do trabalho

ENCONTRO DE BIOÉTICA DO PARANÁ – Bioética início da vida em foco. 1, 2009, Curitiba. Anais eletrônicos... Curitiba:
Champagnat, 2009. Disponível em: http://www.pucpr.br/congressobioetica2009/
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MORRER COM DIGNIDADE
Maria Aparecida Soavinsky1
Resumo
Queremos com este artigo trazer a informação sobre “morrer pode ser bom” quero dizer sobre
o processo do morrer que pode ser menos doloroso através da Medicina Paliativa, lançando o
desafio para a Sociedade em busca de que paradigmas e utopias sejam revistos. Buscamos a
verdadeira valoração da vida, não a vida aparente e física, mas também a vida digna de ser
humano no processo de morrer. Refere-se ao desejo de se ter uma morte natural, humanizada,
ressaltando a importância da participação de uma equipe multidisciplinar, da Medicina
Paliativa. È necessário mesmo deixar o paciente em fase terminal, sozinho? Ligado a toda
uma parafernália de equipamentos, atrapalhando a morte? Atuando com o tratamento
paliativo podemos tentar amenizar a dor e sofrimento do moribundo e dos familiares, quando
já não é mais salvável o paciente e os medicamentos já não respondem ao ideal.
Primeiramente se fez necessário entender sobre a visão da morte em relação à Bioética,
Teologia e ao Direito. Pois os grandes avanços tecnológicos na área da medicina tem sido
sinônimo de tratamento fútil e inútil e tem como conseqüência uma morte medicamente lenta
e prolongada acompanhada de sofrimento. Depois nos estendemos sob os aspectos da Bioética
nas Unidades de Terapias Intensivas do paciente terminal. Em terceiro lugar discutimos sobre
os conceitos da distanásia, e ortotanásia. Finalizamos abordando sobre as possibilidades da
criação de hospices, contribuindo com o estudo sobre a dignidade da pessoa no final da vida
procurando dar alívio para o seu sofrimento através de uma equipe multidisciplinar preparada
em relação aos conceitos e preconceitos sobre morte.
Palavras-chave: Dignidade. Hospice. Morte.
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Bacharel em Teologia pela FEPAR Curitiba. Especialista em Bioética pela PUCPR.
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1 INTRODUÇÃO
Este tema vem ao encontro de uma sociedade que esta envolvida em busca de
tecnologia, deixando o bem maior de lado, que é o nascer e o morrer, a vida. O direito de
morrer dignamente é a reivindicação por vários direitos e situações teológicas, jurídicas,
como a dignidade da pessoa, a liberdade, a autonomia, a consciência ética. Refere-se ao
desejo de se Ter uma morte natural, humanizada, sem o prolongamento da agonia por parte de
um tratamento inútil.
A possibilidade da morte provoca uma crise em todos os seres humanos e na sociedade
atual a morte é considerada quase um símbolo de fracasso.
A questão é que os pacientes em estágio terminal de doença podem passar por vários
sofrimentos entre os quais podemos citar: solidão, prolongamento do morrer, afastamento da
família, perdas financeiras, perda de autonomia do próprio corpo, dependência, dor,
degeneração, incerteza e medo do sofrimento intenso.
Portanto, há momento na evolução de uma doença que, mesmo dispondo de todos os
recursos médicos e científicos, o paciente não é mais salvável, ou seja, está em processo de
morte inevitável. Então qual a vantagem de uma sobrevida sem qualidade, em que a vontade
do moribundo nem sempre é atendida, e prevista no judiciário e teológico.
Se o paciente ou o familiar tem que autorizar o tratamento, então deveria também
poder escolher quando disser até onde aceitar o tratamento. Sabendo que o ciclo maior da vida
é a morte, é um grande passo resgatar o conceito de dignidade da visão integral do ser
humano e aplicar nesse momento em que a pessoa moribunda lhe é tirado esta autonomia de
escolha, prolongando a sua morte e não lhe dando oportunidade de poder morrer na presença
dos familiares e entes queridos. Morre-se só, nas UTI’s.
2 HISTÓRICO DO CUIDADO
O tratamento das enfermidades começou com a religião. Os sacerdotes eram os
“médicos” e os templos, não raro, faziam às vezes de hospitais. Lembremo-nos do papel do
sacerdote judaico como aparece na Bíblia, no que se refere à lepra. E aí constatando a
assistência religiosa e espiritual juntamente com a arte de curar a enfermidade física numa
perfeita objetivação do homem integral. (FERREIRA, 2002, p. 22).
Com Hipócrates (460-370 A.C.) “pai da Medicina” ele afirmava que o que importa é o
homem doente, o qual deve merecer atenção, bem como o ambiente que o cerca, o que
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corresponde à visão holística do ser humano. Embora a maioria das instituições médicas
mundiais possua uma raiz religioso-espiritual, a partir do século XIX, que é denominado pelos
historiadores da filosofia como “o século do materialismo”.
