parada cardio respiratria avaliao do conhecimento e capacitao dos

PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA: AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO E
CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ODONTOLOGIA ACERCA DO
SUPORTE BÁSICO DE VIDA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE DE
UBERLÂNDIA (MG)
RESUMO: A parada cardio-respiratória corresponde a principal e mais grave
manifestação de urgência dentro de um consultório odontológico, haja vista
elevada morbimortalidade. Uma vez comprovados os efeitos benéficos conferidos
de um correto atendimento na ressuscitação cardiorrespiratória, o presente estudo
busca investigar o nível de instrução e capacitação dos profissionais de
odontologia atuantes na atenção primária a saúde de Uberlândia no ano de 2014
em relação ao suporte básico de vida. Será realizado um estudo analíticotransversal mediante questionário aplicado a 102 profissionais, entre dentistas,
técnicos e auxiliares de saúde bucal, no período de janeiro a dezembro de 2014,
tendo como pontos de coleta as 58 unidades de atenção Primária Saúde de
Uberlândia. Os dados obtidos serão inseridos no banco de dados eletrônico,
sendo os dados quantitativos descritos através de média e desvio padrão, e os
dados categóricos, por frequências e percentuais. Após os dados serão então
submetidos à análise crítica. É fundamental que os profissionais de odontologia
sejam responsáveis integralmente pela saúde do paciente no momento da
consulta odontológica, sendo capacitado e equipado para reconhecer e tratar
imediatamente os quadros clínicos, caracterizados como urgentes e emergentes.
PALAVRAS-CHAVES: Parada cardio-respiratória; Profissionais de odontologia;
Atenção primária a saúde.
I – INTRODUÇÃO
Embora não sejam comuns, as situações de emergência podem ocorrer na
Clínica odontológica de modo imprevisível, sem obedecer a regras ou padrões
definidos. A expressão emergência, do latim emergentia, pode ser empregada
para traduzir uma “situação crítica, acontecimento perigoso ou dificuldade súbita”.
Diferentemente a palavra urgência vem do verbo “urgir” que tem o sentido de “não
aceitar demora”, entretanto no campo da medicina encontra-se uma diferença
fundamental entre a urgência e a emergência (NUNES, 2010).
Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM) define-se por urgência a
ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistência médica imediata. Define-se por emergência a
constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico
imediato (ROMANI, 2009).
Segundo Lucio (2012) as emergências médicas podem acontecer com
qualquer indivíduo, independente do sexo e da idade, e em diferentes
circunstâncias, seja antes (na sala de espera), durante ou após o tratamento
odontológico, ou até mesmo fora do ambiente do consultório, por exemplo, em
ambiente domiciliar ou social (LÚCIO, 2012).
Em todo o mundo, ocorrem cerca de 20 mil emergências na cadeira do
cirurgião-dentista (CD) por ano. No Brasil, ocorrem 50 emergências por dia em
consultórios
odontológicos.
Os
cirurgiões-dentistas
executam
diversos
procedimentos restauradores e reabilitadores, sendo que estes muitas vezes são
realizados em pacientes com doenças sistêmicas variadas e de diversas faixas
etárias, incluindo-se os pacientes idosos que, devido aos avanços da Medicina no
tratamento e controle de várias doenças, cada vez mais têm tido possibilidade de
procurar os cuidados do odontólogo. É importante lembrar ainda que o tratamento
odontológico tem se tornado mais acessível para boa parte da população. Além
2
disso, como todos sabemos, procedimentos mais invasivos e extensos são cada
vez mais rotineiros e nestas intervenções associadas com maior manipulação do
paciente as complicações clínicas sistêmicas são mais prováveis. Comisso a
possibilidade de ocorrência de situações de emergências médicas, durante o
atendimento odontológico, é real e, portanto, é fundamental que o cirurgião
dentista como profissional de saúde responsável integralmente (MERLY, 2010).
Além disso, alguns fatores podem contribuir para elevar a incidência desses
episódios: o aumento do número de idosos que procuram tratamento
odontológico, a tendência de se prolongar a duração das sessões de atendimento
e até mesmo os avanços da terapêutica médica, de fato com relação a esse último
fator, sabe-se que atualmente o homem possui maior expectativa de vida em
virtude dos novos métodos de diagnóstico e modalidades terapêuticas. Como
consequência, tem-se constatado
que
indivíduos
diabéticos, hipertensos,
cardiopatas, asmáticos ou portadores de desordens renais ou hepáticas são, nos
dias de hoje, pacientes regulares dos cirurgiões-dentistas (SOUZA, 2007).
Na tentativa de se prevenir situações emergenciais são imprescindíveis à
realização de uma pré-avaliação da saúde geral do paciente e seu estado
emocional antes do atendimento odontológico, conhecendo os riscos da utilização
das drogas a serem empregadas e minimizando o trauma emocional, haja vista
que o atendimento odontológico está atrelado ao medo, que é fonte de aumento
da ansiedade, levando ao estresse. Por sua vez o estresse pode elevar o número
de ocorrências de emergências médicas. Uma boa anamnese fornecerá ao
profissional, condições adequadas para desempenhar os procedimentos de forma
segura (LÚCIO, 2012).
Nesse sentido, Merly (2010) acrescenta que os cirurgiões dentistas devem
estar atentos e lembrar que pacientes portadores de doenças sistêmicas, como os
cardiopatas, diabéticos, dentre outros, bem como indivíduos ansiosos, usuários de
drogas ou de determinados medicamentos, são mais propensos a desenvolverem
complicações clínicas que evoluam com uma emergência ou urgência na cadeira
do consultório odontológico. Isto não significa que os pacientes saudáveis estejam
3
livres de apresentarem tais complicações. Assim, devem-se realizar exames
clínicos detalhados para a obtenção do máximo de informações sobre a saúde
geral do paciente, nos pacientes com doenças sistêmicas estabelecer contato com
o médico solicitando pareceres para orientação e liberação para realização de
procedimentos odontológicos sempre por escrito, além de trabalharmos com
controle da ansiedade e sempre avaliando os sinais vitais antes, durante e ao
término das consultas (MERLY, 2010)
Além disso, para um correto atendimento, o profissional e sua equipe
devem estar preparados, com conhecimento acerca de manobras básicas do
Suporte Básico de Vida (SBV), além de um adequado preparo psicológico, posto
que esses eventos representam uma fonte de tensão, devendo ser enfrentados
com cautela para que não se aumente a morbidade e letalidade (LÚCIO, 2012).
Baseando-se nos dados apresentados e também nos equipamentos de
emergência que são obrigatórios segundo a lei nº 233/ 2001, os cirurgiõesdentistas devem elaborar um protocolo próprio para o atendimento das principais
urgências e emergências que podem acontecer durante a sua prática clínica
(AHA, 2006).
Caputo (2010) destaca que o treinamento em suporte básico de vida é
imprescindível ao profissional, mas a maior preocupação dos profissionais ainda é
com a atualização e capacitação técnica odontológica, apenas. Geralmente, a
atenção do profissional está dirigida apenas às novas técnicas, materiais e
equipamentos para o consultório, deixando, de lado, a sua maior missão, que é a
de cuidar da saúde e vida de seu paciente (CAPUTTO, 2010)
Para isso é fundamental, segundo Merly (2010), uma formação acadêmica
do odontólogo para enfrentar as principais situações de emergência que podem
ocorrer durante um procedimento odontológico, com existência de uma disciplina
específica, associada a um estágio hospitalar em setor de emergência de um
hospital. Associa-se a isso o treinamento específico de auxiliares e técnicos de
saúde bucal no auxílio aos cirurgiões dentistas nessas situações, permitindo o
domínio da rotina de atendimento emergencial pré-hospitalar baseada nos
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protocolos estabelecidos para o BLS (Suporte Básico a Vida), para o
restabelecimento e manutenção das funções vitais (MERLY, 2010).
Nesse sentido, Caputo (2010), destaca que a partir de 2001, através da
Resolução CFO 22/2001, do Conselho Federal de Odontologia (CFO), a disciplina
de Emergência Médica consta da área conexa de todos os cursos de
especialização, tendo como carga horária mínima 15 horas (Resolução CFO
25/2002), podendo ser ministrada por médico ou cirurgião-dentista, sendo este
necessariamente especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.
Entretanto, verifica-se que na prática, mesmo sendo obrigatória, nos cursos de
pós-graduação, nem todos a ministram. Dentro da graduação, esta disciplina não
é obrigatória e, quando ministrada, normalmente é realizada de forma superficial e
resumida dentro da própria disciplina de Cirurgia (CAPUTO, 2010).
Devemos destacar ainda, que é fundamental para o tratamento emergencial
o preparo dos consultórios odontológicos em relação à disponibilidade de
equipamentos como Airway Manteinance Breathing Unit (AMBU), desfibriladores,
máscaras ou cateteres e garrafas de oxigênio, dentre outros, bem como de
material e medicamentos como corticoides, ansiolíticos, anti-hipertensivos,
vasodilatadores
coronarianos,
glicose
hipertônica,
entre
outros.
Estes
equipamentos de emergência devem estar disponíveis, revisados e renovados
para serem facilmente alcançados e utilizados quando necessário (MERLY, 2010).
Caputo (2010) destaca que além das imputações civis e criminais que
possa acarretar ao profissional, a omissão configura falta ética, sujeitando o
profissional a sanções que podem ir desde a advertência até perda do diploma.
Além da esfera civil, o profissional também pode ser enquadrado na esfera
criminal; esta, por sua vez possui pressupostos mais rígidos. Para que se
comprove a culpa do profissional, seus atos devem estar incluídos nas
modalidades de imprudência, imperícia ou negligência, e poderá ser condenado,
criminalmente, pelos delitos de lesões corporais culposas ou mesmo por homicídio
doloso (CAPUTO, 2010).
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Assim, o cirurgião-dentista, como profissional da área da saúde, deve ter a
consciência de que está lidando com vidas humanas, e, com isso, assumir os
riscos e as responsabilidades inerentes à profissão. Devem, pois, procurar uma
formação profissional adequada, para que os problemas de ordem técnica, ética e
legal sejam minimizados na sua prática (CAPUTO, 2010)
A reação vaso-vagal, a crise hipertensiva e a hipoglicemia são as
alterações mais comuns durante o atendimento odontológico. Angina do peito
infarto agudo do miocárdio e parada cardíaca são mais raros. A reação de
toxicidade aos anestésicos locais provocada por injeção intravascular ou dose
excessiva do anestésico é outro problema que deve chamar atenção do Cirurgião
Dentista (MERLY, 2010). Segundo Sousa (2007) as principais manifestações em
um consultório odontológico de caráter de urgência são síncope; hiper-ventilação;
crise asmática; crise hipertensiva; angiodema; crise convulsiva; angina pectoris, e
as de emergência são alergia a medicamentos; infarto agudo do miocárdio; parada
cardíaca; parada respiratória; choque anafilático) (SOUSA, 2007).
Nesse sentido, a parada cardio-respiratória (PCR) é a principal e mais
grave manifestação de urgência dentro de um consultório odontológico. A PCR é
situação dramática, em que o tempo é variável importante, estimando-se que, a
cada minuto que o indivíduo permaneça em PCR, 10% de probabilidade de
sobrevida sejam perdidos. O treinamento dos profissionais de saúde no
atendimento da PCR pode ter implicações prognósticas favoráveis (PAZIN, 2003).
Assim, as medidas adotadas em uma parada cardio-respiratória devem
ser comprovadamente eficazes, e iniciadas no menor intervalo de tempo possível.
O profissional da saúde deve estar apto a reconhecer, diagnosticar e executar
manobras, instituindo o tratamento adequado (FIGUEIRAS FILHO, 2006).
O objetivo deste trabalho foi verificar o nível de conhecimento e
capacitação dos profissionais de odontologia atuantes na rede pública de
Uberlândia, atuantes na atenção primária de saúde no ano de 2014, constatando
sua preparação param numa eventualidade, diante de uma parada cardiorespiratória
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II – METODOLOGIA:
O presente trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da
Pró-reitoria de Pesquisa e Pós-graduação.
Foi
realizado
estudo
analítico-transversal
com
profissionais
de
odontologia, dentistas, técnicos e auxiliares de saúde bucal, atuantes na rede
pública de Uberlândia, no período de janeiro a dezembro de 2014.
Os pontos de coleta foram as unidades de atenção Primária Saúde,
dispostos em 50 unidades Básicas de Saúde da Família e 8 Unidades Básicas de
Saúde. Os pontos de coleta e número de profissionais em cada unidade podem
ser vistos abaixo, no Quadro 01.
Unidade de Atenção Primária
Categoria Profissional
Quantidade
Profissionais
Unidade
Básica
de
Saúde
da Dentistas
20
Família
Auxiliar de Saúde Bucal
19
Unidade Básica de Saúde
Dentistas
36
Auxiliar de Saúde Bucal
14
Técnico de Saúde Bucal
13
Quadro 01:Profissionais de odontologia da Atenção Primária a Saúde
Dados fornecidos pelo SCNES (13/08/2013)
Os dados foram obtidos mediante questionário elaborado para avaliar o
nível de conhecimento sobre a sequência correta das manobras de ressuscitação
cardiorrespiratória, aplicado aos profissionais. Para o desenvolvimento da
pesquisa serão distribuídos questionários, juntamente com um termo de
consentimento livre e esclarecido. O questionário consistiu de 25 perguntas.
O grupo estudado de profissionais será de ambos os gêneros e distintas
idades. Os questionários serão aplicados e analisados exclusivamente pelos
executantes da pesquisa. Não serão considerados acertos parciais.
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Os dados serão, então, inseridos no banco de dados eletrônico,
utilizando o programa Epi-Info versão 6.0. A digitação será feita duas vezes para a
realização do teste de consistência. Os dados quantitativos serão descritos
através de média e desvio padrão, e os dados categóricos, por frequências e
percentuais. As variáveis quantitativas serão comparadas utilizando o test de
Sudent ou qui-quadrado.
Para comparação de resultados será então realizada um levantamento
bibliográfico nas bases de dados PubMed, BBO, Google Scholar. A estratégia de
busca será as seguintes palavras-chave no idioma português, obtidas de acordo
com os Descritores em Ciências da Saúde (DesCs): “tratamento de emergência”,
“identificação da emergência”, “odontologia”. Do mesmo modo, será buscado na
base de dados internacionais, utilizando as mesmas palavras, porém em língua
inglesa, de acordo com o Medical SubjectHeadings (Mesh): “emergencytreatment”,
“emergencyidentification”, “dentistry”.
Foi apresentado neste trabalho resultados parciais referentes a
questionários aplicados a profissionais das Unidades Básicas de Saúde do Setor
Oeste de Uberlândia.
III – RESULTADOS:
Foi inicialmente aplicado o questionário em unidades de atenção Primária
Saúde do setor oeste de Uberlândia, dispostas em 6 Unidades Básicas de Saúde.
A análise dos dados desta pesquisa revelou que, de um total de 31 profissionais
atuantes, aos quais foram entregues os questionários, apenas 21 profissionais
responderam ao mesmo, representando 67,74% do total.
Quanto ao perfil dos entrevistados, 19 (90,47%) eram do gênero feminino e
2 (9,53%) eram do gênero masculino (Figura 1). A maioria dos entrevistados, com
9 profissionais (42,85%), se encontra na faixa etária de 40 a 50anos, seguido por
8
50 a 60anos com 7 profissionais (33,33%) e por 30 a 40anos com 4profissionais
(19,04%).
A faixa de tempo de exercício profissional na Atenção Primária a Saúde que
tiveram maior prevalência foram de 20 a 30anos de atuação, com 47,61% (10
profissionais) e de 0 a 5anos com 19,04% (4 entrevistados). A faixa de 5 a 10
anos foi a que apresentou menor porcentagem com 4,76%, correspondente a
apenas 1profissional. Quanto aos profissionais que responderam ao questionário,
4 (19,04%) eram Auxiliares de Saúde Bucal, 9 (42,85%) eram Técnicos em Saúde
Bucal e 8 (38,09%) eram dentistas.
Quanto ao Treinamento em Suporte Básico de Vida, 11 profissionais
(52,38%) responderam ter formação acadêmica curricular em emergências
médicas e apenas 2 entrevistados (9,52%) afirmaram ter tido capacitação
profissional.
Dentre as respostas obtidas, apenas 1 profissional (4,76%) afirmou que já
presenciou uma parada cardio-respiratória no consultório odontológico, mas todos
os profissionais afirmarão não terem realizado manobras de Suporte Básico.
Destes entrevistados, apenas 78,09% emitiram respostas consideradas
corretas, e 21,91% deram respostas erradas. Num estudo comparativo e
individualizado de cada grupo participante da pesquisa, pode-se notar que o maior
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índice de acertos foi alcançado pelos Auxiliares de Saúde Bucal, visto que dos 4
entrevistados, 87,5% emitiram respostas corretas. Em seguida, vêm os Dentistas,
dos quais dos 8 entrevistados 77,5% de acertos. Por último, encontramos os
Técnicos em Saúde Bucal, dos quais 9 profissionais 74,44% responderam
corretamente.
