ANAPLASTIA Retalho Cutâneo Definição: porção de pele e tecido subcutâneo com inserção vascular mobilizado de uma área do corpo para outra. Importância (vascularidade, antissepsia e hemostasia) Indicação (cabeça, pescoço, tronco e porções proximais dos membros) LINHAS DE TENSÃO - PELE LINHAS DE TENSÃO - PELE LINHAS DE TENSÃO - PELE LINHAS DE TENSÃO - PELE LINHAS DE TENSÃO - PELE Funções da Pele Primeira linha de defesa contra microrganismos Epiderme protege contra dissecação e superhidratação Receptor sensitivo (tato, pressão, vibração, dor, calor e frio) Produção de vitamina D Estocagem de água, gordura, eletrólitos, carboidratos e proteínas Estruturas da Pele • EPIDERME Estrato cilíndrico (basal) Estrato espinhoso (Malphighi) Estrato germinativo Estrato córneo Estruturas da Pele • DERME Vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, músculos piloeretores, folículos pilosos e estruturas glandulares Fibras colágenas (90%) reticulares elásticas Estruturas da Pele • HIPODERME Tecido conjuntivo frouxo Fibras colágenas elásticas Estruturas da pele Estruturas da pele • VASCULARIZAÇÃO Plexo subcutâneo ou profundo Plexo cutâneo ou médio Plexo subpapilar ou superficial Artérias seguimentares (aorta) Artérias e veias cutâneas diretas Vascularização cutânea Pavletic, 1993 Artérias cutâneas diretas VASOS SUPERFICIAIS DO TRONCO NO CÃO Pavletic, 1993 Considerações Cirúrgicas Cicatrização (epitelial, endotelial e mesotelial) Preservação da microcirculação Locais doadores pele suficiente evitar movimento excessivo e tensão crescimento piloso Técnicas de Retalho Definição: são tecidos retirados de determinada área doadora e transferido para um leito receptor, estando sua nutrição dependente exclusivamente de vasos da área doadora, seja de forma direta ou indireta através de técnicas microcirúrgicas. Técnicas de Retalho -Composição (seguimento de pele e tecidos subcutâneos) -Classificação (localização e suprimento sanguíneo) -Base do flape -Vantagens -Desvantagens Retalhos pediculados locais Retalhos próximos ao leito receptor e classificados de acordo com a direção de transferência RETALHOS LOCAIS ROTACIONAIS -Mantém o padrão e a direção do crescimento dos pelos -Não apresenta leito doador -Indicações •Cabeça •Região lombar RETALHOS LOCAIS ROTACIONAIS Pope & Swain, 1986 Retalhos Locais Rotacionais Retalhos Locais Rotacionais RETALHOS PEDICULARES DE PADRÃO AXIAL 1- Auricular caudal 2- Omocervical 3- Toracodorsal 4- Epigástrica superficial caudal 5- Genicular medial 6- Ilíaca circunflexa profunda 7- Caudal superficial lateral 8- Braquial superficial RETALHO OMOCERVICAL Preserva a artéria e veia omocervical, podendo ser deslocado cranial ou caudalmente para corrigir perdas cutrâneas RETALHO TORACODORSAL AXIAL Para corrigir defeitos na escápula, membro anterior, cotovelo, axila e tórax. É baseado na preservação do ramo cutâneo da artéria e veia tóracodorsal. RETALHO BRAQUIAL AXIAL SUPERFICIAL Indicado para corrigir defeitos no antebraço e cotovelo. Manter a vascularização dos ramos da artéria braquial superficial. O retalho é rotado lateralmente para ser dirigido em sentido distal. Cuidado em preservar a veia cefálica. RETALHO EPIGÁSTRICO CAUDAL SUPERFICIAL Recomenda-se ovário-histerectomia, pois as mamas permanecem funcionais. O retalho inclui as três últimas mamas e é mantido pelos vasos epigástricos superficiais caudais que originam-se através do canal inguinal. Pedículo versátil que permite correção de grandes defeitos no abdome caudal, flanco, área inguinal, períneo e coxa. RETALHO EPIGÁSTRICO CAUDAL SUPERFICIAL RETALHO EPIGÁSTRICO CAUDAL SUPERFICIAL RETALHO DA ILÍACA CIRCUNFLEXA PROFUNDA A incisão caudal está em um ponto médio entre a asa do íleo e o trocanter maior. O retalho é utilizado para cobrir lesões dorsais ao sacro. Para tanto, após as incisões cutâneas, é divulsionado preservando o pedículo vascular e rotacionado em 180o para ser deslocado RETALHO DA ILÍACA CIRCUNFLEXA PROFUNDA ENXERTO GENICULAR AXIAL É sustentado por ramo vascular derivado da artéria e veia safena mediais. A base do retalho inicia a 1cm dorsal à patela e termina 1,5cm sob a tuberosidade tibial. Duas linhas estendem-se paralelas, desse ponto até a base do trocanter maior. Usar dreno se ficar espaço morto. Indicado para corrigir lesões na face medial ou lateral da tíbia. RETALHO TUBULAR REVERSO DE SAFENA Para recobrir defeitos na região metatársica. E mantido por ramos da artéria e veia safena. Cuidado, pois pode prejudicar a vascularização distal do membro se for ligado ramo principal. Junto à base do retalho é confeccionado um