Ler, saber, e se preparar para tratar desse tema pode melhorar o atendimento às
pessoas terminais, pode melhorar os sentimentos do próprio profissional que lida com isso. A
morte é vista de maneira diferente segundo diferentes grupos sociais e de acordo com
diferentes aspectos religiosos, éticos e culturais. O simples fato de estar vivo habilita o sujeito
às leis da existência, as quais determinam o seu próprio término. O paciente, o médico, e
todos os bilhões de pessoas desse nosso planeta, convêm ter sempre em mente que ninguém
pode mudar o fato de que um dia vai acabar. Mas podemos mudar o modo de nos
relacionarmos com esse fato.
3 RARAMENTE ALGUEM É PREPARADO PARA A MORTE
A gestante tem todo um aparato para o bebê que em breve vira ao mundo, familiares o
aguardam, exames pré-natal são realizados pela gestante, ate a data pode ser prevista para o
nascimento, e quando o parto é cesárea pode ser marcado o dia do nascimento. Depois o
adulto é preparado, pela própria vida, uns mais outros menos, para a velhice. Mas, raramente
alguém é preparado para a morte. Notamos a falta de preparo das equipes de saúde quando
existe, no ambiente hospitalar, um temor pela morte como se tratasse de um forte potencial de
“contágio”. Esse aspecto temerário e despreparado explica a solidão e a frieza das unidades de
terapia intensiva, onde, muitas vezes, os doentes terminais morrem sem a chance de dizer uma
última palavra aos que amam e sem estes lhes ofereçam qualquer conforto emocional.
O medico preocupa-se em medicar o paciente, sem dúvida, requisito indispensável
para salvar vidas. Mas, quando o paciente insiste em não reagir, ha situações em que os
tratamentos médicos se tornam um fim em si mesmo e os ser humano passa a estar em
segundo plano. A atenção tem seu foco no procedimento, na tecnologia, não na pessoa que
padece. Nesta situação o paciente sempre esta em risco de sofrer medidas desproporcionais.
O medico quando diz fizemos todo o possível, não há mais nada, ele busca como
conforto para o paciente medicalizando a ponto que ficam dopados, sonolentos, muitas das
vezes não lhes dando a oportunidade de despedidas. Pode ate ser que também os profissionais
envolvidos com o enfermo não saibam como reagir perante rostos amargurados pela dor e
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tristeza do paciente. Faz-se necessário, humanizar a morte vivendo o processo do morrer com
a equipe multidisciplinar.
Segundo Pessini (2001, p. 389-393) diz “estar convencido de que os doentes terminais
desejam, antes de tudo, morrer em paz e dignamente, se possíveis reconfortados e sustentados
pela própria família e pelos amigos”, e acrescenta que “o prolongamento da vida não deve ser
objetivo único da prática médica, que deve igualmente ter em vista o alívio dos sofrimentos”.
O avanço da medicina quanto às tecnologias a disposição do medico tem provocado
não apenas benefícios a saúde das pessoas, mas também em alguns momentos, todo esse
aparato tecnológico pode acabar afetando a dignidade da pessoa. Com o desenvolvimento
científico morrer tornou-se solitário e desumano. Geralmente o doente é conhecido como o
doente do Box 2-b ou do leito 5, confinado ao seu leito onde aguarda a morte chegar, estando
às pessoas seriamente preocupadas com o funcionamento de seus pulmões, secreções, pressão
venosa central, etc.
Antigamente o paciente em fase terminal morria em sua própria casa, lentamente, onde
tinha tempo para despedir-se e passar seus últimos momentos com seus familiares. Nossa
cultura científica e objetiva por excelência, muitas vezes acaba por deixar pessoas morrerem
sozinhas, na assepsia fria dos hospitais e experimentando, como último sentimento, um dos
medos mais primitivos do ser humano: a solidão.
Diniz (2006, p. 408-409) escreve que é preciso dar ênfase ao paradigma de cuidar e
não de curar, procurando aliviar o sofrimento. No aspecto moral como tal se entende, permitir
que alguém continue vivendo uma vida apenas biológica mantida por aparelhos, sem levar em
consideração o sofrimento do paciente e a inutilidade do tratamento, é agir contra a dignidade
humana.
Diniz (2006, p. 19) escreve que “os bioeticistas devem ter como paradigma o respeito
à dignidade da pessoa humana”, que é o fundamento do Estado Democrático de Direito.
Podemos dizer que a morte lança uma sombra assustadora sobre nós porque somos
completamente impotentes diante dela.
4 DISTANASIA E ORTOTANASIA
Distanasia é o que vemos acontecer dentro das UTI’s porque parece que se o doente
não passar alguns dias antes de morrer na UTI não foi bem tratado, é a imagem que temos. O
doente fica sujeito ao uso de equipamentos tecnológicos de sustento artificial de vida,
entubado, ligado a inúmeros aparelhos, quando na verdade a melhor beneficência para ele
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seria estar junto dos seus, com medicamentos e acompanhado por uma equipe
multidisciplinar, cuidando da saúde integral dele.
