edital jamaxi cultural – anexo iii – formulário de inscrição

ANEXO IIi – FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
1.
IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE (ESTE CAMPO DEVE SER PREENCHIDO COM OS DADOS DOS
ARTISTAS, GRUPOS INFORMAIS, COLETIVOS E COMPANHIAS QUE FICARÃO RESPONSÁVEIS PELA
APRESENTAÇÃO DO PRODUTO ARTISTICO PRONTO
1.1. NOME COMPLETO:
1.2.CPF/CNPJ:
1.3.ENDEREÇO:
Nº
BAIRRO:
MUNICÍPIO DO ACRE:
1.4..ENDEREÇO ELETRÔNICO (PÁGINA NA WEB E E-MAIL):
1.5. TELEFONES FIXO E CELULARES:
2.
IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE DE PERSONALIDADE JURÍDICA
2.1. INSTITUIÇÃO:
2.2. CNPJ:
2.3. ENDEREÇO:
Nº
BAIRRO:
MUNICÍPIO DO ACRE:
2.4.ENDEREÇO ELETRÔNICO (PÁGINA NA WEB E E-MAIL):
2.5.NOME DO DIRIGENTE:
2.6.CPF:
2.7.ENDEREÇO:
Nº
BAIRRO:
MUNICÍPIO DO ACRE:
2.9.ENDEREÇO ELETRÔNICO (PÁGINA NA WEB E E-MAIL):
3. IDENTIFICAÇÃO DA REGIONAL E MUNICÍPIO ONDE PRETENDE QUE OCORRA AS
APRESENTAÇÕES
Regional 1 - Baixo Acre
Acrelândia
Bujari
Capixaba
Plácido de Castro
Porto Acre
Rio Branco
Senador Guiomard
Regional 2 – Alto Acre
Assis Brasil
Brasiléia
Epitaciolândia
Xapuri
Regional 3 – Yaco Purus
Manoel Urbano
Santa Rosa do Purus
Sena Madureira
Regional 4 – Tarauacá Envira
Feijó
Jordão
Tarauacá
Regional 5 – Juruá
Cruzeiro do Sul
Mâncio Lima
Marechal Thaumaturgo
Porto Walter
Rodrigues Alves
4.
IDENTIFICAÇÃO DO ESPETÁCULO DE TEATRO E OU DANÇA, SHOW MUSICAL , EXPOSIÇÃO DE
ARTES VISUAIS(preencher os campos abaixo com informações sobre o produto proposto)
4.1. NOME DO ARTISTA, GRUPO FORMAL E INFORMAL, COLETIVO E COMPANHIA:
4.2 . CONTATOS DO RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO ( telefones fixos e celulares, endereço completo e email):
4.3. NOME DO ESPETÁCULO DE TEATRO E OU DANÇA, SHOW MUSICAL , EXPOSIÇÃO DE ARTES
VISUAIS:
4.4. DURAÇÃO DA APRESENTAÇÃO:
5.
DESCRIÇÃO DO ESPETÁCULO DE TEATRO E OU DANÇA, SHOW MUSICAL , EXPOSIÇÃO DE
ARTES VISUAIS(preencher os campos abaixo com informações sobre o produto proposto)
5.1. TEATRO E OU DANÇA: (descreva sucintamente qual a ideia central da apresentação, concepção cénica,
objetivos e faça uma sinopse do trabalho)
5.2. SHOW MUSICAL:(Descrever, sucintamente a ideia central do show tendo como base o roteiro musical.
Fale sobre os e objetivos desta apresentação e a importância da circulação fazendo um paralelo com o trabalho
e trajetória artística ).
5.3. EXPOSIÇÃO: (Descrever, sucintamente a ideia central da exposição coletiva ou individual e quais serão
as categorias das obras, conforme item 3.5.3 do Edital em seus parágrafos)
6. QUAL SUA PROPOSTA DE INTERAÇÃO COM O PÚBLICO: ( descreva qual sua proposta de interação com
o público: debate, bate-papo, vivência, trocas artísticas e etc, atendendo o item 3.3 do Edital )
7. FICHA TÉCNICA : Descreva qual a função que o participante irá desempenhar nas apresentações, por
exemplo: ator, diretor, produtor, dançarina, iluminador, vocalista, músico, expositor, etc.
NOME COMPLETO
FUNÇÃO
CPF
8.DECLARAÇÃO:
8.1 . A INSCRIÇÃO EFETUADA IMPLICA NA MINHA PLENA ACEITAÇÃO DE TODAS AS CONDIÇÕES
ESTABELECIDAS NESTE ANEXO E NO EDITAL.
8.2. AFIRMO QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS E DE MINHA INTEIRA
RESPONSABILIDADE.
8.3 LOCAL:
8.4. DATA ____/____/2016.
ASSINATURA DO COPROPONENTE:
ASSINATURA DO REPRESENTANTE LEGAL DOPROPONENTE DE PERSONALIDADE JURÍDICA: