SEMIOLOGIA Prof. Douglas Junior Especialista em Docência do

SEMIOLOGIA
Prof. Douglas Junior
Especialista em Docência do Ensino Superior
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ANAMNESE
1Prof. Douglas Junior
ANAMNESE
1Prof. Douglas Junior
ANAMNESE
ANAMNESE OU ANAMNÉSIA
Conceitos:
Informação acerca do princípio e evolução duma
doença até a primeira observação do examinador.
Entrevista com o paciente que tem como objetivo
colher informações acerca do mesmo, estabelecer
com ele uma relação de confiança e apoio e
fornecer informações e orientações.
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ANAMNESE
•
Identificação:
-Nome
-Sexo
-Idade
-Raça
-Estado civil
-Profissão
-Naturalidade e Procedência
•
Importante:
Relatar a fonte da história na identificação.
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ANAMNESE
•
Identificação (Exemplo):
M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária
aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.
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ANAMNESE
•
Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente procurar o
serviço de saúde.
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ANAMNESE
•
Queixa Principal (Exemplo):
Dor
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ANAMNESE
•
História da Doença Atual:
-Deve ser um relato claro e em ordem cronológica
dos problemas que levaram o paciente a procurar o
serviço de saúde.
-O paciente informa; o examinador organiza.
-Deve constar o modo como os problemas do
paciente começaram, como se desenvolveram, os
sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.
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ANAMNESE
Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir adescrição de:
•
Localização
•
Qualidade
•
Intensidade
•
Início
•
Duração e Freqüência
•
Situações em que aparecem, se agravam ou se
atenuam
•
Sintomas associados
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MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
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MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
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MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
ANAMNESE
•
História da Doença Atual (Ex.):
Dor cervical
•
início há dois meses;
•
contínua;
•
leve a moderada intensidade;
•
sem fator desencadeante;
•
alívio com analgésicos simples;
•
progressiva.
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ANAMNESE
•
História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:
•
início há 1 mês;
•
contínua;
•
moderada a forte intensidade;
•
sem fator desencadeante;
•
alívio parcial com analgésicos;
•
progressiva.
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ANAMNESE
•
História da Doença Atual (Ex.):
Dor abdominal:
•
localização em hipocôndrio direito;
•
início há 1 mês;
•
contínua;
•
moderada a forte intensidade;
•
sem fator desencadeante;
•
alívio parcial com analgésicos;
•
progressiva.
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ANAMNESE
•
História Patológica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e parase ter uma visão
global de seu paciente.
-Doenças prévias
-Presença de outras doenças (HAS, DM)
-Traumatismos, cirurgias e internações prévias
-Alergias e imunizações
-Medicações em uso
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ANAMNESE
•
História Patológica Pregressa (Ex.):
•
HAS em tratamento
•
Medicações;
•
Em uso de AAS 100 mg .
•
Apendicectomia aos 14 anos.
•
Internação prévia por perda de consciência (sic).
Nega alergias.
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ANAMNESE
História Familiar:
Relato sobre o estado de saúde e doenças de:
•
Pais, irmãos, avós.
•
Causa mortis.
•
Doenças contagiosas.
•
Doenças herdadas.
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ANAMNESE
História Familiar:
-Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto
do miocárdio, acidente vascular cerebral) ,
diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer etc.
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ANAMNESE
História Familiar (Ex.):
Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic).
Mãe falecida por AVCI (sic).
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
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ANAMNESE
•
Hábitos:
-Tabagismo (caracterizar)
-Uso de álcool (caracterizar)
-Uso de drogas ilícitas
-Atividade física
-Alimentação
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Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / maço
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega uso de drogas ilícitas.
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ANAMNESE
Hábitos (Ex.):
• Hábitos: sono, álcool, fumo, drogas ilícitas,
medicamentos, prática desportiva
• Habitação: tipo de casa, saneamento (fossa),
instalações sanitárias, água potável.
• Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o
status vacinal dos mesmos
• Banhos de rio.
• Viagens para áreas endêmicas
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OPCIONAL
HISTÓRIA SOCIAL
• Nível educacional
• Riscos de Trabalho, nível de satisfação no trabalho,
relacionamentos, história de acidentes de
trabalho, atividades insalubres e uso de
equipamentos de proteção individual.
• Relacionamento familiar e social;
• Alimentação Atual -qualitativa e
quantitativamente; alterações impostas pela
patologia de base
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ANAMNESE
HORA DO CAFEZINHO!!!
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