Abstract Nº PO-QU069 LESÃO GLOMERULAR EM INFECÇÕES

Abstract Nº PO-QU069
LESÃO G LOMER ULAR EM INFECÇÕES VIR AIS - R EVISÃO DE ANÁLISES HISTOLÓG ICAS
Miguel Verdelho ( 1 ); Francisco Ribeiro ( 1 ); Fernanda Carvalho ( 1 ); Fernando Nolasco ( 1 );
( 1 ) - Hospital Curry Cabral, CHLC, Nefrologia, Lisboa, Portugal;
O envolvimento glomerular em infecções virais pode ser causado por vários mecanismos, como efeitos citopáticos
directos, deposição de complexos imunes ou iniciação de mecanismos auto-imunes.
A infecção por HIV tem sido associada tanto à lesão renal aguda como a doença renal crónica. A nefropatia associada
ao HIV (NA-HIV) foi primeiramente descrita como complicação do Síndrome de Imunodeficiência Humana Adquirida
(SIDA), embora também possa ocorrer em doentes com infecção em fase menos avançada ou em seroconversão
aguda. Histologicamente, a lesão mais frequente é uma forma colapsante de Glomerulosclerose Segmentar Focal
(GESF), que se distingue da idiopática pela presença de dilatação tubular microcística e inflamação intersticial.
Existe associação causal entre Hepatite C crónica e doença glomerular, sendo reconhecidos vários tipos de doença
renal, incluindo Crioglobulinémia Mista, Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP), Glomerulonefrite
Membranosa (GNM) e Poliarterite Nodosa (PAN).
A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) pode ser associada com uma variedade de doenças renais, sendo as formas
mais comuns a GNM, GNMP e a PAN. Adicionalmente, infecção por HBV tem sido associada a glomerulonefrite
proliferativa mesangial, nefropatia IgA e amiloidose.
Apresentamos um estudo retrospectivo dos resultados da análise histológica, num laboratório de morfologia renal, de
biopsias renais em doentes com infecção HIV, HCV e HBV nos últimos 5 anos. Procurou-se eventual associação entre
a infecção viral e doença renal subjacente.
Foram realizados 49 exames histológicos (sexo masculino, 69%), havendo 7 casos com infecção HIV; 7 doentes com
infecção HBV; 14 com HCV; 3 com co-infecção HIV e HBV; 15 com HIV e HCV; 2 doentes com HBV e HCV e 1 doente
com infecção por HIV, HBV e HCV. No que respeita a co-morbilidades, de salientar 2 casos de Lúpus Eritematoso
Sistémico, 2 doentes transplantados hepáticos, um por Doença Hepática Crónica etanólica e outro por infecção a VHC,
3 com Diabetes Mellitus tipo ll, 1 doente com Gamapatia Monoclonal e outro com Doença de Hodgkin.
Resultados da análise histológica:
HIV HBV
HIV
HBV
HCV
HIV HBV
HIV HCV
HBV HCV
Total
HCV
NA-HIV
4
Nefropatia IgA
2
Necrose
tubular aguda
1
GESF
1
Nefrite
intersticial
aguda
Nefrite
intersticial
crónica
1
2
3
1
1
Rim
opticamente
normal
1
1
GNMP tipo I
1
3
Nefrite lúpica V
1
Amiloidose AA
1
5
1
2
1
7
1
2
2
3
2
1
1
1
2
1
8
2
1
1
1
Sarcoidose
GN
proliferativa
mesangial
7
1
Nefroesclerose
hipertensiva
Síndrome de
Goodpasture
1
3
1
1
1
1
1
GN
proliferativa
endocapilar
Nefropatia
diabética
Amostra
inadequada
2
1
1
2
2
2
2
Da análise destes resultados, de salientar, apesar da diversidade de diagnósticos histológicos, os 7 casos de NA-HIV,
num total de 26 doentes com infecção HIV, sendo esta patologia uma complicação importante, que poderá evoluir
para doença renal terminal caso não tratada.
Constatou-se ainda 8 casos de GNMP tipo l, todos eles em doentes com HBV e HCV, sugerindo uma forte associação
desta forma de glomerulonefrite às infecções virais referidas.
De referir que o envolvimento glomerular associado a HIV, HBV e HCV terá melhor prognóstico com tratamento das
infecções base, pelo que estas patologias devem ser consideradas e reconhecidas.