Hemostasia e coagulopatia CMPA 2007080912.ppt - EVZ
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21/05/2012 CONCEITO ......... DISTURBIOS DA HEMOSTASIA E FIBRINÓLISE Prof. Dr. Percílio Brasil dos Passos Professor Adjunto III – DMV/EV/UFG [email protected] HEMOSTASIA CONCEITO CONCEITO Evento fisiológico responsável pela fluidez do sangue e Mecanismos que produzem uma resposta efetiva à injúria sua manutenção no interior dos vasos sanguíneos vascular ao mesmo tempo que garante a fluidez do sangue nos vasos e a perfusão tecidual HEMOSTASIA HEMOSTASIA 1 21/05/2012 MECANISMOS Hemostasia MECANISMOS Tipos de hemostasia ♦ Hemostasia primária ♦ Hemostasia secundária ♦ Hemostasia terciária ou fibrinólise HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA HEMOSTASIA 2 21/05/2012 MECANISMOS Hemostasia primária MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia secundária MECANISMOS Hemostasia secundária ♦ Quais os elementos envolvidos ? HEMOSTASIA HEMOSTASIA 3 21/05/2012 MECANISMOS Hemostasia secundária MECANISMOS Hemostasia terciária FIBRINA HEMÁCIAS PLAQUETAS HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS MECANISMOS Elementos envolvidos Vasos sanguíneos Quais os elementos envolvidos ? Plaquetas Fatores de coagulação HEMOSTASIA HEMOSTASIA 4 21/05/2012 MECANISMOS MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Elementos envolvidos Produção Vasos sanguíneos Plaquetas Fatores de coagulação HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Plaquetas (ou trombócitos) Produção Fragmentos de citoplasma do megacariócito Após a estimulação aparecem entre 3 e 5 dias • Trombopoetina (TSF) • Eritropoetina HEMOSTASIA HEMOSTASIA 5 21/05/2012 MECANISMOS Fatores de coagulação FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII MECANISMOS Fatores de coagulação produzidos pelo fígado NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Tromboplastina tecidual Íons Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Atividade plaquetária Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS Fatores de coagulação dependentes de vitamina K FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII MECANISMOS Visão geral da hemostasia NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Atividade plaquetária Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina HEMOSTASIA HEMOSTASIA 6 21/05/2012 SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Disfunção plaquetária ♦ Primárias ● Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia ● Trombocitopatia ♦ Trombocitopatia ● Lesão vascular Disfunção da coagulação (coagulopatias) ♦ Secundária (coagulopatia) ♦ Congênitas ● Deficiência de fatores de coagulação ♦ Adquiridas HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia 2. Destruição aumentada de plaquetas 1. Produção plaquetária diminuída ● Aplasia ou hipoplasia da medula óssea(M.O.) ● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE ● Infiltração da M.O. ou proliferação neoplásica • Trombocitopenia auto-imune verdadeira ● Fármacos mielossupressivos (ciclofosfamida) • 2ária à produção de Ac contra bactérias e vírus adsorvido às plaquetas ● Infecções – erlíquias ● Produção plaquetária deficiente HEMOSTASIA HEMOSTASIA 7 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia 2. Destruição plaquetária aumentada ● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE • 2ária à produção de Ac à fármacos adsorvidos a plaquetas( sulfonamidas, fenilbutazona, etc) 2. Destruição plaquetária aumentada ● Destruição ↑ de plaquetas pelo SRE • Junto à anemia hemolítica imunomediada (AHI) • Associada à doenças neoplásicas HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia 2. Destruição plaquetária aumentada ● Lesões diretas às plaquetas – exotoxinas 3.Distúrbios de distribuição ou seqüestro ● Baço e fígado – mais comum ● Esplenomegalia ou Hepatomegalia bacterianas e por endotoxinas ● Torção esplênica ● Transfusão incompatível / perda massiva HEMOSTASIA HEMOSTASIA 8 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia 4. Consumo ou utilização aumentada de plaquetas ● Vasculite grave 4. Consumo ou utilização aumentada de plaquetas ● Coagulação intravascular disseminada (CID) • Peritonite infecciosa felina (PIF) ● Perdas de sangue ( < 120.000 / μL) • Endotoxemia ● Aderência ao endotélio da vasculatura tumoral • Infecção pela Richettsia rickettsii incompleta HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia Trombocitopenia 5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas ● CID - fator contribuinte na maioria das doenças ● Infecções riquetsiais 5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas ◊ Infecções bacterianas ♦ Leptospirose ° E. canis ° A. platys ♦ Salmonelose ° Febre maculosa das