Beneficiando-se da ortotanasia esse paciente com patologia irreversível, estaria
enquadrado num programa de assistência em que seja possível garantir em perspectiva de
“continuidade terapêutica”, conexão entre o hospital, as estruturas de saúde da região e o
paciente com a sua família. Logicamente o doente terminal tem a possibilidade de gerenciar
melhor o sofrimento, a ânsia e a depressão que acompanham a doença.
Dra. Saunders afirma que o sofrimento somente é intolerável quando ninguém cuida.
Acredita-se que envolvendo a família o amigo, na visão paliativa representa mais do que a
simples presença de alguém promovendo cuidados ao paciente. O familiar representa alguém
que, independente das possibilidades terapêuticas, pode compreender e realizar com carinho
algumas tarefas como, por exemplo, dar banho, dar a medicação nas doses e horários certos,
preparar e dar uma alimentação adequada, fazer curativos, proporciona ao moribundo
dignidade de ser atendido no seio de sua família, e não por pessoas a ele desconhecidas, lhe
dando autonomia e qualidade de vida nos seus últimos momentos de vida, e principalmente
tendo amenizado todo o sofrimento da própria situação de estar dependente e doente.
Um dos propósitos da Medicina Paliativa é orientar a família para que ela seja um bom
suporte de auxílio ao paciente terminal, priorizando sempre as condições necessárias para
manter o paciente em casa onde, seguramente, terá uma qualidade de vida melhor. Em casa
ele estará cercado de carinho e atenção, o que pode minimizar o seu medo de morrer.
É claro que os profissionais contratados para essas tarefas poderão fazê-las melhor,
tecnicamente, mas importa muito a maneira e o carinho com que são realizadas.
5 CONCLUSÃO
A pretensão desse maior investimento deve ser dirigida ao paciente, pretender
melhorar o conforto e a qualidade de vida, desse paciente insalvável. Procurar entender a
dificuldade do ser humano em geral e, particularmente, do profissional de saúde em lidar com
a morte, trabalhando este conceito, sendo que o resultado será uma melhor qualidade de vida
de todos envolvidos na questão; do próprio paciente, dos familiares, do médico e de toda a
equipe. A idéia é também que depois da morte do paciente, os familiares e os próprios
profissionais envolvidos com o morrer cotidiano, devem ser também atendidos, pois a morte é
para quem fica.
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Finalizando este artigo acreditamos ser possível preparar uma equipe multidisciplinar
para que juntos, em equipe, não um grupo, mas equipe composta de profissionais
conscientizados, humanizados, trabalhem, colocando em prática o conhecimento. Além do
mais, é necessário que essas pessoas desenvolvam sua habilidade de ouvir e acolher o
moribundo como um todo, equipe, trabalhando especificamente para dar uma morte digna e
com qualidade desse paciente.
Para que o paciente acometido de enfermidade a ser assistido pelos seus entes queridos
em seus últimos momentos de vida, junto da presença deles, colocamos aqui nesse projeto a
idéia da criação de Hospice, onde necessitará de uma equipe bem preparada e especializada
para desenvolver o cuidado completo desse paciente. Essa equipe deverá ser composta por
médicos, fisioterapeutas, psicólogos, enfermeiros, nutricionistas, teólogos, voluntários, etc.,
com o objetivo de que o enfermo não venha a continuar morrer isolado nas UTI’s, de forma
isolada. O Hospice é apenas o tratamento paliativo, para combater a dor, deixando que o
quadro da doença avance naturalmente, até que a pessoa morra. Ele ficaria em um quarto de
hospital onde possa estar acompanhado de familiares, sendo alimentado e tendo os sintomas
tratados. Com isso, é premente a mudança de cosmovisão dos profissionais no seio das
instituições de saúde para uma contribuição profícua para a sociedade no sentido de engrossar
esforços para uma melhora de dignidade durante o processo da morte desses pacientes.
É preciso que a sociedade de maneira geral compreenda que a vida é finita. E que existe um
limite de conhecimento e de condições de mantê-la. Não adianta prolongá-la com sofrimento
ou tortura.
REFERÊNCIAS
FERREIRA, D; ZITI, L. M. Capelania Hospitalar Cristã – Manual Didático e Prático para
Capelães. 1. Santa Bárbara do Oeste: Socep, 2002.
PESSINI, L. Morrer com dignidade: até quando manter a vida artificialmente? Aparecida:
Santuário, 1990.
__________. Distanásia: até quando investigar sem agredir? Bioética, São Paulo: Aparecida,
1996.
__________. Distanásia: até quando prolongar a vida? São Paulo: Loyola, 2001.