IV – DISCUSSÃO:
Segundo Sousa (2007) as urgências e emergências no consultório
odontológico, como parada cardio-respiratória, devem ser prevenidas a partir de
uma adequada anamnese, exame físico cuidadoso e eventuais exames
complementares; conduzindo a melhor determinação da oportunidade operatória
pelo cirurgião dentista em nível ambulatorial. Somando-se a isso o cirurgiãodentista (como profissional da área da saúde), deve estar preparado para
reconhecer e instituir medidas de pronto atendimento, na ocorrência das situações
de urgências e emergências (SOUSA, 2007).
O diagnóstico deve ser feito com a maior rapidez possível e
compreende a avaliação de três parâmetros: responsividade, respiração e pulso
(PAZIN, 2003).
A responsividade deve ser investigada com estímulo verbal e tátil. O
estímulo verbal deve ser efetuado com voz firme e em tom alto, que garanta que a
vítima seja capaz de escutar o socorrista. O estímulo tátil deve ser firme, sempre
contralateral ao lado em que se posiciona o socorrista, para evitar que o mesmo
seja agredido, involuntariamente, por pacientes semiconscientes. Se não houver
resposta, considera-se que a vítima esteja em situação potencialmente letal,
devendo ser assegurado atendimento médico de emergência. Esse conceito dá
suporte ao chamado por ajuda (PAZIN, 2003).
Após avaliar a responsividade, procede-se à verificação da respiração.
A vítima inconsciente apresenta relaxamento da musculatura da base da língua,
que cai sobre a entrada da via aérea, o que implica que toda vítima inconsciente
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tem a via aérea obstruída. Além desse fator, outros, como corpos estranhos,
edema das vias aéreas ou secreções, podem contribuir para a obstrução das vias
aéreas. Frente a esse conhecimento, a primeira providência para se testar a
respiração é a manobra de desobstrução das vias aéreas. Existem duas manobras
básicas para isso: hiperextensão da cabeça e elevação do mento, ou elevação da
mandíbula. Após a abertura das vias aéreas, o socorrista deve aproximar o rosto
da face da vítima e VER se há expansão do tórax, OUVIR se há eliminação de
arpelas vias aéreas e SENTIR se o fluxo expiratório vai de encontro ao seu próprio
rosto. Se houver respiração efetiva, não se trata de PCR, sendo provável que
outras causas de depressão de nível de consciência estejam presentes (PAZIN,
2003)
Caso não seja detectada respiração efetiva, a permeabilidade das vias
aéreas deve ser investigada, no intuito de descartar a possibilidade de corpo
estranho obstruindo a via aérea inferior, não visível à inspeção da cavidade oral.
Procede-se à realização de duas ventilações de resgate, que podem ser efetuadas
por respiração boca-a-boca ou através de dispositivo bolsa-valva-máscara, no
ambiente hospitalar. Comprovada a existência de corpo estranho, deve-se realizar
a manobra de Heimliche, consistindo em compressões ascendentes na região
epigástrica da vítima. Na maioria dos casos, a expansão do tórax será obtida e
pode-se passar para o teste do pulso (PAZIN, 2003).
O pulso deve ser investigado no sítio carotídeo, por ser o último a
desaparecer e o primeiro a ser restabelecido numa situação de instalação e
reversão de PCR. Além disso, tem a vantagem da proximidade do socorrista. Dez
segundos são suficientes para se comprovar a ausência de pulso, com exceção
feita aos pacientes hipotérmicos, para os quais um tempo maior (30 a 40 seg)
pode ser necessário. Caso o pulso esteja presente, trata-se de parada respiratória
isolada. Nesse caso, deve-se garantir o suporte ventilatório provisório (boca-aboca ou bolsa-valva-máscara) até que o acesso definitivo à via aérea (intubação
orotraqueal) possa ser providenciado. Na ausência de pulso, constata-se o
diagnóstico de PCR: não-responde, não-respira e não-tem-pulso. Uma vez
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constatado o diagnóstico, deve ser reforçado o pedido por ajuda e iniciam-se as
manobras de suporte básico de vida (PAZIN, 2003).
O pedido de ajuda inclui a solicitação de desfibrilador e de suporte
avançado de vida. O preenchimento desses dois quesitos é variável, dependendo
do contexto (pré ou intra-hospitalar) da PCR. No adulto, o pedido de ajuda deve
ter prioridade sobre o atendimento da vítima, significando que se o socorrista
estiver sozinho, deve abandonar a vítima e acionar o sistema de emergência. Tal
recomendação está embasada no fato de o único tratamento disponível para a
principal causa de PCR, no adulto, constituir-se no desfibrilador. Já, na criança e
no lactente, como a principal causa é hipóxia, o pedido de ajuda deve suceder o
suporte ventilatório inicial (PAZIN, 2003).
Segundo Caputo (2009), se o Cirurgião Dentista estiver sozinho no
consultório, ligar para o Serviço de Emergência antes de iniciar as manobras de
Suporte Básico Vida e se houver pessoal auxiliar, este deverá ligar para o Serviço
de Emergência enquanto o Cirurgião Dentista realiza o Suporte Básico a Vida. Ao
telefonar a pessoa deverá saber informar adequadamente o local da emergência,
número do telefone, qual o tipo de emergência, número de pessoas que precisam
de ajuda, o tipo de socorro está sendo prestado à vítima (RCP, desfibrilação,
medicamentos) e desligar somente quando o telefonista autorizar (CAPUTO,
2009).