Montanhas Rochosas ♦ Bacteremia ° Hemobartonelose HEMOSTASIA HEMOSTASIA 9 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Anormalidades hemostáticas ♦ Trombocitopenia ♦ Trombocitopenia 5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas 5. Trombocitopenia associada à doenças infecciosas ● Infecções por protozoários – gênero Babesia ● Infecções virais ° Herpesvirus canino ° Vírus da hepatite I. canina ° Parvovirus canino DESORDENS HEMOSTÁTICAS ● Infecções fúngicas ° Histoplasmose ° Cinomose ° Candidíase ° Vírus da leucemia felina HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Disfunção plaquetária ♦ Trombocitopatias ♦ Trombocitopenia 1. Defeitos adquiridos ♦ Trombocitopatia ( defeitos da função plaquetária ) ● Doença renal - uremia ● Enfermidades hepáticas grave (cirrose) Disfunção da coagulação (coagulopatias) ● Disproteinemias ( mieloma múltiplo) ♦ Adquiridas ● Desordens mieloproliferativos ♦ Congênitas HEMOSTASIA HEMOSTASIA 10 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas ♦ Defeitos da função plaquetária (Trombocitopatias) 1. Defeitos adquiridos ♦ Defeitos da função plaquetária 2. Defeitos herdados ● Desordens linfoproliferativos ● Doença de von Willebrand - cães, gatos e suínos ● Enfermidades autoimunes (lupus eritematoso...) ● Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas ● Defeitos induzidos por fármacos (ampicilina ● Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann) fenilbutazona /corticosteroides / furosemida ● Trombopatia do Basset hound e Spitz antihistaminicos, etc) HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Disfunção plaquetária DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas ♦ Distúrbios Adquiridos da coagulação ♦ Trombocitopenia 1. Toxinas ( warfarin / difacenona) ♦ Trombocitopatia 2. Doenças hepáticas grave Disfunção da coagulação (coagulopatias) 3. Deficiência de vitamina K ♦ Adquiridas 4. CID ♦ Congênitas HEMOSTASIA HEMOSTASIA 11 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Disfunção plaquetária ♦ Distúrbios herdados da coagulação ♦ Trombocitopenia 1. Deficiência do fator VIII ( hemofilia A) ♦ Trombocitopatia 2. Deficiência do fator IX ( hemofilia B) Disfunção da coagulação (coagulopatias) 3. Deficiência do fator VII ♦ Adquiridas 4. Deficiência do fator X 5. Deficiência do fator XI ♦ Congênitas HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas Anormalidades hemostáticas ♦ Primárias ♦ Distúrbios herdados da coagulação 6. SANGRAMENTO ● Petéquias Deficiência do fator XII ● Equimoses / hematomas ● Hemorragias mucosas 7. Deficiência de fibrinogênio (fator I) 8. Deficiência do complexo protrombina (fator II) 9. Deficiência de von Willebrand ( ou VIII:vWF) 10. Coagulopatia dependente de vit. K– gatos da raça °Epistaxe °Melena °Hematúria ● Sangramento prolongado após venopuntura Devon Rex britânico HEMOSTASIA HEMOSTASIA 12 21/05/2012 SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas SAGRAMENTO Anormalidades hemostáticas ♦ Primárias ♦ Primárias HEMOSTASIA HEMOSTASIA SANGRAMENTO SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Anormalidades hemostáticas ♦ Primárias ♦ Primárias HEMOSTASIA HEMOSTASIA 13 21/05/2012 SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas ♦ Primárias ♦ Secundárias (coagulopatias) ● Hemorragia nas cavidades corpóreas ● Hemoartrose HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias hereditárias ♦ Hemofilia A ● Deficiência do fator VIII ● Acomete machos (cão / gato/ eqüino) ● Sinais clínicos ° Hemoartrose e hematomas ° Sangramento pelo TGI e urogenital ● Diagnóstico ° Tempo de sangramento – NORMAL ° TP – NORMAL ° TTP – PROLONGADO HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias hereditárias ♦ Hemofilia A HEMOSTASIA 14 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias hereditárias DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias hereditárias ♦ Doença de Von Willebrand ♦ Hemofilia B ●Defeito do fator VIII ● Deficiência do fator IX ●Descrita em 54 raças de cães ● Afeta somente machos (cães e gatos) ●Diagnóstico ● Diagnóstico ° Tempo de sangramento – PROLONGADO ° TP – NORMAL ° TP – NORMAL ° TTP – PROLONGADO ° TTP – ± PROLONGADO HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas ♦ Outras ♦ Deficiência de vitamina K ●Deficiência de fator XII – Poodles, German Shorthair Pointer, Sharpei e gatos TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO ●Deficiência de fator IX – Cocker Spaniel, Jack Russel Terrier TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO ●Deficiência de fator VII – Beagles e outras raças TP: PROLONGADO / TTPA: NORMAL HEMOSTASIA ● Uso de antagonistas ° Rodenticidas (Warfarin, cumarínicos) ● Enfermidades gastrintestinais ° Deficiência de sais