Recomendações PaNCE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC) Informações Clínicas Importantes Sinais e Sintomas de HIC Cefaléia Náuseas e vômitos Alteração do estado mental ou redução do nível de consciência Bradicardia Hipertensão Anisocoria Papiledema ou ausência de pulso venoso Postura anormal Desvio da linha média Apagamento de sulcos e giros Apagamento das cisternas Condições Associadas a HIC Primárias Tumores (primários e metástase) Trauma Acidente Vascular Encefálico Isquêmico Hemorragia Intracraniana Espontânea Hidrocefalia Outras condições com lesão com efeito de massa Condições Benignas Secundárias Obstrução das vias aéreas Hipoxemia ou hipercapnia (hipoventilação) Hipertensão (p.ex. tosse, dor, etc.) Hipotensão (p.ex. sedação; hipovolemia) Posição da cabeça (redução do retorno venoso) Hipertermia Convulsões Drogas e alterações metabólicas (p.ex. hiponatremia, etc.) Outras (p.ex. insuficiência hepática, altitude, etc.) Pós-operatório Lesões com efeito de massa Edema Aumento do volume sanguíneo cerebral Alterações da dinâmica do líquor Suspeita Clínica de HIC? Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC) É patologia Cirúrgica? Necessidade de tratamento específico imediato? Sinais de herniação? Admissão em Unidade de Cuidados Intensivos Indicação de Monitorizar a Pressão Intracraniana? Indicações de Monitorizar a PIC* TCE Escala de coma de Glasgow entre 3-8 (após ressuscitação inicial) TCC anormal (hematoma, contusão, edema, herniação, apagamento das cisternas) TCC normal com duas ou mais condições: idade > 40 anos, postura anormal, PA sist. < 90 mmHg) Outras condições (AVEi, AVEh, encefalopatia hepática) cada caso deve ser tratado de forma individual Em pacientes cujo tratamento adjuvante ou condição clínica impede exame clínico seriado ou pode elevar a PIC (p.ex. risco de HIC em ventilação mecânica com PEEP elevado e sedação) Pós-neurocirurgia (especialmente pacientes com exérese de lesões com efeito de massa) Devemos pensar sempre na duração da monitorização! Deve ser o mais breve possível (24-48 horas após PIC normal sem tratamento específico) Considerar individualmente monitorização combinada: PtiO2, SjVO2, Temp cerebral, etc. * Verificar cuidados com métodos de monitorização Medidas Específicas Medidas Gerais Avaliar necessidade de ventilação mecânica** o Cabeceira elevada (> 30 ) e centrada Normovolemia Normalização da função ventricular pCO2 35-40 mmHg Sat O2 > 97% o Controle da TAX (36,5–37,5 C) Controle da glicemia (<150mg/dl) Controle da natremia (140-155 mmol/L) Avaliar Sedação e analgesia (em casos específicos bloqueio neuromuscular) Correção de discrasias Doppler transcraniano (IP> 1,4?) “Goals” PIC < 20-25 mmHg (lesões temporais < 15) PPC > 60-70 mmHg (atenção para perda da autorregulação) PAM > 80-90mmHg Abertura da DVE (intermitente ou por transbordamento) Sedação e analgesia Terapia hiperosmolar Manitol 20% (0,5-2 g/Kg em 1015 min) Salina hipertônica NaCl? Osmolaridade sérica aferida < 320 mmOsmol Hiperventilação pCO2 25-35 mmHg Coma barbitúrico Tiopental (Monitorizar EEG ou BIS) o Hipotermia moderada? (32-34 C) Reavaliação de imagem TCC Reavaliação de necessidade de descompressão cirúrgica Corticóide apenas edema vasogênico (tumoral) ** Cuidados específicos na intubação orotraqueal e manejo da ventilação mecânica em pacientes com HIC Todo paciente em ventilação mecânica dever ser monitorado a oximetria de pulso e capnometria Informações Complementares PIC normal 5-15 mmHg (7,5-20 cmH2O) HIC leve 20-30 mmHg HIC moderada 30-40 mmHg HIC grave > 40 mmHg Valor > 20-25 mmHg (exceto lesões temporais cujo valor >15 mmHg) requer tratamento PPC = PAM – PIC PAM = 1/3 PA sist. + 2/3 PA diast.