anaplastia - Universidade Castelo Branco

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ANAPLASTIA
Retalho Cutâneo
Definição: porção de pele e tecido
subcutâneo com inserção vascular
mobilizado de uma área do corpo para
outra.
Importância (vascularidade, antissepsia e
hemostasia)
Indicação (cabeça, pescoço, tronco e
porções proximais dos membros)
LINHAS DE TENSÃO - PELE
LINHAS DE TENSÃO - PELE
LINHAS DE TENSÃO - PELE
LINHAS DE TENSÃO - PELE
LINHAS DE TENSÃO - PELE
Funções da Pele
Primeira linha de defesa contra microrganismos
Epiderme protege contra dissecação e
superhidratação
Receptor sensitivo (tato, pressão, vibração, dor,
calor e frio)
Produção de vitamina D
Estocagem de água, gordura, eletrólitos,
carboidratos e proteínas
Estruturas da Pele
•
EPIDERME
Estrato cilíndrico (basal)
Estrato espinhoso (Malphighi)
Estrato germinativo
Estrato córneo
Estruturas da Pele
•
DERME
Vasos sanguíneos e linfáticos, nervos,
músculos piloeretores, folículos pilosos e
estruturas glandulares
Fibras
colágenas (90%)
reticulares
elásticas
Estruturas da Pele
• HIPODERME
Tecido conjuntivo frouxo
Fibras
colágenas
elásticas
Estruturas da pele
Estruturas da pele
• VASCULARIZAÇÃO
Plexo subcutâneo ou profundo
Plexo cutâneo ou médio
Plexo subpapilar ou superficial
Artérias seguimentares (aorta)
Artérias e veias cutâneas diretas
Vascularização cutânea
Pavletic, 1993
Artérias cutâneas diretas
VASOS SUPERFICIAIS DO TRONCO NO CÃO
Pavletic, 1993
Considerações Cirúrgicas
Cicatrização (epitelial, endotelial e mesotelial)
Preservação da microcirculação
Locais doadores
pele suficiente
evitar movimento excessivo e tensão
crescimento piloso
Técnicas de Retalho
Definição: são tecidos retirados de
determinada área doadora e transferido
para um leito receptor, estando sua
nutrição dependente exclusivamente de
vasos da área doadora, seja de forma
direta ou indireta através de técnicas
microcirúrgicas.
Técnicas de Retalho
-Composição (seguimento de pele e tecidos
subcutâneos)
-Classificação (localização e suprimento
sanguíneo)
-Base do flape
-Vantagens
-Desvantagens
Retalhos pediculados locais
Retalhos próximos ao leito receptor e classificados
de acordo com a direção de transferência
RETALHOS LOCAIS ROTACIONAIS
-Mantém o padrão e a direção do crescimento dos pelos
-Não apresenta leito doador
-Indicações
•Cabeça
•Região lombar
RETALHOS LOCAIS ROTACIONAIS
Pope & Swain, 1986
Retalhos Locais Rotacionais
Retalhos Locais Rotacionais
RETALHOS PEDICULARES DE PADRÃO AXIAL
1- Auricular caudal
2- Omocervical
3- Toracodorsal
4- Epigástrica superficial
caudal
5- Genicular medial
6- Ilíaca circunflexa
profunda
7- Caudal superficial lateral
8- Braquial superficial
RETALHO OMOCERVICAL
Preserva a artéria e veia omocervical, podendo ser deslocado cranial ou
caudalmente para corrigir perdas cutrâneas
RETALHO TORACODORSAL AXIAL
Para corrigir defeitos na escápula, membro anterior, cotovelo, axila e tórax.
É baseado na preservação do ramo cutâneo da artéria e veia tóracodorsal.
RETALHO BRAQUIAL AXIAL
SUPERFICIAL
Indicado para corrigir defeitos no antebraço e cotovelo. Manter a vascularização
dos ramos da artéria braquial superficial. O retalho é rotado lateralmente para ser
dirigido em sentido distal. Cuidado em preservar a veia cefálica.
RETALHO EPIGÁSTRICO
CAUDAL SUPERFICIAL
Recomenda-se ovário-histerectomia, pois as mamas
permanecem funcionais. O retalho inclui as três últimas
mamas e é mantido pelos vasos epigástricos superficiais
caudais que originam-se através do canal inguinal.
Pedículo versátil que permite correção de grandes defeitos
no abdome caudal, flanco, área inguinal, períneo e coxa.
RETALHO EPIGÁSTRICO CAUDAL
SUPERFICIAL
RETALHO EPIGÁSTRICO CAUDAL
SUPERFICIAL
RETALHO DA ILÍACA CIRCUNFLEXA
PROFUNDA
A incisão caudal está em um ponto médio entre a asa do íleo e o trocanter maior. O
retalho é utilizado para cobrir lesões dorsais ao sacro. Para tanto, após as incisões
cutâneas, é divulsionado preservando o pedículo vascular e rotacionado em 180o para
ser deslocado
RETALHO DA ILÍACA CIRCUNFLEXA
PROFUNDA
ENXERTO GENICULAR AXIAL
É sustentado por ramo vascular
derivado da artéria e veia
safena mediais. A base do
retalho inicia a 1cm dorsal à
patela e termina 1,5cm sob a
tuberosidade tibial. Duas linhas
estendem-se paralelas, desse
ponto até a base do trocanter
maior. Usar dreno se ficar
espaço morto.
Indicado para corrigir
lesões na face medial ou lateral
da tíbia.
RETALHO TUBULAR REVERSO
DE SAFENA
Para recobrir defeitos na região metatársica.
E mantido por ramos da artéria e veia safena.
Cuidado, pois pode prejudicar a vascularização
distal do membro se for ligado ramo principal.