biliares ° Síndrome da Má-Absorção ° Pancreatite ● Doenças hepáticas graves HEMOSTASIA 15 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulopatias adquiridas ♦ Deficiência de vitamina K ♦ Deficiência de vitamina K ●Tratamento ● Diagnóstico ° Transfusão de sangue ou plasma fresco ° Vitamina K1 - 5mg/Kg - oito horas depois → TTPA TP 2,5mg/Kg dividido em 3X/dia - SC TP e TTPA = PROLONGADOS HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulopatias adquiridas ♦ Doenças hepáticas ♦ Deficiência de vitamina K ● Visto somente em problemas severos ●Tratamento ° Cães envenenados c/ warfarin → Injeção inicial de vitamina K1 (SC) + 2,5mg/Kg dividido em 3X/dia - por via oral - uma semana ° C/ indadiona ou anticoagulante 2ª geração → Mº TTM, porém por 3 semanas ou mais HEMOSTASIA ● 50% dos gatos com lipidose hepática ● Diagnóstico: ° TP, TTP, TC : PROLONGADOS ° Biópsia, aspirados, citologia ° Testes de função hepática HEMOSTASIA 16 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulopatias adquiridas ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Etiologia ● Doença secundária de consumo ° Lesão endotelial ● Várias doenças ativam a cascata de coagulação, consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes naturais - 2ários à fibrinólise aumentada. ● Principais fatores – I (fibrinogênio), V e VII Eletrocussão Choque térmico Sepse Traumatismo HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulopatias adquiridas ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Etiologia ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Etiologia ° Liberação de pró-coagulantes tissulares ° Ativação plaquetária Infecções virais (vírus da PIF) Tromboembolismo aórtico em gatos Metimazol HEMOSTASIA Traumatismo Pancreatite Hepatopatias Infecções bacteriana Neoplasias (hemangiossarcoma) Hemólise HEMOSTASIA 17 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS PATOGÊNESE DA CIVD Doença de base Doença de base DESORDENS HEMOSTÁTICAS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA CIVD ATIVAÇÃO SISTÊMICA DA COAGULAÇÃO CITOCINAS CITOCINAS Ativação da Coagulação (TF) FORMAÇÃO DE FIBRINA ↓Fibrinólise ↓Inibidores TROMBOSE MICROVASCULAR FIBRINA IV ↓PLAQUETAS ↓FAT. COAGULAÇÃO ↓REMOÇÃO DE FIBRINA TROMBOSE HEMORRAGIA HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Diagnóstico ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Diagnóstico ° Sinais Clínicos ° Contagem de plaquetas – DIMINUÍDA Choque - grau variável Hemorragia generalizada ou localizada Sinais de hemólise intravascular Sinais específicos de danos em órgãos Anemia - hemorrágica e /ou hemolítica HEMOSTASIA ° Tempo de sangramento – PROLONGADO ° TTP/TC – PROLONGADO ° TP – PROLONGADO Fragmentos de eritrócitos podem ser vistos no esfregaço sanguíneo HEMOSTASIA 18 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulopatias adquiridas ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ♦ Coagulação Intravascular Disseminada (CID) ● Tratamento ● Tratamento ° Determinar e eliminar a causa de base ° Neutralizar a coagulação intravascular Heparina (5-10 UI/kg, SC, TID) Sangue fresco ou hemoderivados antitrombina III e fatores de coagulação. HEMOSTASIA A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil ° Manutenção da perfusão dos órgão Fluidoterapia - cristalóides ou expansores ° Prevenir outras complicações Oxigênio Desiquilíbrio ácido-básico Antibióticos HEMOSTASIA A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil 19 21/05/2012 SANGRAMENTO TESTES LABORATORIAIS Avaliação de esfregaço sanguíneo Contagem de plaquetas Tempo de sangramento TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação Avaliação da medula óssea Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada Tempo de Protrombina HEMOSTASIA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Avaliação do esfregaço sanguíneo TESTES LABORATORIAIS Contagem de plaquetas Identificação de grumos de plaquetas Métodos diretos Identificar pseudotrombocitopenia Contagem em câmara de Neubauer Avaliação morfológica (obj. 100x) Contagem de plaquetas obj. 100x (5 campos) Concentração sangue = 200.000 a 600.000/µ µL Contagem automatizada (hemocitométricos) • Cão – 200 a 500 x 103/µ µL 10 a 20/campo de imersão – normal • Gato – 300 a 800 x 103 /µ µL 4 a 10/ campo – leve trombocitopenia • Bovino – 100 a 800 x 103 /µ µL < 3/ campo – severa trombocitopenia • Eqüino – 100 a 350 x 103 /µ µL HEMOSTASIA HEMOSTASIA 20 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Avaliação plaquetária Tempo de coagulação CONTAGEM DE PLAQUETAS Avalia o mecanismo completo de coagulação Valores de referência Gatos: < 8 minutos TROMBOCITOPENIA CONTAGEM NORMAL Produção diminuída TEMPO DE SANGRAMENTO Aumento da destruição