O Suporte Básico de Vida é uma sequência de ações que devem ser
realizadas durante os primeiros minutos de uma emergência cardiorrespiratória
primária ou secundária, e que são cruciais para a sobrevivência do paciente. O
principal objetivo é suprir oxigênio ao cérebro e ao coração até que o atendimento
médico especializado e definitivo chegue e restaure a atividade normal do coração
e a ventilação do paciente. Desta forma o SBV previne a parada ou insuficiência
respiratória e ou cardíaca, pelo rápido reconhecimento e rápida intervenção,
sustentando a circulação e a ventilação da vítima com a reanimação
cardiopulmonar (RCP). Por meio dessas manobras se consegue manter 25% de
12
débito cardíaco enquanto o Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC)
chegue para continuar o atendimento (CAPUTO, 2009).
O suporte básico de vida compreende ventilação e massagem cardíaca.
Deve ser instituído o mais precocemente possível, e só deve ser interrompido
emtrês situações: para se proceder à desfibrilação, para a realização da intubação
oro-traqueal e para a infusão de medicação na cânula oro-traqueal (PAZIN, 2003).
VIAS AÉREAS (A – Airway)
Se o paciente estiver ainda na cadeira odontológica, ele deverá ser
colocado na posição de decúbito dorsal horizontal, na própria cadeira e deve-se
proceder à abertura das vias aéreas por meio da inclinação da cabeça e elevação
do mento, esta manobra poderá ser realizada com o auxílio do encosto de cabeça
da cadeira hiper-estendendo o mesmo, para conseguir o mesmo movimento da
cabeça. Todo e qualquer objeto que esteja dentro da cavidade oral do paciente
deve ser removido, incluindo próteses e aparelhos removíveis, e toda secreção
deverá ser removida com o auxílio de sucção (CAPUTO, 2009).
Para realizarmos a abertura das vias aéreas avaliamos se há ou não
presença de trauma craniano e ou cervical, caso não haja, a manobra de eleição é
a inclinação da cabeça e elevação do mento. Ela é realizada apoiando uma mão
sobre a testa da vítima e fazendo uma firme pressão com a palma, levando a
cabeça para trás. Com a outra mão colocamos os dedos sobre a parte óssea do
mento, elevando a mandíbula, deslocando o mento para frente. Nesta posição
vamos proceder à avaliação da respiração do paciente observando a expansão do
tórax para sabermos se há movimentos respiratórios. Caso haja uma suspeita de
trauma craniano ou cervical, usamos a técnica de tração da mandíbula. Esta
técnica não causa extensão do pescoço. Para a realização devemos colocar uma
mão de cada lado da cabeça da vítima e apoiar os cotovelos sobre a superfície
rígida. Segurar os ângulos mandibulares e os elevar com ambas as mãos
deslocando a mandíbula para frente (CAPUTO, 2009).
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RESPIRAÇÃO (B – Breathing)
Determinar se existe respiração ou se ela é inadequada, para isso o
paciente deve estar em decúbito dorsal horizontal com as vias aéreas abertas.
Observar a expansão do tórax ouça se há saída de ar durante a expiração e sinta
o fluxo de ar. Para facilitar a memorização deste passo lembre-se VER, OUVIR e
SENTIR. Este exame não deve demorar mais do que 10 segundos (CAPUTO,
2009).
Verificar se o paciente não apresenta uma respiração agônica, onde
existe um grande esforço e não há troca adequada de oxigênio. A respiração
normal varia de 12 a 16 respirações por minuto. Se o paciente não estiver
respirando ou apresentar uma respiração inadequada deverá ser ventilado. Este
processo poderá ser realizado na cadeira. Em caso de dúvida se o paciente está
ou não respirando, deve se aplicar ventilação imediatamente. A respiração de
resgate ou ventilação de resgate pode ser feita de diversas maneiras: Respiração
boca-a-boca; respiração boca-nariz; respiração boca-máscara; ambu (CAPUTO,
2009)
Assim, a ventilação pode ser executada por métodos não assistidos,
como a ventilação boca-a-boca, ou com métodos assistidos, ou seja, utilizando-se
dispositivos intermediários, como a bolsa-valva-máscara. A ventilação boca-aboca garante maior volume corrente, enquanto que os métodos indiretos são
vantajosos ao garantirem maior aporte de oxigênio. Independente da técnica
utilizada, é importante que a ventilação seja realizada na frequência de 10 a 12
incursões por minuto e com volume em torno de 8 a 10 ml/kg de peso (na prática,
corresponde ao menor volume capaz de expandir o tórax da vítima). Essas
precauções visam reduzir a ocorrência de distensão gástrica, regurgitação e
aspiração brônquica de conteúdo gástrico (PAZIN, 2003).
Quando o paciente recuperar a respiração e os sinais normais de
circulação (pulso, respiração normal, tosse ou movimento), durante ou após a
reanimação, continuar a manter as vias aéreas abertas até que o paciente esteja
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alerta suficiente para proteger suas vias aéreas por si mesmo. Caso a respiração
e a circulação continuem adequados, colocar o paciente na posição de
recuperação (CAPUTO, 2009).
A posição de recuperação é utilizada em pacientes inconscientes, mas
que respiram e têm circulação. O paciente é colocado em decúbito lateral
modificado, Esta posição previne a obstrução das vias aéreas pela queda da
língua bem como por secreções como sangue, muco ou vômito. O Cirurgião
Dentista deve permanecer o tempo todo ao lado do paciente, monitorando seus
sinais enquanto aguarda o SME (CAPUTO, 2009).
CIRCULAÇÃO (C – Circulation)
Verificar o pulso carotídeo, pois é o último que desaparece na parada
cardio-respiratória. Este exame não deve demorar mais do que 10 segundos.