pedículo tubulado que envelopa os vasos, permitindo a transposição distal RETALHO TUBULAR REVERSO DE SAFENA RETALHO TUBULAR REVERSO DE SAFENA Retalhos Pediculados Tubulares -Transferem pele de área doadora distante -Técnica em desuso pelo grande número de etapas -Demanda muito tempo (fenômeno retardado) PEDÍCULOS TUBULADOS .O procedimento é efetuado em três etapas: em uma primeira prepara-se um tubo bipediculado que envolva tecido subcutâneo e vascularização adequada. A segunda etapa realiza-se uma semana após, quando a vascularização sofreu nova orientação; a porção proximal do pedículo é recortada e divulsionada com segmento equivalente de pele para a área doadora e transposto para a área receptora. Há que se fazer apropriado planejamento para que ao rotar o pedículo não ocorra colapso da vascularização. Finalmente, a terceira etapa consiste em resseccionar o tubo, após a pega do enxerto. PEDÍCULOS TUBULADOS PEDÍCULOS TUBULADOS Swain e Henderson, 1997 RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES RETALHO DIRETO SIMPLES Retalhos Locais por Avanço -São flapes de plexo subdérmico locais: •Pedículo único •Bipediculares (H-plastia) •V-Y plastia -Indicações •Tronco •Região lombar Retalhos locais por Avanço Pedículo único Hedlund, 1997 Retalhos locais por Avanço JORGE LUIZ COSTA CASTRO Retalhos locais por Avanço JORGE LUIZ COSTA CASTRO Retalhos locais por Avanço JORGE LUIZ COSTA CASTRO Retalhos locais por Avanço Bipediculares (H-plastia) Hedlund, 1997 Retalhos locais por Avanço Retalhos locais por Avanço V-Y Plastia Pavletic, 1999 Retalhos locais por Transposição -Rotaciona sobre um eixo (ângulo de 90º com a ferida) -Causa modificação na direção dos pelos -Indicações •Regiões com pele móvel adjacente em ângulo diferente do defeito (membros) Retalhos locais por Transposição Hedlund, 1997 Retalhos locais por transposição (modificado) Z-plastia Hedlund, 1997 Swain & Henderson, 1997 Retalhos por Interpolação -Necessita de uma segunda cirurgia para excisão do tubo -Raramente é utilizado em veterinária -Indicação •Membros Retalhos em bolsa e em dobradiça -Bolsa (bipediculados) e Dobradiça (pedículo único) -Indicados em defeitos cutâneos de extremidades inferiores -Divididos em 3 estágios •debridamento e granulação •criação de flape e cicatrização •liberação do flape Retalhos em bolsa e em dobradiça Swain e Henderson, 1997 Retalhos Pediculares de padrão axial - Incorporam artéria e veia cutâneas diretas em sua base - Melhor perfusão - Devem ser transferidos para defeitos dentro do seu raio - Retangulares ou em forma de “L” - Cirurgia Oncológica Retalhos Pediculares de padrão axial -Vantagens Permitem melhor perfusão se comparados aos baseados no plexo subdérmico Podem cobrir defeitos extensos em um único procedimento Retalhos Pediculares de padrão axial -Desvantagens Requer planejamento e conhecimento das artérias utilizadas Precisam de divulsão extensa do leito doador, com técnicas especiais para fechamento Pré operatório Rigorosa assepsia Hemostasia Trauma mínimo Manutenção do suprimento sanguíneo dos tecidos adjacentes Uso de antibióticos Controle da dor Pós-cirúrgico Bandagem Confinamento Colar elizabetano Evitar movimentação do retalho (48 horas) Pomada antibiótica Observar surgimento de necrose, infecção ou elevação do leito Cultura (quando necessário) Suturas Mantém as bordas posicionadas Observar linhas de tensão Padrões de sutura suturas intradérmicas suturas em “U” separado de Donatti walking sutures (pontos simples com fio absorvível, 2-0 ou 3-0) Seleção do material Pele (monofilamentos sintéticos) Adesivos Cirúrgicos Excelente resultado cosmético Desaconselhável em locais com suspeita de contaminação e regiões próximas aos olhos Complicações Comprometimento do suporte sanguíneo Hematoma ou seroma Imobilização inadequada Edema Infecção Necrose Canino Bichon Frise - 13 anos • Anaplastia • Hemangiopericitoma 13/03/2007 13/03/2007 13/03/2007 26/04/2007 Felino SRD - 7 anos - 4,0kg • Anaplastia • Neoplasia maligna Felino SRD - 7 anos - 4,0kg Felino SRD - 7 anos - 4,0kg Felino SRD - 7 anos - 4,0kg Felino SRD - 7 anos - 4,0kg Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg • Anaplastia • Hemangiopericitoma Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg Canino Beagle - 12 anos - 15,0kg Canino SRD - 9 anos - 22,0kg • Anaplastia •Hemangiopericitoma Canino SRD - 9 anos - 22,0kg Canino SRD - 9 anos - 22,0kg Canino SRD - 9 anos - 22,0kg PLÁSTICA UTILIZAÇÃO DE ENXERTOS CUTÂNEOS O QUÊ FAZER? UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO OBRIGADO Prof. Jorge Castro email: [email protected]