Neurose Obsessiva

Neurose Obsessiva
Neurose
Obsessiva
02-01-2007
Psicopatologia Geral e Especial
Carlos Mota Cardoso
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Definição
Neurose Obsessiva
“Ideias parasitas, as quais, permanecendo
intacta a inteligência, e sem que exista um
estado emotivo ou passional que o justifique,
surgem conscientemente; impõem-se contra
a vontade do sujeito, atravessam-se na
consciência e penetram no jogo normal das
ideias, sendo sempre reconhecidas pelo
sujeito como anormais, portanto estranhas
ao Eu”.
Westphal, 1877
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Características
distintivas das psicoses
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• Consciência da doença
• Carência de intencionalidade exterior
• Ausência de deterioração
• Luta do sujeito com as suas ideias
• É a mais marginal das neuroses
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Epidemiologia
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1% dos doentes psiquiátricos
2% da população geral (?)
Tempo de latência entre os primeiros sintomas
e a procura de um médico – 9 anos
Distribuição equitativa entre H/M
Mais solteiros ou vivendo como tal
Idade de aparecimento dos primeiros sintomas:
20-40 anos
66%
dos
casos
parecem
ter
causa
desencadeante
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Etiopatogenia
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Multifactorial
• Estudos de gémeos (65% dos monozigóticos)
• Genética
• Os factores genéticos são importantes
• Alguns quadros podem ter origem orgânica
– Encefalopatia
– Parkinsonismo, etc.
• Alterações no processamento da informação
• Alterações nos mecanismos de excitação/inibição
centrais
• Possível patologia frontal
• Alterações bioquímicas; importância da
serotonina
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Etiopatogenia
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Multifactorial
• O papel da educação
¾ Meios demasiadamente exigentes quanto à limpeza, a religião,
a moral, etc.
¾ As vivências infantis podem ter um papel significativo na
estruturação da personalidade
• Teorias comportamentais
¾ O obsessivo cria rituais ou fórmulas mágicas de pensamento
para reduzir a ansiedade que lhe produzem as suas tensões
internas
¾ Não explica a génese das obsessões
¾ Mas explica a perpetuação e a generalização da clínica
• A ansiedade é secundária
• Surge como produto do conflito obsessivo
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Personalidade
psicasténica de Janet
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• Caracteriza-se por uma baixa tensão psicológica e a
consequente tendência a ter automatismos psíquicos
– Sentimentos de insatisfação
– Escrúpulos, dúvidas, hesitações
– Introspecção ansiosa
– Incapacidade para actuar. Prevalência do pensamento
sobre a acção
– Inibição nos contactos sociais, na vida sexual, etc.
– Astenia psíquica, preguiça
– Preocupações hipocondríacas
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Personalidade Obsessiva
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Obstinação
Teimosia
Pontualidade
Parcimónia
Ordem
Simetria
Asseio exagerado
Meticulosidade
Astenia
Submissão
Obediência
Respeito por todo o tipo de autoridade ou por qualquer preceito moral
Tendência à dúvida e à insegurança
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Aspectos Clínicos
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• Desenrolam-se nos planos:
¾Pensamento
¾Acção
• Podem ser secundários a perturbações
psiquiátricas
• Caracterizam-se por:
¾Pensamentos obsessivos
¾Compulsões
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Pensamentos obsessivos
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• São a essência da NOC
• Cognições ou imagens mentais intrusivas, parasitas,
repetitivas e egodistónicas
• Caracterizam-se por:
– Carácter insólito, intrusivo ou parasita
– São reconhecidos como próprios
– O doente tem consciência da doença
– São interactivos e persistentes
– Têm conteúdo negativo
– Há resistência, o doente luta internamente contra
eles, o que gera ansiedade
– Interfere em diferentes áreas
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Manifestações clínicas
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• Impulsos obsessivos agressivos ou sexuais
™Fobias do impulso
• Imagens ou representações obsessivas
• Medos obsessivos
™Contaminação
™Nosofobia
™Dismorfofobia
• Ideias obsessivas
™Limpeza
™Religiosas
™Necessidade de simetria e ordem
• Dúvidas obsessivas
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Classificação dos
temas obsessivos
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Religiosos, sagrados e metafísicos
Pureza e protecção corporal
Morais
Protecção dos perigos exteriores
Precisão, perfeccionismo
Escoamento do tempo (referentes à
passagem do tempo)
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Compulsões
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• Os actos ou rituais compulsivos são formas de conduta
estereotipadas que se repetem vezes sem conta
• Não são agradáveis
• Não dão lugar a actividades úteis
• Têm a função de evitar uma situação improvável
• Geralmente reconhecidos como sem sentido e sem
eficácia
• Existe resistência à sua execução
• Podem ser secundários a pensamentos obsessivos
• Servem para libertar a ansiedade e facilitar a cognição
• Podem ser mentais
• Os mais frequentes são as confirmações e os rituais de
limpeza
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Tratamento
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• Psicoterapia
• Psicoterapia de inspiração analítica
• Psicanálise
• Terapia cognitivo comportamental
– Exposição in vivo
– Prevenção de resposta
• Psicofármacos
• Antidepressivos
• Ansiolíticos
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FIM
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