Curso ítulo Curso Continuado Continuado de de Cirurgia Cirurgia Geral Geral do do Cap Capítulo de égio Brasileiro de São São Paulo Paulo do do Col Colégio Brasileiro de de Cirurgiões Cirurgiões Traumatismo Raquimedular Traumatismo Crâniencefálico Discussão Discussão de de Casos Casos -- 10 10 de de Junho Junho de de 2006 2006 Caso 1 IDENTIFICA ÇÃO: G.J., 25 anos, IDENTIFICAÇÃO: sexo masculino, branco, solteiro, natural e residente em São Paulo Paulo-SP., estudante de engenharia. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Anamnese HPMA: Paciente vítima de acidente automobilístico ( auto versus auto), deu entrada no P.S. da ISCM-SP trazido pelo resgate em prancha longa, com colar cervical, vias aéreas pérvias com ventilação espontânea, hemodinamicamente estável. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exame F ísico Geral Físico Ectoscopia: Equimose região infra clavicular E Sinais Vitais: PA: 120x70 mmHg; FC: 80 bpm; Temp: 36,2 ºC; FR: 16 ipm. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exame Neurol ógico Neurológico Paciente inconsciente, sedado sob assistência ventilatória sem condições de verificação quanto a sinais localizatórios. Pares cranianos: sem alterações FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Evolu ção Evolução Apresentou instabilidade hemodinâmica tendo lavado peritoneal positivo, sendo realizada laparotomia com esplenectomia e segmentectomia de alça. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Evolu ção Evolução À reavaliação : E.C.Gl : 15 paraplegia crural hipoestesia térmico-dolorosa T4-T5 esfíncter anal com tônus preservado sem priapismo Frankel B FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Escala ASIA ( modificada de Frankel) A- Completa: Perda função motora e sensibilidade inclusive segm S4/S5 B- Incompleta: Apenas sensibilidade preservada abaixo do nível neurológico até segm. S4/S5 C- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico força muscular < grau 3 D- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico força muscular > ou = à 3 E- Normal: Funções motora e sensibilidade sem alterações FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Avaliação - Força muscular (M.R.C ) Grau 0 - plegia ausência de tônus muscular Grau 1 - tônus muscular presente Grau 2 - movimentação no plano Grau 3 - vence a gravidade sem resistência Grau 4 - vence a gravidade contra resistência Grau 5 – força muscular normal FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Radiografia coluna cervical A-P e perfil FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Tomografia axial pré- operatório FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiológicos Tomografia de coluna cervical pré- operatória FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Ressonância magnética pré-operatório FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Tratamento cir úrgico cirúrgico Realizada corpectomia C7 via anterior, discectomia C6-C7 e C7-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e fixação com placa tipo Caspar. Submetido à fixação posterior C5-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e amarrias com fios de titânio. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Radiografias da coluna cervical A-P e perfil pós-operatórias FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Tomografia p ós operat ória pós operatória FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames Radiol ógicos Radiológicos Ressonância p ós operat ória pós operatória FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Evolu ção Evolução Atualmente deambula sem aux ílio, auxílio, for ça muscular grau 4 -5, discreta força 4-5, hipoestesia ttátil-dolorosa átil-dolorosa , sem altera ções de esf íncteres. Mant ém alterações esfíncteres. Mantém acompanhamento com fisioterapia. FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Caso 2 Paciente sexo masculino 38a Vítima de atropelamento Tempo estimado trauma / atendimento < 4hs Antecedentes de etilismo Sem lesões associadas E.C.Gl. 4 AO - 1 RV - 1 RM- 2 PAS > 89mmhg FR 10-29 RTS 9 Inconsciente, pupilas anisocóricas D>E, I.O.T. Descerebração bilateral Exames radiol ógicos radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/01/2004 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames radiol ógicos radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/01/2004 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Conduta ? Atendimento padronizado A.T.L.S /estabilização Medidas gerais: posicionamento controle alts. Metabólicas Craniotomia FTP direita + drenagem contusões múltiplas Uso de Manitol? Monitorização P.I.C.? FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames radiol ógicos radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 17/01/2004 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 17/01/2004 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Evolu ção Evolução Paciente permaneceu em U.T.I., sob assistência ventilatória evoluindo com melhora progressiva Alta para enfermaria em tratamento de BCP,ECGl 10 Alta hospitalar em 26/02/04 , consciente parcialmente orientado, hemiparesia à direita, ECGl 14 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/02/2004 FCMISCMSP-Disciplina de Neurocirurgia