Junto à base do retalho é confeccionado um
pedículo tubulado que envelopa os vasos, permitindo
a transposição distal
RETALHO TUBULAR REVERSO
DE SAFENA
RETALHO TUBULAR REVERSO
DE SAFENA
Retalhos Pediculados Tubulares
-Transferem pele de área doadora distante
-Técnica em desuso pelo grande número de etapas
-Demanda muito tempo (fenômeno retardado)
PEDÍCULOS TUBULADOS
.O procedimento é efetuado em três etapas:
em uma primeira prepara-se um tubo bipediculado que envolva
tecido subcutâneo e vascularização adequada.
A segunda etapa realiza-se uma semana após, quando a
vascularização sofreu nova orientação; a porção proximal do
pedículo é recortada e divulsionada com segmento equivalente
de pele para a área doadora e transposto para a área receptora.
Há que se fazer apropriado planejamento para que ao rotar o
pedículo não ocorra colapso da vascularização.
Finalmente, a terceira etapa consiste em resseccionar o tubo,
após a pega do enxerto.
PEDÍCULOS TUBULADOS
PEDÍCULOS TUBULADOS
Swain e Henderson, 1997
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
RETALHO DIRETO SIMPLES
Retalhos Locais por Avanço
-São flapes de plexo subdérmico locais:
•Pedículo único
•Bipediculares (H-plastia)
•V-Y plastia
-Indicações
•Tronco
•Região lombar
Retalhos locais por Avanço
Pedículo único
Hedlund, 1997
Retalhos locais por Avanço
JORGE LUIZ COSTA CASTRO
Retalhos locais por Avanço
JORGE LUIZ COSTA CASTRO
Retalhos locais por Avanço
JORGE LUIZ COSTA CASTRO
Retalhos locais por Avanço
Bipediculares (H-plastia)
Hedlund, 1997
Retalhos locais por Avanço
Retalhos locais por Avanço
V-Y Plastia
Pavletic, 1999
Retalhos locais por Transposição
-Rotaciona sobre um eixo (ângulo de 90º com a
ferida)
-Causa modificação na direção dos pelos
-Indicações
•Regiões com pele móvel adjacente em ângulo
diferente do defeito (membros)
Retalhos locais por Transposição
Hedlund, 1997
Retalhos locais por transposição
(modificado)
Z-plastia
Hedlund, 1997
Swain & Henderson, 1997
Retalhos por Interpolação
-Necessita de uma segunda cirurgia para excisão
do tubo
-Raramente é utilizado em veterinária
-Indicação
•Membros
Retalhos em bolsa e em dobradiça
-Bolsa (bipediculados) e Dobradiça (pedículo único)
-Indicados em defeitos cutâneos de extremidades
inferiores
-Divididos em 3 estágios
•debridamento e granulação
•criação de flape e cicatrização
•liberação do flape
Retalhos em bolsa e em dobradiça
Swain e
Henderson, 1997
Retalhos Pediculares de padrão
axial
- Incorporam artéria e veia cutâneas diretas em sua base
- Melhor perfusão
- Devem ser transferidos para defeitos dentro do seu raio
- Retangulares ou em forma de “L”
- Cirurgia Oncológica
Retalhos Pediculares de padrão
axial
-Vantagens
Permitem melhor perfusão se comparados aos
baseados no plexo subdérmico
Podem cobrir defeitos extensos em um único
procedimento
Retalhos Pediculares de padrão
axial
-Desvantagens
Requer planejamento e conhecimento das
artérias utilizadas
Precisam de divulsão extensa do leito doador,
com técnicas especiais para fechamento
Pré operatório
Rigorosa assepsia
Hemostasia
Trauma mínimo
Manutenção do suprimento sanguíneo dos tecidos
adjacentes
Uso de antibióticos
Controle da dor
Pós-cirúrgico
Bandagem
Confinamento
Colar elizabetano
Evitar movimentação do retalho (48 horas)
Pomada antibiótica
Observar surgimento de necrose, infecção ou
elevação do leito
Cultura (quando necessário)
Suturas
Mantém as bordas posicionadas
Observar linhas de tensão
Padrões de sutura
suturas intradérmicas
suturas em “U” separado de Donatti
walking sutures (pontos simples com fio
absorvível, 2-0 ou 3-0)
Seleção do material
Pele (monofilamentos sintéticos)
Adesivos Cirúrgicos
Excelente resultado cosmético
Desaconselhável em locais com suspeita de
contaminação e regiões próximas aos olhos
Complicações
Comprometimento do suporte sanguíneo
Hematoma ou seroma
Imobilização inadequada
Edema
Infecção
Necrose
Canino Bichon Frise - 13 anos
• Anaplastia
• Hemangiopericitoma
13/03/2007
13/03/2007
13/03/2007
26/04/2007
Felino SRD - 7 anos - 4,0kg
• Anaplastia
• Neoplasia maligna
Felino SRD - 7 anos - 4,0kg
Felino SRD - 7 anos - 4,0kg
Felino SRD - 7 anos - 4,0kg
Felino SRD - 7 anos - 4,0kg
Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg
• Anaplastia
• Hemangiopericitoma
Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg
Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg
Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg
Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg
Canino SRD - 9 anos - 22,0kg
• Anaplastia
•Hemangiopericitoma
Canino SRD - 9 anos - 22,0kg
Canino SRD - 9 anos - 22,0kg
Canino SRD - 9 anos - 22,0kg
PLÁSTICA
UTILIZAÇÃO DE
ENXERTOS
CUTÂNEOS
O QUÊ FAZER?
UNIVERSIDADE
CASTELO
BRANCO
OBRIGADO
Prof. Jorge Castro
email: [email protected]
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