Após este tempo se não tiver certeza da presença de pulsação, iniciar
imediatamente as compressões torácicas (CAPUTO, 2009).
A compressão torácica consiste na aplicação de pressão seriada e
rítmica sobre a metade inferior do esterno. Essas compressões geram fluxo
sanguíneo ao aumentar a pressão intratorácica e ao comprimir diretamente o
coração. Ao comprimir o coração o sangue oxigenado pela respiração de resgate
atinge o cérebro e outros órgãos vitais durante vários minutos até a desfibrilação.
A frequência de compressões é de 80 a 100 por minuto, sendo que está
relacionada mais com a velocidade do que com o número de compressões
aplicadas em um minuto. A relação compressão-ventilação no adulto, preconizada
hoje pela AHA é 30:2 (trinta compressões para 2 ventilações), pois oferece maior
número de compressões torácicas por minuto e com isso uma melhor perfusão
coronariana do que a relação usada anteriormente que era 15:2 (quinze
compressões e duas ventilações). Dados atualizados de 2006 da AHA (CAPUTO,
2009).
15
A força média de compressão para quem a está realizando está entre
33 e 55 quilos aproximadamente. Para se conseguir esta força de compressão é
só deixar que o peso do tórax faça esta força. A força aplicada não deve vir do
braço do socorrista e o mesmo não deve dobrar seu braço durante as
compressões, para evitar um maior desgaste, devido à energia gasta com a força
que deverá realizar (CAPUTO, 2009).
Esta manobra de reanimação não deve ser realizada com o paciente na
cadeira, o mesmo deverá ser removido e colocado sobre uma superfície rígida.
Caso não tenha condições de ser removido da cadeira, deverá ser colocada sob
suas costas uma tábua ou outra superfície rígida para não diminuir a efetividade
das compressões torácicas (CAPUTO, 2009).
O tempo em que o tecido nervoso tolera a falta de oxigênio é de no
máximo quatro minutos, sendo assim há pouco tempo para suprir esta
necessidade. O êxito do SBV está relacionado com o tempo entre a parada
cardíaca e o início das compressões, este tempo deve ser de um a quatro
minutos, e também está relacionado com o tempo de seguimento dessas
manobras, de oito a dez minutos. O SBV mesmo sendo realizado nessas
condições, tem um percentual de apenas 40% de sucesso quando realizado fora
do âmbito hospitalar (CAPUTO, 2009).
A massagem cardíaca externa compreende compressões torácicas,
realizadas sobre a porção central do esterno. Tais compressões empurram o
esterno para o interior do tórax, comprimindo o coração contra a coluna e
favorecendo o seu esvaziamento. São capazes de restabelecer apenas 10 a 20%
do débito cardíaco. O socorrista deve posicionar a região hipotênar das mãos
sobre o centro do esterno da vítima, com os braços estendidos, e proceder às
compressões. O fulcro do movimento deve ser centrado no quadril e não nos
cotovelos ou ombros do socorrista. A frequência de compressões deve ser de 100
por minuto. O emprego da técnica correta de massagem cardíaca externa reduz a
ocorrência de fraturas de costela. Devido às calcificações de cartilagens costocondrais, comuns em pessoas de faixa etária mais avançada, na qual a PCR é
16
mais frequente, apesar de o risco ser reduzido com o emprego de técnica correta,
ele não é totalmente eliminado. Técnica correta também aumenta a eficácia da
massagem e torna o procedimento menos cansativo para o socorrista. A eficácia
da massagem pode ser avaliada pela palpação de pulsos arteriais centrais
(femoral ou carotídeo) concomitante às manobras. Ao se intercalar em
compressões com ventilação, deve-se obedecer à regra de 15 compressões para
cada 2 ventilações (PAZIN, 2003).
Para realizar a correta posição das mãos durante as compressões
devemos seguir os seguintes passos: 1) Expor o tórax da vítima. A vestimenta
deve ser aberta ou cortada; 2) O socorrista deve se posicionar ao lado direito do
paciente, utilizar dois ou três dedos da mão esquerda para localizar o rebordo
costal mais próximo de si; 3) Deslizar os dedos pelo rebordo costal para cima até
o ponto onde as costelas se encontram na parte inferior do osso esterno, chamado
apêndice xifoide; 4) Colocar a região hipotênar (base da palma da mão) direita,
sobre a metade inferior do osso esterno, dois dedos acima do apêndice xifoide. A
primeira mão, deve ser posicionada por cima da segunda; 5) Os dedos podem
estar entrelaçados ou esticados, mas afastado do tórax, pois a transmissão da
força deve ser realizada pela região hipotênar (CAPUTO, 2009).
A técnica de compressão deve ser realizada com os braços estendidos,
cotovelos travados em posição e os ombros em linha reta com as mãos. O
impulso gerado deve ser transmitido diretamente ao osso esterno, e o fulcro estar
localizado na região pélvica do socorrista. Para haver efetividade nas
compressões o esterno deve ser comprimido cerca de 4 a 5 cm, em um adulto de
tamanho médio (CAPUTO, 2009).
Quando do atendimento por dois socorristas, onde um está responsável
pelas compressões e o outro pela ventilação, no momento em que há uma pausa
na realização das compressões para a realização da ventilação o socorrista não
deverá retirar sua mão do tórax da vítima, a fim de manter a correta posição das
mesmas para o próximo ciclo de compressões.
As compressões realizadas
corretamente podem causar picos de pressão sistólica (de 60 a 80 mm Hg), mas a
17
pressão diastólica é baixa. O débito cardíaco (volume de sangue bombeado por
um ventrículo por unidade de tempo) gerado pelas compressões é cerca de 1/4 a
1/3 do normal e vai diminuindo com a RCP prolongada. Devem-se realizar três
ciclos (30 compressões e 2 ventilações), após reavaliar a respiração e circulação,
se não houver sinal de respiração ou pulso, deve-se continuar com a RCP, sem
parada para nova reavaliação, até o SME chegar (CAPUTO, 2009).
