. Laudo histopatológico evidencia a presença de células
pequenas com citoplasma escasso compatíveis com tumor oat cell. Iniciada a quimioterapia uma
semana depois, a paciente apresentou vômitos em grande quantidade e, consequente
desidratação,, necessitando ficar internada na unidade. Realizada gasometria arterial nesse
momento foi encontrado o seguinte quadro: pCO2 = 59mmHg; HCO3 = 32mEq/L; sódio =
128mEq/L; potássio = 2,5mEq/L e cálcio ionizado = 3,5 mg/dl.
a. Qual o distúrbio ácido-básico nas fases iniciais. Justifique.
Alcalose metabólica pela perda de HCl e aumento de HCO3- no sangue.
b. Justifique os valores baixos encontrados para o sódio e o potássio, especificando o hormônio
que atua nesse processo e o pH urinário dessa paciente.
Na+: A hipovolemia (sódio + água baixos) causada pelo vômito.
K+: vômito e desidratação; além da troca preferencial pelo Na+ mais do que pelo H+ deixando a
urina mais ácida.
Aumenta a produção de ADH estimulando a reabsorção de água pelo túbulo coletor o que leva ao
aumento do volume sanguíneo e a hiponatremia hipotônica.
Aumenta o cotransporte de sódio para o sangue e hidrogênios para a urina deixando a urina mais
ácida.
Veja adiante como isso mexe com o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SARA).
c. Descreva o distúrbio ácido-básico nas fases avançadas e sua relação com o Cilco de Krebs.
Justifique.
Acidose metabólica devido ao aumento da fermentação láctica e produção de lactato. Como a
produção de ATP via metabolismo aeróbio é insuficiente pelas limitações no aporte de oxigênio
durante a vômitos sucessivos faz com que a célula muscular dimiuna a atividade do Ciclo de
Krebs - enzimas reduzidas - e passe a usar, principalmente, a fermentação láctica, que gera ATP
de modo mais rápido. Essa fermentação é o mecanismo pelo qual a célula muscular reoxida o
NADH. H+, permitindo o funcionamento contínuo da glicólise em condições anaeróbias.
d. Construa os gráficos de regulação de aldosterona em função do sódio e o potássio sanguíneo.
Ald.
Ald.
Na+ Sanguíneo
K+ Sanguíneo
e. Justifique os valores baixos encontrados para o cálcio livre. Além disso, indique o hormônio e
a célula que trabalham sobre essas condições.
O cálcio ao se ligar a albumina diminui os ionizáveis. O hormônio em questão é o paratormônio
que atua sobre os osteoclastos estimulando a reabsorção óssea.
f. Construa os gráficos de regulação de paratormônio em função do cálcio sanguíneo.
Parat.
Ca+ + Sanguíneo
3. Uma gestante, ao perder albumina pela urina, apresenta um edema relacionado a duas forças
que controlam a troca de substâncias entre os capilares e o líquido intersticial.
Força A
Identifique as forças A e B, respectivamente:
Força B
a) Pressões Hidrostática e Osmótica.
b) Pressões Osmótica e Hidrostática.
c) Pressões Elásticas e Arterial.
d) Pressões Arterial e Elástica.
Letra A.
4. O Isordil (dinitrato de isossorbida) é um vasodilatador de ação direta sobre a
musculatura vascular lisa e outras, sendo utilizado em casos de pressões altas, angina do peito e
insuficiência cardíaca.
a. Relacione a ação vascular desse medicamento com as pressão hidrostática.
Os vasodilatadores diminuem a pressão hidrostática já que relaxam a musculatura lisa e reduzem o
turbilhonamento. Além disso, são antagonistas fisiológicos da norepinefrina, acetilcolina e histamina.
b. O fluxo ao longo de um vaso é definido por dois fatores: o gradiente de pressão entre as
extremidades deste vaso, e a resistência ao fluxo.
F=
∆P (diferença de pressão sanguínea)
R (resitência vascular)
Cite 03 fatores que permitam aumentar o fluxo sanguíneo.




Aumento do bombeamento cardíaco.
Compressão venosa pela musculatura esquelética.
Pressão toráxica negativa na inspiração e contração do diafragma.
Contração do músculos lisos com acessoria de fibras elásticas.
5. Emergência Hipertensiva
Sr. Marcos, 18 anos, usuário de drogas ilícitas, é trazido pelos amigos de uma festa com crise
convulsiva subentrante e agitação psicomotora. Ao exame: PA = 200 X 120mmHg, FC 140 BPM,
FR 26 IPM, sonolento, sudorese fria, hiperreflexo, pupilas midriáticas, fotoreagentes, sem sinais
neurológicos focais, bulhas hiperfonéticas e sem sopros. ECG: taquicardia sinusal, mas, sem
alterações isquêmicas.
a. Qual a principal hipótese do diagnóstico? Justifique.
Uso de droga estimuladora como cocaína crack ou de efeito misto como MDMA. essas drogas
estimulam a produção de adrenalina.
No coração:
 Aumenta a frequência cardíaca (cronotropismo positivo.
 Aumenta a força de contração (inotropismo positivo)
 Aumenta a condução do impulso (dromotropismo positivo)
 Aumenta o débito cardíaco
Aumento da pressão arterial (potente vasopressor)
Nos vasos:
 Vasoconstricção na pele e nas mucosas (predominância de receptores
 Vasodilatação nos músculos
No sistema respiratório existem, principalmente, receptores:
 Aumento da frequência respiratória para melhorar o fluxo de oxigênio, facilitando a
respiração
 Broncodilatação
b. Especifique o único ponto do gráfico que pode representar as medidas feitas após a análise do
item anterior:
Número 02
6. A estratégia terapêutica é baixar a PA lentamente até a faixa em torno de 60 X 100mmHg.
Deve-se administrar Diazepan venoso em altas doses + Captopril, caso necessário,
O Captopril é o primeiro de uma classe de agentes anti-hipertensivos, os inibidores competitivos
específicos da enzima conversora de angiotensina I (ECA). Esta última é responsável pela
conversão de angiotensina I em angiotensina II. Explique a relação do catptropil no controle da
pressão na sua interface com o sistema angiotensina-renina-aldosterona.