A reabilitação de dependentes químicos e suas dificuldades
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A reabilitação de dependentes químicos e suas dificuldades Lisia von Diemen Médica Psiquiatra Doutoranda em Psiquiatria - UFRGS Etapas no tratamento Motivação Desintoxicação Prevenção de recaída Manutenção Motivação Estágios de Mudança Pré-contemplação Contemplação Preparação Ação Manutenção Príncipios da EM Expressar empatia Desenvolver a discrepâcia Evitar a argumentação Acompanhar a resistência Promover a auto-eficácia Abordagens motivacionais eficazes Oferecer ORIENTAÇÃO Remover BARREIRAS Proporcionar ESCOLHAS Diminuir o aspecto DESEJÁVEL do comportamento Proporcionar FEEDBACK Esclarecer OBJETIVOS AJUDAR ativamente Desintoxicação Desintoxicação Substâncias Psicoativas Depressoras Álcool Sedativos Opióides Inalantes Estimulantes Cocaína Anfetaminas Perturbadoras Maconha LSD Ecstasy Síndrome de abstinência ao álcool Bases Neurobiológicas Homeostase cerebral Álcool Vias inibitórias Sistema Gabaérgico GABA-A Vias excitatórias Sistema Glutamatérgico NMDA Bases Neurobiológicas Homeostase cerebral Álcool Vias excitatórias Vias inibitórias Sistema Gabaérgico GABA-A Sistema Glutamatérgico NMDA Bases Neurobiológicas Homeostase cerebral Álcool Vias inibitórias Sistema Gabaérgico GABA-A Vias excitatórias Sistema Glutamatérgico NMDA Bases Neurobiológicas Homeostase cerebral Vias inibitórias Vias excitatórias Sistema Gabaérgico GABA-A Sistema Glutamatérgico NMDA Tratamento SAA – nível I Cuidados gerais ■ Esclarecimento adequado sobre SAA para o paciente e familiares. ■ Dieta leve ou restrita e hidratação adequada. ■ Repouso relativo em ambiente com pouco estímulo. ■ Supervisão de familiar. ■ Emergência se alteração da orientação e/ou do nível de consciência. Farmacoterapia ■ Tiamina 300 mg/dia IM por 7 dias e após VO ■ Diazepam (20 a 40mg/dia) VO ou clordiazepóxido (100 a 200mg) Síndrome de Abstinência outras drogas Benzodiazepínicos Cocaína Crack Maconha Prevenção de Recaída Prevenção de Recaída Identificação de situações de risco Mudanças do estilo de vida Identificação do processo de recaída Fatores cognitivos associados à recaída Confluência de situações de risco Manutenção Tratamento de Manutenção Farmacológico ■ Álcool Dissulfiram Naltrexone Acamprosato ■ Opióides Psicoterápico Agentes farmacológicos Naltrexone ■ ■ ■ ■ Antagonista opióide Redução dos efeitos reforçadores e fissura 50 mg/dia 12 semanas Eficácia Metanálise Cochrane (Srisurapanont, 2002) – Recaída (61% x 69%) NNT 14 Preço: R$202,00 Agentes farmacológicos Acamprosato ■ Diminuição da fissura ■ Dose 1,3 a 2 g 3 vezes ao dia Eficácia ■ Metanálise:17 estudos, 4085 sujeitos (Mann, 2004) Abstinência em 6 meses: 36,1% x 23,4% placebo Custo: Medicação cara Agentes Farmacológicos Dissulfiram ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Aprovado pelo FDA desde década de 40 Inativa a enzima acetaldeído desidrogenase Poucos estudos Resultados contraditórios Adesão preditor de sucesso Paciente SEMPRE deve ser informado do uso Explicar efeitos colaterais 250 mg 1 vez ao dia Custo: R$6,00 cx com 20 cps Efetividade dos Tratamentos Pacientes internados ■ 30 a 40% abstinentes em um ano (Soyka, 2001) Variabilidade depende: ■ Tipo de substância ■ Gravidade do uso ■ Comorbidade clínica e psiquiátrica ■ Terapeuta ■ Formação do terapeuta Centro de Pesquisas em Álcool e Drogas – CPAD [email protected] [email protected]