Para se prosseguir no atendimento, após a instituição das manobras de
SBV, deve-se ter noçãoda modalidade de PCR. Existem três modalidades de
PCR, sendo que as situações de assistolia e atividade elétrica sem pulso
apresentam características muito próximas, permitindo que o atendimento seja
resumido em, praticamente, duas situações: fibrilação ventricular e taquicardia
ventricular sem pulso, cuja ênfase deve ser a desfibrilação, e assistolia/atividade
elétrica sem pulso, caracterizadas por busca de uma etiologia (PAZIN, 2003).
Em paciente com pulso, mas sem respiração espontânea ou com
respiração inadequada, execute respiração boca-a-boca até que o suporte
avançado de vida esteja disponível para garantir uma via aérea definitiva. Se o
paciente apresentar ventilação e circulação espontâneas efetivas, garanta a
permeabilidade da via aérea. Uma das maneiras de fazê-lo é colocar o paciente
em posição de resgate (PAZIN, 2003).
A posição de resgate visa permitir que a via aérea fique desobstruída,
ao impedir que a língua se desloque posteriormente e ao favorecer a drenagem de
secreções. Há vários tipos de posicionamento da vítima, que podem ser
implementados desde que não impliquem em riscos para o paciente (por exemplo,
se há suspeita de trauma cervical, a mobilização pode implicar em dano medular).
O posicionamento da vítima em posição intermediária, entre o decúbito dorsal e o
decúbito lateral (o mais próximo possível do decúbito lateral), é recomendado
pelas novas diretrizes. Reavalie, constantemente (a cada minuto), o paciente,
quanto à persistência de ventilação e circulação. A posição de resgate deve
permitir o fácil reposicionamento em decúbito dorsal, caso surja, novamente,
parada cardíaca. Mude o paciente de posição (inverta do lado do decúbito) a cada
18
30 min, para evitar danos à circulação do membro superior, que está posicionado
inferiormente, apoiando a cabeça (PAZIN, 2003).
Nos casos em que se dispuser de DEA, mantenha o aparelho ligado e
os eletrodos aderidos ao tórax do paciente, mesmo após o retorno da circulação
espontânea. O aparelho executará a análise do ritmo a cada minuto até que o
suporte avançado de vida esteja disponível (PAZIN, 2003).
V – CONCLUSÃO:
O aumento do número de idosos na população tem tido como
consequência o aumento do número de idosos que procuram tratamento
odontológico, haja vista que atualmente o homem possui maior expectativa de
vida em virtude dos novos métodos de diagnóstico e modalidades terapêuticas.
Como consequência, tem-se constatado que indivíduos diabéticos, hipertensos,
cardiopatas, asmáticos ou portadores de desordens renais ou hepáticas são, nos
dias de hoje, pacientes regulares dos cirurgiões-dentistas.
Nesse sentido, uma vez evidenciado que a parada cardio-respiratória é
uma situação dramática, responsável por morbimortalidade elevada e que o tempo
é variável importante, as medidas adotadas devem ser comprovadamente
eficazes, e iniciadas no menor intervalo de tempo possível. Assim, o profissional
da saúde deve estar apto a rapidamente reconhecer, diagnosticar e executar
manobras, instituindo o tratamento adequado e padronizado dessa situação
clínica, contribuindo para implicações prognósticas favoráveis.
Uma vez comprovados os efeitos benéficos conferidos de um correto
atendimento na ressuscitação cardiorrespiratória, o presente estudo busca
investigar o nível de instrução e capacitação dos profissionais de odontologia
atuantes na atenção primária a saúde de Uberlândia no ano de 2014 em relação
ao suporte básico de vida.
19
VI - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
American Heart Association. Aspectos mais relevantes das Diretrizes da AHA
sobre ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de
emergência. V.16, N.4, Dez/05-Fev/06.
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e a insegurança dos profissionais. Revista brasileira ciências da Saúde
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Merly, F. O Cirurgião-dentista e as emergências médicas no consultório: Será
que estamos preparados para enfrentar este problema? Rev. bras odontol.,
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Paiva. João Pessoa – 2010. Trabalho de Conclusão de Curso de Odontologia.
20
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Pazin Filho A; Santos JC; Castro RBP; Bueno CDF; Schmidt. A. Parada cardiorespiratória (PCR). Medicina, Ribeirão Preto, 36: 163-178, abr./dez. 2003
Romani, HM; Sperandio, JA; Sperandio, JL; Diniz, MN; Inácio, MA. Uma visão
assistencial da urgência e emergência no sistema de saúde. Revista
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Study of Asthma and Allergies in Childhood. Revista brasileira de alergia e
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odontológica. Anais do XI Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e VII
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Curso de Odontologia da faculdade de ciência da saúde, São Jose dos Campos,
2007. 1388-1390.
Zago e cols. Ressuscitação Cardiorrespiratória: Atualização, Controvérsias e
Novos Avanços. Arq Bras Cardiol volume 72, (nº 3), 1999
World Health Organization. Population aging; a public health challenge.
Geneva: WHO; 1998.
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol2007; 89:24-79
21
ANEXO I
Termo de Consentimento Livre Esclarecido
Título: PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA: AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO
E CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ODONTOLOGIA ACERCA DO
SUPORTE BÁSICO DE VIDA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE DE
UBERLÂNDIA (MG)
Você está sendo convidado (a) a participar da pesquisa “Parada Cardiorepiratória: avaliação e capacitação dos profissionais de Odontologia acerca do
Suporte Básico de Vida na Atenção Primária à Saúde de Uberlândia (MG)” por
atuar junto a Atenção Primária a Saúde. Os avanços na área da saúde ocorrem
através de estudos, por isso a sua participação é importante. O objetivo deste
trabalho será verificar o nível de conhecimento e capacitação dos profissionais de
odontologia atuantes na atenção primária à Saúde no ano de 2014, constando sua
preparação para numa eventualidade, diante de uma parada cardio-respiratória.
