Apresentação do PowerPoint

PROTOCOLO DE CONTROLE GLICÊMICO EM PACIENTE
NÃO CRÍTICO - TRATAMENTO DA HIPERGLICEMIA
METAS: GLICEMIAS PRÉ-PRANDIAIS ENTRE 110 E 140mg/dL E INTERPRANDIAIS ENTRE 140 E 180mg/dL
ADMISSÃO NA
UNIDADE DE
INTERNAÇÃO
DOSAR
Glicemia
Capilar (GC)
Não
Diabético
Fatores de Risco
GC
<140
mg/dL
Obesidade,
Uso de glicocorticóides,
Nutrição enteral e parenteral
GC ≥ 140 mg/dL
Diabético
Uso de Insulina
com GC no alvo
• Manter doses
• Reajustar conforme
controle glicêmico
• Monitorizar GC
pré-prandial por 24h
• Monitorizar GC pré-prandial por 24h
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
Uso de
Antidiabético
oral e/ou
Insulinas
com GC fora
do alvo
Dosar Glicemia se
nova intercorrência
Sim
(2 medidas)
e Previsão de
internação > 48h
Não
GC ≥ 140 mg/dL
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
(2 medidas)
GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)
GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas) e/ou
HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas)
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
GC < 140 mg/dL
GJ < 126mg/dL
HbA1c < 6,5%
Monitorar GC em
jejum a cada 48h.
e Previsão de internação > 48 h
• Prescrever: Dieta para DM
• Suspender Antidiabético oral se em uso
• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina
Situação clínica
TRANSFERÊNCIA DA
UTI PARA UNIDADE
DE INTERNAÇÃO.
Paciente com uso prévio de
insulina EV em BIC e dose
estável nas últimas 6 horas
DTD
IMC<18,5 e/ou >65 anos e/ou ClCr ≤60mL/min
0,3UI/Kg
IMC≥18,5, ≤65a, ClCr >60mL/min e GC < 200 mg/dL
0,4UI/Kg
IMC≥18,5, ≤65a, ClCr >60mL/min e GC ≥ 200 mg/dL
0,5UI/Kg
DTD = 80% da dose total utilizada
nas últimas 6 horas x 4.
Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2h
após a 1ª dose de insulina basal SC.
Escolha do Regime de
Insulinoterapia conforme Dieta
Paciente em jejum
(com Soro com aporte calórico)
Dieta
Oral / Enteral
Insulina
50% basal (NPH)* +
50% bolus (R)** + EC***
Dieta Oral: Controles de GC
antes de cada dieta e às 22h.
Insulina NPH
noturna
Insulina NPH
matinal
Insulina R
antes do almoço
Insulina R
antes do café
Insulina R
antes do jantar
Insulina 50% basal (NPH)* +
Insulina R somente de acordo
com EC***
Dieta Enteral: Controles de
GC antes de cada bolsa.
*INSULINA BASAL (NPH): dividir a dose e
aplicar antes do café e às 22 h.
Observar
Glicemia de Jejum
Observar
GC antes do jantar
< 80 mg/dL
Diminuir 20%
81 – 110 mg/dL
Diminuir 10%
111 – 140 mg/dL
Manter
141 – 180 mg/dL
Aumentar 10%
≥ 181 mg/dL
Aumentar 20%
< 110 mg/dL
Diminuir 20%
111 – 140 mg/dL
Diminuir 10%
141 – 180 mg/dL
Manter
181 – 220 mg/dL
Aumentar 10%
≥ 221 mg/dL
Aumentar 20%
Observar
GC antes do almoço
Observar
GC das 22 horas
Controles de glicemia
capilar a cada 6 horas.
**INSULINA BOLUS (REGULAR) (R): dividir a
dose e aplicar de acordo com a dieta:
-VO: 30min antes do café, almoço e jantar;
-Enteral descontínua: 30 min antes de cada
dieta enteral;
-Enteral contínua: de 6/6h.
***ESCALA DE CORREÇÃO (EC) com insulina
R: acrescentar à dose de insulina regular pré
refeição/dieta de acordo com a GC:
(GC medida – 150) = __UI Regular
50
Obs. Evitar correção da glicemia após o jantar
para evitar hipoglicemia na madrugada.
Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:
clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar;
h: horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular
SC: subcutâneo. Obs: observação
PROTOCOLO DE CONTROLE GLICÊMICO EM PACIENTE
NÃO CRÍTICO - TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
Reconhecimento dos sinais e sintomas de Hipoglicemia
ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração, Lentificação
de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.
Medir Glicemia Capilar
GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL
Paciente com alteração
do nível de consciência.
Paciente consciente.
• Incapaz de engolir
• Jejum para procedimento
• Nutrição via enteral ou parenteral
Capaz de alimentar-se
Oferecer 15g de carboidrato
de absorção rápida.
Exemplos:
- 150 ml de chá ou água com
1 colher de sopa rasa de açúcar
- Ou 30ml de SG 50% VIA ORAL
SG 50% EV 20 mL
SG 50% EV 30 mL
Repetir glicemia capilar após 15 minutos
Se GC ainda < 70mg/dL, repetir conduta acima.
Hipoglicemia persistente > 30 minutos?
Sim
Iniciar SG EV
Não
5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h
Controle da Glicemia Capilar a cada 15
minutos até 2 dosagens no alvo
Hipoglicemia tratada
Averiguar possíveis causas da hipoglicemia
Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios
Legenda: g: gramas; SG: soro glicosado; EV: endovenoso; GC: glicemia capilar.