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TROMBOEMBOLISMO
- G. = tampão / oclusão
- Freqüente e perigosa complicação
- 2ª causa + frequente de internação
Incidência: idade; duração da cirurgia; tempo
imobilização;
intensidade trauma
Países Europeus e América do Norte
Pctes (artroplastia, fraturas) – 50% - TVP
10% - embolia pulm.
2% - óbito
Freeark – frat. do quadril – 70 pctes – 42%
Hamilton - frat. do quadril – 38 pctes – 48%
- Formação do trombo
Composição do sangue
* Tríade Virchow
Alteração parede vaso
Fluxo sanguíneo diminuído
* 2 Tipos: Vermelho – eritrócitos e fibrina – estase sanguínea
Branco – leucócitos e fibrina – lesão parede vaso
* Mecanismo coagulação – 2 vias:
- Diagnóstico
 Sinais e sintomas não são confiáveis
 Diagnóstico não pode ser clínico somente
 Observar: dor em panturrilha; edema; temperatura
 Exames complementares
 Venografia (contraste) radiopaco
 Fibrinogênio marcado c/ iodo radioativo
 Doppler – veias calibrosas, melhor exame
 Smith – Dexter 50% diagnóstico antes da morte
 Solicitar gasometria e Rx tórax de rotina
 Angiografia pulmonar – melhor exame p/ embolia pulmonar
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TRATAMENTO
- Prevenção:
- Pcte ortopédico de risco – profilaxia obrigatória
Obeso, politrauma, sedentário, dç cardiovascular
- Profilaxia:
 Marcomar (anticoagulante)
 Dextrina p/ baixo peso molecular (antiagregante)
 Fraxiparina 0,3 – 0,6 – sc
 Aspirina s/ eficácia
- Diagnóstico:
 10.000 – 15.000 ui – ev
– 4/4h – 24h (heparina)
 5.000 – 10.000 – ev – 4h – 48h
 Warfarina sódio – 20mg ao dia – 7 dias
- Manter tempo protrombina 2x normal
- Tromboembolismo agudo:




Massagem cardíaca
Heparina
Entubar
Vasopressores
se viver
embolectomia
- Resumo: p/ o ortopedista
- Grande incidência (artroplastia, politraumatizados)
- Diagnóstico correto (venografia; doppler-scan)
- Profilaxia melhor tratamento:
 Manter mobilidade no pcte
 Anticoagulante
 Elevação dos membros
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EMBOLIA GORDUROSA
- Gde causa de morbi/ mortalidade nos polit.
- Manifesta-se como S.A.R.A.
- Causas ñ traumáticas: queimaduras, diabetes, osteomielite, infecção,
transplante renal
-
Bagg – síndrome angustia respiratória pós-traumat. ocorrendo dentro
de 72h e manifestando-se com temp., dispnéia e
PO2
HISTÓRICO
-
Zenker (1862): êmbolos de gordura nos capilares pulmon.
Bergmann (1873): 1º diagnóstico clínico
Brenestad e Grondahl (1911): erupção petéquiais
Ashbaugh e Petty (1966): corticóides
INCIDÊNCIA
-
Não é conhecida
II Guerra – 60 pctes – 65%
5.245 pctes – 855 – ½ óbito
Estima-se em 50% de mortalidade
PATOGÊNESE
- Fonte – medula óssea
- Teoria mecânica (alemães) – gordura - P.I. – vaso
Alterações lípidicos
- Teoria físico-química
Alterações no fluxo
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perfusão – hipoxia
E.G
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SINTOMAS CLÍNICOS
- Imediatamente ou 2 –3 dias após o trauma
- Febre da fratura
- temp. (40°), taquipnéia, taquicardia, desorientação, confusão,
estupor, coma
- Petequias (tórax, axila, pescoço) – 2 – 3 dias
- Fundoscopia – lesões retinaculares
EXAMES
-
Hipoxemia arterial (PO2 60 mmHg)
Trombocitopenia – plaquetas < 150.000
Rx tórax
Eletrocardiograma (arritmias; inversão da onda T)
TRATAMENTO
- Medidas gerais:
 Via aérea pérvia
 Controle da volemia
 Imobilização
- O2 nasal – máscara / intubação
- Corticoides – (metilprednisolona) = pneumocito II - surfactante
Ag. Lipolitico
- Heparina
Antiagregante
- Glicose hipertônica – bloqueia ac. graxos livres
- Etanol – inibe lípase http://traumatologiaeortopedia.com/
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ac. graxos
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C.I.V.D
“Distúrbio complexo da hemostasia resultando em trombose
microvascular; consumo dos fatores de coagulação, fibrinolise
levando a sangramento excessivo e disfunção de órgãos”.
 Distúrbio secundário
 Decorrente de outras condições clínicas
CLÍNICA
-
Trombose microvascular e sangramento
Isquemia tecidual
Disfunção de órgãos (rins, cérebro, pele)
Oligúria e IRA
Delírio, convulsões, coma
Tbém pulmões, T.G.I.; supra-renais
Hemorragia no local operatório (durante e pós-operatório)
Gengivas; hematúria
LABORATÓRIO
- Plaquetopenia
- TP. TTPA – prolongados
- Fibrinogênio
fator VIII, V
TRATAMENTO
- Tratar a causa
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- Tto de acordo com a clínica
 Trombose microvascular – heparina (8 – 150/Kg/h)
 Sangramento: reposição (plasma, criopnecipitado)
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