PAPANICOLAOU
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PAPANICOLAOU Profª Giovanna Marchiori Papanicolaou (preventivo) É um exame simples, foi criado pelo Dr. George Papanicolau em 1940. O sucesso do teste é porque ele pode detectar doenças que ocorrem no colo do útero antes do desenvolvimento do câncer. Respaldo legal: Exercício profissional Lei nº 7.498/1986 consulta de enfermagem é entendida como: […] um serviço diretamente prestado pelo enfermeiro à cliente através da qual são identificados problemas de saúde doença, prescritas e implantadas medidas de enfermagem que contribuam à promoção, proteção, recuperação ou reabilitação da saúde […] (ALONSO, 2005, p.145). Anamnese e Exame Físico Anamnese • Identificação: nome, idade, raça, estado civil, profissão, grau de escolaridade, naturalidade e procedência e religião • Queixa e duração • História pregressa da moléstia atual • Antecedentes familiares • Antecedentes pessoais • Antecedentes menstruais • Antecedentes sexuais História Ginecoobstétrica • Antecedentes obstétricos • Interrogatórios sobre os diversos aparelhos Anamnese: Antecedentes Ginecológicos Antecedentes Menstruais • Idade da menarca menarca;; •Data da última menstruação (DUM) • Ciclo Menstrual, fluxo fluxo,, duração • Sintomas associados • Idade da menopausa • Sintomas de hipoestrogenismo • Sangramento da pós pós--menopausa • Terapia Hormonal Anamnese: Antecedentes Ginecológicos Antecedentes Sexuais • Idade da primeira relação sexual (coitarca (coitarca); ); •Dispareunia e sinusorragia sinusorragia;; • Número de parceiros • Frequência • Metodo anticoncepcional • Orgasmo e libido Sangramento uterino anormal Alterações de intervalo Polimenorréia Intervalo < 21 dias Oligomenorréia Intervalo > 35 dias Espaniomenorréia Intervalo > 45 dias Alterações de quantidade Menorragia Aumento do fluxo Alterações de padrão Metrorragia Sangramento a intervalos irregulares Alterações de duração Hipermenorréia Aumento da duração do fluxo > 7 dias Hipomenorréia Redução da duração do fluxo < 3 dias Endometriose Anamnese: Antecedentes Obstétricos Antecedentes Obstétricos • Número de gestações • Idade do primeiro e último parto • Abortos • Tipo de parto • Local dos partos • Pesos dos recém recém--nascidos • Lactação • Intercorrências na gestação ou no parto Exame Físico Exame Físico Geral Exame Ginecológico Ginecológico:: Propedêutica mamária Propedêutica abdominal Avaliação dos órgãos genitais externos Avaliação dos órgãos genitais internos Outras provas (se necessário necessário)) Exame Físico: inspeção estática Mamas:: Mamas simetria,, formato simetria formato,, tamanho tamanho,, presença de abaulamentos abaulamentos,, retrações,, cicatrizes, por exemplo retrações exemplo.. Alterações comuns: Exame físico: inspeção dinâmica Exame Físico: palpação Mamas: Palpação de linfonodos axilares axilares,, supra e infra claviculares e do parênquima mamário mamário.. Expressão Expressão.. Palpação profunda: movimento vertical A mão caminha para cima e volta para baixo, cobrindo toda a mama. Palpação profunda: Quadrantes movimento em A mão vai do mamilo até a periferia e volta. Palpação Espiral profunda: movimento em A mão realiza movimentos concêntricos, indo da periferia da mama até o mamilo. Expressão mamilar: descarga papilar SECREÇÕES SAINDO PELO MAMILO (espontaneamente ou quando você aperta) ATENÇÃO PARA OS FATORES DE RISCO • Menstruação (menarca) muito cedo (antes dos 12 anos) • Nunca ter engravidado • Ter engravidado com mais de 30 anos • Última menstruação (menopausa) acima de 55 anos • Doenças benignas na mama (cistos) • Terapia de reposição hormonal • Câncer de mama em mãe, irmã ou filha, antes da menopausa • Câncer de mama em avós, tias e primas • Uso abusivo de álcool • Vida sedentária/obesidade • Alterações genéticas • Uso de pílulas anticoncepcionais (não comprovado) DIGA NÃO AOS MITOS Pancada na mama NÃO causa câncer. Nem todo nódulo é câncer. O uso de desodorante NÃO causa câncer de mama. Fator de risco não é sinônimo de desenvolver câncer de mama. A mamografia NÃO é nociva. A biópsia NÃO é agressiva e desnecessária. O tratamento para o câncer de mama NÃO é pior que a doença Dor NÃO é sempre um sintoma de câncer. Técnicas Propedêuticas Básicas do abdomen Inspeção; Ausculta; Percussão; Palpação. Exame Físico vulvar: genitália externa OGE: inspeção estática Exame Físico: OGE: inspeção dinâmica Alterações na inspeção dinâmica Coleta de Colpocitologia Oncótica Exame Especular: colo uterino e vagina OGI: exame especular Células colunar da endocérvix Células escamosas da exocérvix JEC Zona de transformação Junção escamocolunar - JEC Pré púbere Epitélio glandular ou colunar Idade fértil JEC Epitelio escamoso Menopausa ORIFÍCIOS EXTERNOS DA CÉRVIX ORIFÍCIO EXTERNO TIPO PUNTIFORME Coleta de material: giro de 360º Coleta de material da ectocérvice Coleta de material da endocérvice Confecção da lâmina do conteúdo da ectocérvix Confecção do esfregaço em lâmina, do conteúdo da endocérvix Ficção da lâmina •Imersão em Solução alcoólica (Álcool à 95%) •Spray com solução alcoólica e glicerina (Propinilglicol) Exame Físico: OGI: toque vaginal Fatores de risco: Início precoce da atividade sexual; Número elevado de parceiros sexuais; Multiparidade (ter tido vários filhos); Antecedentes de doença sexualmente transmissível; Falta de higiene pessoal. Coleta de Colpocitologia Oncótica Importância Rastreamento do câncer do colo uterino Redução de 43% da incidência de câncer cervical Redução de 46% da mortalidade Alta especificidade (97% a 100%) Baixo custo Tolerável pelas pacientes Fácil aplicação a grandes populações é exame de triagem. Quando alterado deve ser complementado com avaliação colposcópica e histológica INDICAÇÕES E ORIENTAÇÕES PARA A COLETA: coleta anual em todas as mulheres com vida sexual ativa abstinência sexual por dois dias (48 horas) não usar duchas ou cremes vaginais nos dois dias prévios à coleta não colher durante o período menstrual (7 a 10 dias após menstruação); avaliar a presença de infecções vaginais ou corrimentos. Em caso positivo, tratar a infecção e realizar a coleta após o tratamento. HPV (Papilomavírus) A maioria das pessoas estão infectadas por HPV em algum momento; sistema imunitário geralmente elimina o HPV, mas nem sempre Infecção persistente por HPV de baixo risco podem levar a verrugas genitais Infecção persistente por HPV de alto risco podem levar ao pré câncer. HPV CANCER Mioma Classificação – localização no miométrio submucosos intramurais subserosos Sintomas alterações menstruais: menorragia é a mais frequente dismenorréia e dor pélvica aumento do volume abdominal compressão de órgãos vizinhos anemia infertilidade FIM!