Cães: < 13 minutos Consumo Seqüestro/Perda NORMAL ANORMAL Defeito Vascular Trombocitopatia Bovinos: < 14 minutos HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) TESTES LABORATORIAIS Tempo de sangramento Características Avalia a capacidade de agregação plaquetária Diâmetro de 2-5 µ m Anucleada nos mamíferos Nucleada em aves e répteis Vida média de 5 a 7 dias Colheita com EDTA Coram-se no esfregaço de azul claro Requer análise rápida HEMOSTASIA HEMOSTASIA 21 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação Tempo de sangramento Avalia a capacidade de agregação plaquetária Parâmetro de normalidade: 1 a 5 minutos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Avaliação de aspirado de medula óssea Valores de referência Gatos: < 8 minutos Cães: < 13 minutos Bovinos: < 14 minutos HEMOSTASIA HEMOSTASIA 22 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada VIA INTRÍNSECA TTPA Fatores XII, XI, IX e VIII TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada VIA EXTRÍNSECA Fator tissular e VII MATERIAL Plasma (100 µL) Reagentes (100 µL) Ativador plasmático Fosfolipídios VIA COMUM FIBRINA Fatores X, V, II e I Cloreto de cálcio (100 µL) HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada 100 µ L do reagente num tubo e aquecer a 37oC por 3’ HEMOSTASIA 100 µ L do plasma no tubo com reagente e aguardar 2’ HEMOSTASIA 23 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada Tempo de tromboplastina parcial ativada Secar externamente o tubo 100 µ L de cloreto de cálcio e homogeneizar por 1-2’’ Realizar movimentos de inversão contínuos TTPA: 6 a 16 segundos HEMOSTASIA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina VIA INTRÍNSECA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina TP Fatores XII, XI, IX e VIII VIA EXTRÍNSECA Fator tissular e VII MATERIAL Plasma (100 µL) Reagente (200 µL) Ativador plasmático VIA COMUM Fatores X, V, II e I Cloreto de cálcio FIBRINA HEMOSTASIA HEMOSTASIA 24 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina Tempo de protrombina 200 µ L do reagente num tubo de vidro 200 µ L do plasma teste TESTES LABORATORIAIS 37oC 3 minutos 100 µ L de plasma no tubo do reagente Iniciar a contagem de tempo HEMOSTASIA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina Realizar movimentos contínuos de inversão Observar a formação de fibrina DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopenia Produção diminuída Drogas (quimioterapia), destruição imunomediada de megacariócitos Destruição / Consumo Imunomediadas, sepse, drogas e CID Seqüestro / Perda Endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia, transfusão incompatível, perda massiva TP: 6 a 10 segundos HEMOSTASIA HEMOSTASIA 25 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS Anormalidades hemostáticas DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopatia Defeitos da função plaquetária Hereditárias 2. Defeitos herdados ◊ Trombocitopatia canina (Basset Hound) Doença de von Willebrand - cães, gatos e suínos ◊ Trombastenia de Glanzmann Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas ◊ Alterações do reservatório plaquetário (Cocker) Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann) ◊ Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas Trombopatia do Basset hound e Spitz HEMOSTASIA HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopatia Trombocitopatia Adquiridas Adquiridas Uremia (na insuficiência renal crônica) CID Fígado em estágio terminal Drogas Desordens mieloproliferativas • Aspirina Mielomas • Iboprofen, fenilbutazona, indometacin Autoimune • Sulfonamidas e penicilinas HEMOSTASIA HEMOSTASIA 26 21/05/2012 DESORDENS HEMOSTÁTICAS SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Coagulopatias Primárias Hereditárias Petéquias Problemas de seleção genética Equimoses / hematomas Suspeitar em animais jovens Hemorragias mucosas • Epistaxe Adquiridas • Melena Deficiência de vitamina K • Hematoquezia Hepatopatias • Hematúria CID Sangramento prolongado após venopuntura HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Megacariócito Estrutura HEMOSTASIA HEMOSTASIA 27 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS TESTES LABORATORIAIS HEMOSTASIA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS TESTES LABORATORIAIS HEMOSTASIA HEMOSTASIA 28 21/05/2012 TESTES LABORATORIAIS TESTES LABORATORIAIS HEMOSTASIA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS AVALIAÇÃO CLINICO - LABORATORIAL História Diferenciar distúrbio hemostático de hemorragia Avaliar quantidade e duração da hemorragia ◘ Suspeita de distúrbio nos mecanismos hemostáticos • Sangramentos exacerbado e / ou prolongado após punção venosa • Extração dentária • Caudectomia HEMOSTASIA HEMOSTASIA 29