Caso você participe será necessário que assine este Termo e responda um
questionário que aborde o tema. Não será feito nenhum procedimento que lhe
traga qualquer desconforto ou risco à sua vida. Você poderá obter as informações
que desejar e poderá não participar da pesquisa ou retirar seu consentimento a
qualquer momento. Pela sua participação no estudo, você não receberá qualquer
valor em dinheiro, mas terá a garantia de que todas as despesas necessárias para
a realização da pesquisa não serão de sua responsabilidade.
Eu, __________________, declaro haver recebido os esclarecimentos acima
e que pude fazer perguntas e esclarecer minhas dúvidas a respeito do assunto.
Aceito participar da pesquisa acima referida, sob a responsabilidade da
pesquisadores Ronaldo Aleixo da Silva Junior e Thaís Fraga Soares e orientação
da Prof. Dr. Mario A. M. C. Ferrari, conforme os critérios apresentados no termo de
consentimento, sabendo que minha participação é inteiramente voluntária.
Uberlândia, _______ de _______________________de 20 ___.
Assinatura do entrevistado: ________________________________________
22
ANEXO II
Questionário
1) Iniciais de seu nome: __________________________________________
2) Data da entrevista: ____________________________________________
3) Data de nascimento: ___________________________________________
4) Idade (anos):_________________________________________________
5) Sexo: ( ) Feminino
( ) Masculino
6) Estado Civil: ( ) Solteiro (a)( ) Casado (a)( ) Viúvo (a)( ) Separado (a)/
Divorciado (a)( ) União Estável
7) Maior titulação acadêmica: ( ) Ensino médio (2º grau)( ) Graduação
completa( ) Graduação incompleta( ) Mestrado( ) Doutorado
8) Formação acadêmica:( ) Técnico (a) em Higiene Dental( ) Odontólogo (a)
( ) Outro
9) Ano de formatura: ____________________________________________
10) Tempo de atuação na Atenção Primária a Saúde: __________________
11) Número de vínculos empregatícios que possui: __________________
12) Durante o período de sua formação curricular/ acadêmica teve aulas de
emergências médicas: ( ) Sim( ) Não
13) Possui curso de capacitação em emergências médicas: ( ) Sim( ) Não
14) Já presenciou uma parada cardio-respiratório: ( ) Sim( ) Não
15) Já teve que realizar manobras de suporte básico a vida (manobras de
ressuscitação cardio-respiratória):( ) Sim
( ) Não
16) Qual sinal mais evidente caracteriza uma parada respiratória?
a) ( ) Cianose
b) ( ) Inconsciência
c) ( ) Ausência de movimentos respiratórios
d) ( ) Pele fria e amarelada
e) ( ) Não sei
23
17) Como verificar se a vítima está respirando?
a) Olhando o movimento do peito ou da barriga e/ou aproximando a mão ou o
rosto da boca/nariz da pessoa para sentir a saída do ar
b) tampa o nariz e vê se ela reage
c) não sei
18) Como é possível facilitar a respiração da vítima, caso não haja suspeita de
fratura na coluna vertebral?
a) levantando o queixo da vítima
b) levantando a cabeça da vítima
c) abaixando a cabeça da vítima
d) sentando a pessoa
e) não sei
19) Como se realiza a respiração boca-a-boca?
a) inclinando a cabeça da vítima para trás e abrindo a boca. Após encher o peito
de ar, assopro na boca da vítima
b) inclinando a cabeça da vítima p/trás, tampando o nariz e abrindo a boca. Após
encher o peito de ar, assopro dentro da boca da vítima, protegendo a minha boca
c) assopra dentro da boca da pessoa
d) não sei
20) Para o diagnóstico inicial de PCR, o que deve ser avaliado?
a) ( ) Ausência de pulso e respiração
b) ( ) Traçado do ECG
c) ( ) Presença de um desmaio
d) ( ) Inconsciência
e) ( ) não sei
24
21) Qual pulso é o mais apropriado para verificarmos os batimentos cardíacos de
um adulto?
a) ( ) Pulso Poplíteo
b) ( ) Pulso Braquial
c) ( ) Pulso Carotídeo
d) ( ) Pulso Apical
e) ( ) Não sei
22) Qual a posição em que deve estar a vítima para que se possa realizar a
massagem cardíaca?
a) ( ) Deitada de costas, em superfície plana e dura, com a cabeça um pouco
inclinada para trás
b) ( ) Deitada de costas, em superfície macia e confortável, a cabeça retificada
c) ( ) Em qualquer posição
d) ( ) Deve permanecer da maneira como desmaiou
23) Qual é o local adequado para realizar a massagem cardíaca?
a) ( ) dois dedos antes do fim do osso que está no meio do peito
b) ( ) sobre o coração
c) ( ) no meio do peito
d) ( ) em qualquer lugar
e) ( ) não sei
24) Qual a sequência recomendada? A - Compressão torácica; B - Desfibrilação;
C- Abertura de vias aéreas; D – Ventilação
a) ( ) D – A - B – C
c) ( ) C – D – A – B
b) ( ) A – B – D – C
d) ( ) B – C – A – D
e) ( ) Não sei
25) Qual a relação compressão/ ventilação atual, se o paciente está em PCR e
não foi ainda intubado? a) ( ) 30/2 b) ( ) 15/02 c) ( ) 5/1 d) ( ) 15/01
25