Imagem da Semana: Ressonância nuclear magnética - Unimed-BH

Imagem da Semana: Ressonância nuclear magnética
Imagem 01. Ressonância Margnética do Abdomen
Imagem 02. Angiorressonância Abdominal
Paciente masculino, 54 anos, obeso, assintomático, em acompanhamento
anual de um cisto renal simples, Bosniak I, na urologia. Para avaliação de
rotina, foi realizada ultrassonografia abdominal que evidenciou, além do
cisto, um nódulo renal. No seguimento, foram realizados os exames
mostrados acima.
Diante das imagens e dos dados clínicos do paciente, qual o
diagnóstico mais provável, além do cisto Bosniak I?
a) Angiomiolipoma
b) Pielonefrite xantogranulomatosa
c) Adenoma metanéfrico
d) Carcinoma de células renais
Análise da imagem
Imagem 3: Ressonância magnética de abdomen, sem contraste, em uma sequência coronal
ponderada em T2. Observa-se presença de cisto renal simples (seta azul), de paredes finas e
ausência de septos ou calcificações, classificado, por essas características, como Bosniak I
(em uma escala que vai de I a IV). Há também pequena lesão nodular em parênquima renal
(seta vermelha), heterogênea, predominantemente isointensa (mesma intensidade de sinal)
ao parênquima renal, porém com áreas hiperintensas de permeio que podem corresponder
a degeneração cística ou necrose, sugestivas de neoplasia.
Imagem 4: Angioressonância abdominal mostrando realce intenso da área do tumor (seta
vermelha), indicando hipervascularização (típica do carcinoma de células renais).
Diagnóstico
A presença de imagens sugestivas, associada a fatores epidemiológicos (sexo, faixa etária e
obesidade) sugerem o diagnóstico decarcinoma de células renais, a neoplasia primária
mais comum do rim.
O angiomiolipoma é usualmente diferenciado do CCR por sua característica densidade de
gordura.
A pielonefrite xantogranulomatosa é uma variante não usual da pielonefrite crônica,
que ocorre mais frequentemente em mulheres de meia idade com história de ITU recorrente
e sintomas como piúria e bacteriúria.
O adenoma metanéfrico pode mostrar-se aos exames de imagem como uma massa renal
heterogênea suspeita. Porém, é um tumor benigno, bastante raro, mais comum em mulheres
na faixa dos 40 anos. Ao diagnóstico, comumente apresentam dor, hematúria e policitemia.
Discussão do caso
O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia primária mais comum do rim (80 a 85%
de todas as neoplasias primárias renais). É cerca de 50% mais prevalente em homens,
predominando na faixa etária dos 50 a 70 anos, com pico na sexta década de vida. Obesidade,
tabagismo, hipertensão, exposição ocupacional a determinados componentes tóxicos
(asbestos, cádmio, hidrocarbonetos) e condições renais prévias (doença cística adquirida)
são fatores de risco.
Entre os diagnósticos diferenciais estão os tumores metastáticos, o angiomiolipoma e o
adenoma metanéfrico.
A tríade clássica de sintomas é composta por: hematúria, massa palpável e dor abdominal.
Somente cerca de 9% dos pacientes manifesta a tríade, que, em geral, sugere lesão avançada,
já com metástases, que são mais comuns nos pulmões, linfonodos, ossos, fígado e cérebro.
A grande parte apresenta-se assintomática à avaliação inicial, muito em razão do aumento
dos achados casuais feitos em exames de imagem por outras indicações (como no paciente
em questão). Essa mudança de padrão favorece o diagnóstico precoce e eleva a chance de
prognósticos mais favoráveis, além de, no caso da tomografia computadorizada abdominal,
já servir como método acurado de estadiamento. De forma geral, os exames de imagem
(ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) são instrumentos
essenciais na investigação do CCR.
Apesar de o diagnóstico presuntivo ser feito pelo exame de imagem, o diagnóstico definitivo
e determinação do tipo histológico são feitos pelo exame anatomopatológico do tumor após
nefrectomia total ou parcial. Este é o tratamento de escolha, feita na maioria dos casos e, nos
tumores localizados, é curativo. A biópsia é reservada a casos selecionados.
Aspectos relevantes
- O carcinoma de células renais é a mais comum neoplasia primária do rim.
- Acomete preferencialmente homens na faixa etária dos 50 a 70 anos.
- Fatores de risco: obesidade, tabagismo, hipertensão.
- Tríade clássica (hematúria, dor abdominal, massa palpável) ocorre em apenas 9% dos
casos.
- O tratamento de escolha é a nefrectomia (parcial ou total), que, em tumores localizados, é
curativa.
Referências
- UpToDate: Epidemiology, pathology, and pathogenesis of renal cell carcinoma; Clinical
manifestations, evaluation, and staging of renal cell carcinoma; Evaluation of a solid renal
mass; Simple and complex renal cysts in adults.
- BOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Patologia. 8ª. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
- OTA, Ana Sayuri; RIBEIRO, Flávio Antônio de Sá; FERNANDES, Baltazar de Araújo.
Adenoma metanéfrico. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 32, n. 6, Dec. 2005.
Responsável
Emília
Valle
Santos,
acadêmica
Email: emivalle[arroba]gmail.com
do
9º
período
de
Medicina
da
FM-UFMG.
Orientador
Prof. Carlos Corradi, Urologista, Professor do Departamento de Cirurgia da FM-UFMG.
Email: carloscorradi[arroba]terra.com.br
Revisores
Glauber Eliazar e Júlio Guerra (acadêmicos); Prof. Viviane Parisotto e Prof. Fabiana Paiva